Физиологические состояния
Течение адаптационных процессов зависит от исходного состояния ребенка (наследственность, течение беременности и родов) У ребенка развивающегося в хороших условиях, процессы адаптации пройдут легко, без осложнений, иногда даже незаметно. А у ребенка, перенесшего внутриутробною гипоксию, адаптация будет трудной, возникнут так называемые транзиторный (переходные, физиологические) состояния.
ЗАПОМНИТЕ!
Транзиторные состояния – это не заболевания, а состояния отражающее трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно в условиях правильного ухода (внешняя среда, питание, питьевой режим, гигиенический уход). Однако, при несоблюдении требований к уходу, транзиторный состояния легко могут прейти в заболевания, потому их и называют пограничными.
К транзиторным состояниям относят:
◊физиологическую убыль веса,
◊ транзиторную лихорадку,
◊ физиологическую желтуху,
◊ физиологическую эритему,
◊ половой криз,
◊ мочекислый инфаркт почек.
Большинство этих состояний проявляется на 3-й день жизни новорожденного.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ УБЫЛЬ ВЕСА.
В первые 2 – 4 дня теряется 6- 8 % (но не более 10 %) от веса при рождении. А затем восстанавливается первоначальный вес к 7 – 8 дню (идеальный тип), либо к 10 – 14 дню (физиологический тип).
Потеря веса обусловлена:
t в первые сутки у женщин еще мало молока;
t выделение мекония;
t срыгивание околоплодных вод;
t отпадение пуповинного остатка;
t первое мочеиспускание.
Из родильного дома ребенок выписывается только с тенденцией к восстановлению веса.
ТРАНЗИТОРНАЯ ЛИХОРАДКА.
Возникает на 3 – 4 день (в дни максимальной потеря веса). Температура повышается до 38,5˚ - 39,5˚С, ребенок беспокоен крик болезненный, тремор конечностей, сухость слизистых.
Причины:
t несовершенство теплорегуляции;
t молозиво содержит много белка, поэтому возрастает потребность в жидкости обезвоживание,
t катаболическая направленность обмена, «белковая» лихорадка;
t повышенное содержание в организме молей натрия;
t нарушение питьевого режима.
Лихорадка продолжается несколько часов.
Помощь.
1. Распеленать, накрыть одной легкой пеленкой.
2. Легкими движениями обтереть 40˚ спиртом места проекции крупных сосудов (внутренняя поверхность бедра, живот, аксиллярные ямки)
3. Дать питье, на 20 % превышающее физиологическую норму.
Профилактика: строгое соблюдение питьевого режима, температуры воздуха в боксах.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА.
Появление желтушного окрашивания кожи на 2-3 день жизни вследствие увеличения концентрации непрямого билирубина в крови.
Непрямой билирубин – это вещество, высвобождающееся из «отслуживших» внутриутробных эритроцитов, при их распаде и выводится из организма печенью и небольшая часть через кишечник.
Внутриутробные эритроциты распадаются (т.е. фетальные эритроциты) выходит непрямой билирубин и окрашивает кожу в желтый цвет. В норме у здоровых детей распадаются «отслужившиеся» внутриутробные эритроциты 0,3 млн. эритроцитов. В печени есть фермент, который переводит непрямой билирубин в прямой. Но этот фермент вначале мало вырабатывается, т.к. печень пока незрелая, поэтому появляется желтуха. А как печень зреет, начинает хорошо выделять фермент, переводящий непрямой билирубин в прямой, желтуха исчезает на 7 -10 день (иногда к 14 дню – у незрелых и ослабленных детей). Возбуждающийся билирубин выводится печенью.
Существует заболевание новорождённого - гемолитическая болезнь, которая начинается с появления желтухи с первого дня и обусловлена несовместимостью крови матери и плода и дается отличие:
Отличия физиологической желтухи и гемолитической болезни:
Физиологическая желтуха н-р.Гемолитическая болезнь новорожденных
1) Общее состояние:
Нормальное Без лечение быстро ухудшается.
2)Сроки проявления желтухи:
2-3 день 1 – 2 день
3) Увеличение печени и селезенки:
Отсутствует: всегда
4)Несовместимость крови поАВ0 системе: ( мать О(1) – ребенок А(2), В(3) )
Не всегда всегда
5)Мать Rh (-) отр. – ребенок Rh(+):
Отсутствует: всегда
Требуется наблюдение за кожей, питье и соблюдение режима кормления по требованию ребенка. После рождения каждому новорожденному ставится очистительная клизма с 0,9 % физиологическим раствором 20 мл, чтобы не задерживался меконий, и желтуха быстро исчезла.
Половой криз (наблюдается на 3-4 день) – нагрубание грудных желез, у мальчиков – отек мошонки, у девочек – кровянистые выделения из влагалища. Причины: Избыточное поступление половых гормонов от матери к ребенку во время родов и с грудным молоком, требуется правильный уход.
Эритема – яркая гиперемия всей кожи. Развивается вследствие механического раздражения кожи (снятие смазки с подсолнечным маслом или бипонтеном)
и под влиянием условий внешней среды (температура, свет, влажность давление.)
Токсическая эритема – красноватые слегка плотноватые пятна в центре серовато – желтоватые папулы или пузырьки, расположенный чаще группами, в основном на разгибательных поверхностях конечности вокруг суставов, на ягодицах и груди; их не бывает на ладонях, стопах, на слизистых оболочках (отличие от врожденного сифилиса). Причины: Избыток поступления половых гормонов от матери в родах и с грудным молоком или поступление аллергенов. Общее состояние не нарушается, температура тела нормальная,(при обильных высыпаниях возможна беспокойства и учащение стула); элементы сыпи держатся несколько дней и бесследно исчезают. Лечение не требуется, при ярко выраженности о лечении решает врач.
Мочекислый инфаркт почек (3 – 4 сутки). Выделения с мочой большого количества мочекислых солей (вследствие катаболической направленности белкового обмена) в первые дни жизни ребенка, при этом моча желто – коричневого цвета, мутноватая, оставляющая после высыхания на пеленке пятна соответствующего цвета. Причины: разрушение внутриутробных лейкоцитов, эритроцитов, образование из их ядер уратов (мочекислых солей), выделение их с мочой. Требуется соблюдение режима питания (кормление по потребности) и водного режима, тщательный туалет наружных половых органов (для смывания кристаллов).
Угри новорожденных (милиум): наблюдается у 40-60%. Это закупорившиеся сальные железа с обилием секрета, беловато-желтоватые, размером 1-2 мм, расположены на крыльях носа, переносице, в области лба и подборотка, держатся до 2- нед., лечение не требует.
При физиологической желтухи происходит разрушение эритроцитов у всех новорожденных (0,3 мл эритроцитов разрушается) выходит непрямой билирубин который токсичен для организма. И ферментативная способность печени снижена чтобы перевисти непрямой билирубин в прямой билирубин,поэтому появляются желтушные окрашивание кожи. Но на 7-8 день жизни новорожденного функция печени начинает востанавливатся значит непрямой билирубин переводится в прямой, который не токсичен для организма. И поэтому желтуха исчезает.