Учебная тема: Дополнительные методы обследования больных с заболеваниями пародонта.
Цель изучения темы: 1. Ознакомиться с дополнительными методами обследования, распространенными в пародонтологии.
2. Научиться выбирать методики дополнительного обследования тканей пародонтального комплекса с учетом показаний к их проведению.
Основные термины:
1.десневая жидкость
2.реопародонтография
3.фотоплетизмография
4. лазерная допплеровская флоуметрия
5. ультразвуковая высокочастотная допплерография
6.ултразвуковая остеометрия
План изучения темы:
1.Десневая жидкость - среда организма, имеющая сложный состав: лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты, и другие вещества.
В клинике отмечается положительная корреляция между индексами воспаления, кровоточивости, гигиены и количеством десневой жидкости. Определение количества десневой жидкости наиболее информативно при начальных изменениях в пародонте. При развившемся пародонтите количество десневой жидкости коррелирует с глубиной карманов.
Для измерения количества десневой жидкости используют стандартные полоски фильтровальной бумаги размером 15 х 4 мм. Десневую жидкость собирают в области 1.6, 1.1, 2.4, 3.1, 3.6, 4.4. Перед забором область исследования очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Бумажную полоску вводят в десневую борозду, пародонтальный карман или в область межзубного промежутка на 3 минуты. Количество десневой жидкости определяют 2-я способами: методом взвешивания фильтровальных полосок или путем измерения площади, пропитанного жидкостью участка полоски.
При взвешивании необходимо использовать торсионные весы с ценой деления 0,05 мг. Полоску взвешивают до забора жидкости и после. Разница веса определяет количество жидкости у данного зуба.
Для определения площади пропитывания полоски десневой жидкостью необходимо после забора обработать полоску 0,2% раствором нингидрина, который окрашивает полоску в синий цвет.
При интактном пародонте площадь пропитывания фильтровальной бумаги десневой жидкостью равна 0-0,5 мм2, при хроническом катаральном гингивите 0,5 – 1 мм2, при хроническом пародонтите – 1-2 мм2 и более. Измерение количества десневой жидкости завершается определением индекса десневой жидкости.
ИДЖ = (сумма отдельных показателей ДЖ) / (количество исследуемых зубов)
Определение количества жидкости, ее качественного состава имеет диагностическую прогностическую ценность. Однако этот метод в силу сложности хорош только для научных исследований.
2. Микробиологические методы исследования служат для выявления пародонтопатогенных бактерий, отличающихся от других адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта, а также для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Для бактериологического исследования применяют десневую жидкость или экссудат пародонтального кармана, ротовую жидкость, материал, полученный при кюретаже пародонтальных карманов. Материал для исследования собирают на фильтровальную бумагу, ватную турунду или нить. Перед взятием материала не следует применять лекарственных полосканий или чистить зубы. Перед взятием материала поверхность языка очищают марлевым тампоном, полость рта прополаскивают теплой водой. Материал берут из глубины пародонтального кармана и помещают в питательную среду. Для этого нужны стерильные пробирки со стерильными пробками или чашки Петри с плотной питательной средой.
Методы идентификации микроорганизмов:
- микроскопическое исследование – прост в проведении, возможно разграничение микроорганизмов по морфологическим признакам, но длительный и трудоемкий, необходима высокая квалификация для интерпретации результатов.
- культивирование in vitro – обнаруживает только жизнеспособные микроорганизмы, длительность при проведении анализа, высокая стоимость.
- определение антител в сыворотке или десневой жидкости – простой, непродолжительный анализ, возможно тестирование большого числа образцов, однако не всегда специфичен, невозможно разграничение острой и латентной форм инфекции,
- гибридизация и ПЦР – быстрота проведения исследования, высокая чувствительность и специфичность, прямое обнаружение микроорганизмов, возможность разграничение разных видов, не требует жизнеспособных клеток, однако высокая стоимость, многоэтапность, невозможность различить живые и мертвые микроорганизмы, возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
ПЦР имитирует естественную репликацию нуклеиновых кислот и позволяет получать фрагменты последовательности ДНК при минимальных количествах исследуемого материала. ДНК диагностика позволяет выявить геном возбудителя заболевания, можно обнаружить патогенные организмы в очень низкой концентрации. Отличительной особенностью ПЦР – диагностики является универсальность подхода для выявления различных инфекционных агентов: бактериального, вирусного и других происхождений. Данная технология позволяет обнаружить не только маркеры, но и генетическую предрасположенность к возникновению болезней пародонта. Для забора материала из пародонтального кармана используют бумажные штифты, которые вводят в карман на 20 секунд. Затем отправляют в микробиологическую лабораторию в транспортировочной пробирке.
3. Функциональные методы исследования при болезнях пародонта – представляют информацию о процессах, которые определяют клиническое состояние тканей пародонта.
Результаты функциональных исследований позволяют специалисту прогнозировать течение заболевания, кроме того с помощью этих методов можно оценить влияние различных профилактических и лечебных воздействий на конкретные физиологические процессы.
4.Реопародонтография - графический метод оценки функционального состояния сосудов пародонта. Позволяет оценить эластичность сосудистых стенок, тонус, определить степень повреждения сосудов. Метод является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудистой системе тканей пародонта при измерении электрического сопротивления этих тканей. Физиологическая основа реопародонтографии заключается в том, что при ритмичной деятельности сердца, кровь по сосудам пародонта продвигается в виде пульсирующего потока. Это обусловлено тем, что во время систолы происходит прирост объема крови в пародонте (сердечный выброс). Во время диастолы объем крови в сосудах пародонта возвращается к исходной величине.
Физическая основа реопародонтографии заключается в измерении электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении через них переменного электрического тока частотой 40 кГц. Это сопротивление не постоянное, его изменения имеют пульсовой характер в связи с кровенаполнением тканей. Пульсовые изменения электрического сопротивления тканей пародонта носят названия реопародонтограмм (РПГ). Они имеют вид пульсовых кривых. Проводят исследования с помощью специального прибора - тетраполярного реографа. К анализу РПГ приступают после регистрации 3-5 одинаковых, следующих друг за другом пульсовых кривых. Реографическая кривая состоит из восходящей части (А), нисходящей части (С), инцизуры (Д), дикротической волны (Е). При анализе формы реограммы характеризуют восходящую часть (крутая, пологая, горбовидная), вершину (острая, заостренная, плоская, аркообразная), нисходящую часть (крутая, пологая), наличие и выраженность дикротической волны. Дикротическая волна обусловлена обратным толчком крови при захлопывании аортальных клапанов в конце систолы.
При визуальной оценке РПГ определяют тонус сосудов пародонта и их функциональное состояние. Для нормального тонуса регионарных сосудов характерны крутая анакрота, острая вершина, хорошо выражена дикротическая волна, расположенная в средней трети катакроты. При сниженном тонусе сосудов (вазодилятация) определяются резко крутая анакрота, заостренная вершина, хорошо выраженная дикротическая волна с глубокой инцизурой, расположенной в нижней трети катакроты. Для повышенного тонуса сосудов (вазоконстрикция) характерны пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине. При атеросклерозе восходящая и нисходящая части реографической кривой пологие, вершина аркообразная, может быть в виде петушиного гребня, дикротическая волна слабо выражена, расположена в верхней трети нижней части кривой. С возрастом эластичность сосудистых стенок уменьшается, возрастает их ригидность, что затрудняет прохождение пульсовой волны по сосудам, а это отражается в уменьшении крутизны реограммы, сглаживания вершины и дикротической волны, ее смещении к вершине.
Амплитудо-частотные характеристики реограммы позволяют оценить количественные индексы.
Амплитуды реограммы:
- b – основная амплитуда реограммы – соответствует перпендикуляру, опущенному из высшей точки вершины реографической кривой на ее основание. Характеризует величину пульсовых колебаний кровенаполнения тканей, является показателем интенсивности кровотока.
- a – амплитуда быстрого кровенаполнения – перпендикуляр, опущенный из высшей точки прямолинейного участка реограммы на ее основание.
-c - амплитуда медленного кровенаполнения, перпендикуляр, опущенный из точки, соответствующей окончанию систолы, на основание реограммы. Для нахождения этой точки проводят прямую линию от нижнего угла инцизуры реограммы. Точка, где эта линия отделяется от изгиба, соответствует окончанию систолы сердца.
- d – амплитуда низшей точки инцизуры – это перпендикуляр, опущенный на основание реограммы из низшей точки инцизуры.
- альфа – время подъема восходящей части реограммы – показатель максимального растяжения сосудов, который происходит под напором пульсового давления. На реограмме – это отрезок основания реограммы от точки начала подъеме реографической кривой до ее пересечения с основной амплитудой. Чем меньше значение альфа, тем эластичнее сосуды.
- бета – время спуска нисходящей части реограммы.
- Т – время одного периода пульсового колебания.
Реографический индекс (РИ) – отношение основной амплитуды реограммы к амплитуде калибровочного сигнала, выраженный в омах.
РИ = (b:h) х 0,1 ом
Увеличение РИ свидетельствует об усилении интенсивности кровотока в исследуемых тканях.
Показатель тонуса сосудов (ПТС) – отношение времени сосудов, за которое происходит максимальное растяжение сосудов при прохождении по ним пульсового объема крови (альфа) к длительности всего периода прохождения этого объема (Т), выраженное в процентах.
ПТС = (альфа:Т) х 100%
Этот показатель не рассчитывают при бради - и тахикардии. В норме ПТС == 13-15%.
Индекс эластичности сосудов (ИЗ) – отношение амплитуд быстрого (a) и медленного (с) кровенаполнения, выраженная в %.
ИЗ = (а:с) х 100%
В норме ИЭ = 80-90%. При атеросклерозе индекс возрастает, при резком снижении тонуса сосудов он уменьшается.
Индекс периферического сопротивления (ИПС) – отношение амплитуды низшей точки инцизуры реограммы (d) к амплитуде быстрого кровенаполнения (a), выраженное в %.
ИТС = (d:a) х 100%
В норме ИПС = 70-80%. При повышении тонуса сосудов ИПС увеличивается, при снижении уменьшается. С увеличением числа функционирующих сосудов в тканях ИПС увеличивается. При атеросклерозе возрастает.
При пародонтите и гингивите значительно изменяется конфигурация РПГ и ее качественные показатели. Однако проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний с помощью РПГ не представляется возможным, т.к. изменения микроциркуляторного русла и при одном и при другом заболевании обусловлены воспалительными изменениями.
РПГ позволяет проводить оценку эффективности лечения болезней пародонта. Лечебные факторы могут оказать стимулирующее действие на сосуды пародонта, в этом случае тонус сосудов возрастает, в систему кровоснабжения включаются все резервные сосуды, что на РПГ отразится в углублении инцизуры дикротической волны, в увеличении ее амплитуды и смещении ее к середине нисходящей части кривой. Возрастание основной амплитуды РПГ по сравнению с ее величиной до лечения свидетельствует об увеличении интенсивности кровоснабжения тканей пародонта под воздействием лечебных мероприятий за счет увеличения скорости кровотока, включения резервных сосудов и увеличения их тонического напряжения. Если до хирургического вмешательства форма РПГ отражала те изменения в структуре пародонта, которые имеют место при воспалении (пологая восходящая часть, вершина в виде петушиного гребня, дикротическая волна сглажена, близка к вершине кривой), то спустя 5-8 месяцев после операции конфигурация кривой РПГ нормализуется и отражает уменьшение периферического сопротивления, повышение эластичности сосудистых стенок.
5.Фотоплетизмография - бескровный метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности (светопропускания и светоотражения) тканей, при прохождении через них светового потока. Исследование проводится бесконтактным способом с помощью фотоплетизмографа ФП-1. Фотоплетизмограмма и ее анализ не отличается от таковых реограммы. Фотоплетизмография является более эффективной для исследования микроциркуляции поверхностных сосудов пародонта. С помощью фотоплетизмографии более тонко улавливают медленные изменения степени кровенаполнения тканей, особенно связанные с венозными сосудами.
6. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - основана на лазерной допплеровской низкочастотной спектроскопии с использованием излучения гелий-неонового лазера малой мощности и длины волны 632,8 нм, которая хорошо проникает в поверхностные слои тканей.Отражение лазерного излучения от движущихся в микрососудах эритроцитов приводит к изменению частоты сигнала (эффект Допплера), что позволяет определить интенсивность микроциркуляции в исследуемом участке тела. Для исследования используют лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК -01», оснащенный гелий-неоновым лазером «ЛГН-207 Б» с мощностью лазерного излучения на выходе световодного кабеля не менее 0,3 мВт. Полученную допплерограмму оценивают и определяют показатели, характеризующие микроциркуляторное русло в участке исследования.
При воспалении по данным ЛДФ отмечается снижение интенсивности капиллярного кровотока в среднем на 30% от нормального уровня. Самые худшие параметры микроциркуляции отмечаются у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом.
При пародонтите средней степени уровень капиллярного кровотока снижается на 18%, среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока – на 40,2 %, вазомоторная активность – на 26%, что свидетельствует о перфузии тканей кровью и активности кровотока. Отмечается увеличение сосудистого тонуса на 25,5% и падение внутрисосудистого сопротивления на 26,7%. При тяжелой степени пародонтита, а особенно при быстропрогрессирующем пародонтите, данные показатели снижаются еще более резко.
Ультразвуковая высокочастотная допплерография (УВД) исследует кровоток, как в крупных кровеносных сосудах, так и мелких кровеносных сосудах не инвазивным методом. Прибор способен диагностировать микроциркуляторное русло в пульпе и в мягких тканях полости рта и лица. Основан на эффекте Допплера – изменение частоты отраженного сигнала от движущегося объекта. При отсутствии движения исследуемой среды допплеровского сигнала не существует.
7. Проба Кулаженко - основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Для проведения пробы используют аппарат лечения пародонта Кулаженко (АЛП). Во время получения гематом судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов десны. Время образования гематом в норме (при разряжении 40 мм рт.ст.) в области передних зубов составляет 50-70 сек., в области премоляров – 70-90 сек., моляров нижней челюсти – 80-100 сек., моляров верхней челюсти – 80-90 сек. При воспалительном процессе в пародонте время образования гематом уменьшается в 5-12 раз.
При пародонтозе существенного отклонения от нормы при выполнении данной пробы не наблюдается.
8.Ультразвуковая остеометрия (эхоостеометрия) - метод оценки плотности костной ткани. Метод основан на изменении звукопроводимости костной ткани, зависящей от ее плотности, чем плотнее среда, тем быстрее проходит в ней звук и наоборот. Эхоостеометрия отличается большой чувствительностью к изменениям минеральной насыщенности костной ткани, потому позволяет получить объективную информацию о плотности кости и оценить ее механические (прочностные) свойства в конкретном участке. Ультразвуковую остеометрию проводят с помощью эхоостеометра «ЭОМ-01Ц».
Увеличение скорости прохождения ультразвука по челюстной кости при заболеваниях пародонта указывает на восстановления структуры костной ткани челюсти. Показатель плотности костной ткани для верхней челюсти – 3100м/с, для нижней челюсти – 3320 м/с.
9.Полярография- метод электрохимического анализа, применяется для определения кислорода (оксиметрия) в тканях пародонта. Метод является графической регистрацией зависимости силы тока от напряжения при прохождении его через растворы или биологические ткани. Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. Парциальное напряжение кислорода в тканях определяют с помощью полярографа БИАН, в норме рО2 = 40,2 – 51,2. Основное назначение метода – диагностика гипоксии в тканях пародонта и ее степени.
10.Способы оценки местной иммунологической реактивности, резистентности тканей пародонта и полости рта.
В этиологии и патогенезе заболеваний пародонта велика роль нарушений иммунной системы организма в целом и системы местного иммунитет органов полости рта.
В начальных стадиях воспаления пародонта происходит усиление резистентности тканей пародонта, а затем по мере прогрессирования патологического процесса, отмечается угнетение местной иммунологической реактивности и резистентности. При этом нарушаются репаративные процессы, что приводит к образованию неполноценной грануляционной ткани, которая поддерживает длительное течение хронического процесса.
Для изучения местной иммунологической реактивности, резистентности тканей пародонта исследуют: лизоцим, иммуноглобулины слюны и десневой жидкости, лизоцим сыворотки, фагоцитарную активность нейтрофилов крови, Т-систему иммунитета, В- систему иммунитета, десневой антиген, цитокины.
Признаком угнетения реактивности организма является наличия в полости рта кишечной палочки, которая у здоровых людей быстро погибает. Метод ее проявления: стерильный диск из фильтровальной бумаги прикладывают к слизистой оболочке под язык, затем диск растирают в стерильной изотоническом растворе хлорида натрия и делают посев полученной суспензии на элективную среду Эндо. При угнетении реактивности организма наблюдается массивное заселение ротовой полости кишечной палочкой и протеем.
11.Эксфолиативная цитология - метод заключается в определении степени кератинизации слизистой рта и характеризует ее барьерную функцию. Материал для цитологического исследования берут с поверхности межзубного сосочка при помощи резиновых полосок или кубиков, переносят на предметное стекло и окрашивают по Романовскому-Гимзы. Под микроскопом изучают качественный и количественный состав эпителиальных клеток и клеток крови. Для определения индекса кератинизации подсчитывают количество ороговевших и неороговевших эпителиальных клеток в поле зрения микроскопа, затем число обнаруженных ороговевших клеток умножают на 100 и делят на общее количество клеток. Уменьшение степени кератинизации свидетельствует о снижении защитной функции слизистой оболочки полости рта.
Кроме того выявляются эпителиальные клетки с признаками цитопатологии – вакуолизации цитоплазмы, вспененность цитоплазмы, частичный либо полный лизис ядра. Возможна выраженная альтерация клеточных элементов. Характерно появление в цитограммах «фагирующих» эпителиальных клеток. В их цитоплазме определяются лейкоциты, мононуклеары или фрагменты этих клеток. Т.е. при воспалении обнаруживаются эпителиальные клетки с признаками раздражения, дистрофии и некробиоза. Рост числа лейкоцитов и мононуклеаров в цитограммах отражает утяжеление воспалительно-инфильтративных реакций в десне и подлежащих структурах пародонта. Наличие в цитограммах большого числа голоядерных мононуклеаров – это признак превалирования в очаге воспаления деструктивных изменений. Нарастание числа мононуклеаров, сохранивших цитоплазму, свидетельствует о падении остроты воспаления и соответствует его вялому хроническому течению.
12. Проба Ясиновского изучает интенсивность миграции лейкоцитов в ротовую жидкость и слущивания эпителия слизистой рта. Натощак, после предварительной чистки зубов, фракционно прополаскивают полость рта 10 мл физиологического раствора, по 2 мл на однократное полоскание длительностью 30 сек. Промежутки между полосканиями составляют 5 минут. Первые 3 порции выливают, последние оставляют для исследования. Смыв разбавляют физиологическим раствором в 3 раза и центрифугируют. Полученный осадок окрашивают 1% раствором трипановой сини и 1% водным раствором конгорот, по 1 капле каждого. Затем с помощью пипетки полученной смесью заполняют камеру Горяева и определяют количество живых и мертвых лейкоцитов, а также число клеток плоского эпителия в 1 куб. мм. смыва. В норме обнаруживают 90-150 лейкоцитов (25% мертвых) и 25-100 эпителиальных клеток. При катаральном гингивите число мигрировавших лейкоцитов составляет 120-140 клеток, клеток эпителия -36; при легком пародонтите – лейкоцитов – 167, клеток эпителия – 52; при средней степени и тяжелом пародонтите – количество составляет 339, эпителиальных клеток – до 154. После лечения количество клеток снижается.
Проба Кавецкого-Базарновой позволяет составить представление о функциональной активности соединительной ткани по способности ее клеточных элементов к фагоцитозу. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25% раствора трипанового синего, при этом образуется волдырь синего цвета. Диаметр волдыря измеряют сразу после образования и через 3 часа. Если за этот срок размер волдыря увеличивается вдвое или более, то это указывает на достаточно высокую степень функциональной активности соединительной ткани, а если его размеры изменяются мало - на угнетение активности соединительной ткани. Коэффициент пробы вычисляют как отношение квадрата радиуса волдыря через 3 часа после введения краски к квадрату его радиуса сразу после введения. В норме он имеет значение от 5 до 7. Коэффициент меньше 5 указывает на угнетение, а выше 7 о повышении функциональной активности системы соединительной ткани.
Проба Мак-Клюра – Олдрича - служит для выявления скрытого отека и носит название волдырной пробы. Позволяет определить проницаемость соединительной ткани, ее склонность к отекам. Методика проведения: 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы. В норме после введения раствора образуется маленький волдырь, который становится незаметным на глаз и на ощупь через 20 минут. Рассасывание за более короткий период свидетельствует о гидрофильности тканей. Это указывает на нарушение тканевой проницаемости, трофические нарушения, изменение функционального состояния соединительной ткани.
13.Анализ крови чаще используют клинический анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и серологический анализ крови на сифилис и СПИД.
- При острых воспалительных процессах различают 3 фазы изменения картины крови:
- нейтрофильный этап – этап активной борьбы организма, характеризующийся лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, исчезновением эозинофильных клеток, уменьшением числа лимфоцитов и моноцитов.
- моноцитарный защитный этап – в лейкоцитарной формуле уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число моноцитов.
- лимфоцитарный этап – этап выздоровления – число лейкоцитов уменьшается, процент лимфоцитов увеличивается, появляются эозинофильные клетки, увеличивается их процент.
При хроническом воспалении не всегда удается выявить какие-либо изменения периферической крови.
- Биохимический анализ крови:
Норма содержания глюкозы в крови составляет 3,5 - 6,1 ммоль/л
Повышение показателя наблюдается при диабете, гипертиреозе, гиперкортицизме, иногда при заболеваниях печени.
Снижение показателя при недостаточности коры надпочечников, функциональной гипогликемии, гипотиреозе, при приеме гипогликемических препаратов.
- Серологический анализ крови на сифилис и СПИД проводят у пациентов с
длительно незаживающими язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой оболочки рта.
- Наиболее информативными методиками, характеризующие деструктивные
процессы в костной ткани, считаются определение содержания лимонной кислоты в сыворотке крови, оценка суточной экскреции оксипролина с мочой и его содержание в плазме крови, а также уровень фосфатов в сыворотке крови.
При начальных стадиях пародонтита уровень цитрата в крови повышается на 24 %, при тяжелой степени – на 36 – 41 %.
Показателями интенсивности распада коллагена костной ткани являются количество оксипролина в моче и содержание оксипролина в сыворотке крови. В сыворотке крови здоровых взрослых лиц содержание свободного оксипролина составляет 11,8-12,7 мкмоль/л, пептидо-связанного – 8,2-9,0 мкмоль/л, оксипролина в составе белков – 47-51 мкмоль/л. В суточном объеме мочи свободного оксипролина 12-13 мкмоль/л, пептидо-связанного – 120-145 мкмоль/л, оксипролина в составе белков – 42-48 мкмоль/л. При пародонтите экскреция оксипролина с мочой увеличивается, в сыворотке не изменяется. Исследование экскреции оксипролина с мочой требует специальной диеты – исключение мяса, рыбы, желатина.
14.Определение степени интоксикации имеет важное значение и позволяет врачу правильно выработать тактику лечения.
Эндогенную интоксикацию оценивают по клиническим симптомам – головная боль, тошнота, плохой сон и аппетит, недомогание. Кроме того определяется лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ).
Рассчитывают по формуле:
ЛИИ = [(4Ми + 3Ю + 2П + С) х (Пл + 1)]: [(Л + Мон) х (Э + 1)]
где:
Ми – миелоциты;
Ю – юные;
П – палочкоядерные нейтрофилы;
С – сегментоядерные нейтрофилы;
Пл – плазматические клетки;
Л – лимфоциты;
Мон – моноциты;
Э – эозинофилы.
Все показатели выражают в процентах. Норма составляет 0,5 – 1,5.
При умеренном снижении абсолютного числа лимфоцитов (1,1+_ 0,25 тыс.) без выброса функционально неполноценных микрофагов и величины ЛИИ менее 3,0 можно проводить иммуностимулирующую терапию. При умеренном снижении абсолютного числа лимфоцитов (0,9+- 0,3 тыс.) со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм и ЛИИ до 5,0 необходима иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия. Резкое снижение абсолютного числа лейкоцитов (0,6+-0,1) с массивным выбросом функционально неполноценных микрофагов и ЛИИ более 5,0 расценивается как противопоказание к иммуностимулирующему лечению.
Учебно – методический материал:
1. Методические указания по теме: «Дополнительные методы обследования больных с заболеваниями пародонта».
2.Цветной атлас «Пародонтология», Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак, 2008.
3. Компьютерная презентация «Методы обследования больных с патологией пародонта».