Клинический случай: «Обострение хронический гранулематозного периодонтита»
Ситуационная задача: Вы – врач стоматолог терапевт. В кабинет стоматолога терапевта обратился больной 30 лет, с жалобами на постоянную, ноющую боль в зубе на нижней челюсти справа.
Конечный результат (outcomes):
· Проведение опроса, осмотра больного для регистрации стоматологического статуса.
· Клиническая диагностика острого периодонтита в фазе экссудации.
· Основные и дополнительные методы исследования.
· Оказание помощи при остром периодонтите в фазе экссудации.
· Тактика введения пациента с острым периодонтитом в фазе экссудации.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов;
2. Перчатки латексные;
3. Ватные шарики и марлевые салфетки;
4. Набор инструментов (зеркало, зонд, пинцет, пародонтальный зонд, экскаватор, гладилка);
5. Рентгенограмма;
6. Апекслокатор;
7. Электроодонтометр;
8. Эндодонтический бокс;
1 - актер- пациент, 2 - актер- мед. сестра или ассистент врача, 3 – врач стоматолог.
Обстановка: лечебный кабинет
1. Стоматологическая установка – 1.
2. Панмед со стерильными стоматологическими инструментами (крупный и мелкий стоматологический инструментарий).
3. Медицинский шкаф с препаратами.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на постоянную, ноющуюболь и припухлость щеки
Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
Уточнить начало заболевания | С какого времени считаете себя больным | В течении 2 дней. |
Причина возникновения боли | С чем связываете возникновение боли? | С переохлаждением. |
С чего началось заболевание? | Что впервые предшествовало возникновению боли? | 3 дня назад был на рыбалке, попал под холодный проливной дождь сильно замерз. Три года назад лечился у стоматолога, из этого зуба вытаскивали «нервы», потом запломбировали. |
Уточнить виды лечения. | Занимался ли самолечением? | Да, полоскал полость рта раствором различных трав, содо-солевым раствором, как посоветовала соседка. |
Уточнить какие лекарственные препараты принимал | Какие лекарственные препараты принимал? | Заваривал ромашку, кору дуба, шалфей. |
Уточнить эффективность самолечения | Отмечалось ли улучшение при самолечении? | нет |
Уточнить были ли ранее такие симптомы | Раньше зуб болел? | В прошлом году болелнемного, но опухоли не было |
Уточнить частоту посещаемости стоматолога | Как часто посещаете стоматолога? | Стараюсь один раз в год приходить |
Anamnes vitae: На диспансерном учете по поводу соматической патологии не состоит. Аллергии к лекарственным препаратам не отмечает, пищевой аллергии нет
Anamnes morbi: считает себя больным в течении 2 дней, заболевание связывает с переохлаждением; занимался самолечением: полоскание полости рта раствором различных трав, содо-солевым раствором. Эффективности от лечения не отмечал. Три года назад зуб был лечен по поводу осложнений кариеса. Появилась припухлость щеки к стоматологу на прием.
Объективно: при внешнем осмотре - лицо асимметричное за счет коллатерального отека мягких тканей справа, кожные покровы бледно-розового цвета без патологических элементов поражения. ВНЧС – открывание рта свободное, безболезненное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы пальпируются с обеих сторон, подвижные, безболезненные.
Осмотр преддверия полости рта: прикус ортогнатический,
Слизистая десны бледно-розового цвета, увлажнена, без патологических элементов поражения. Осмотр собственно полости рта: слизистая внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба бледно-розового цвета, увлажнена., без патологических элементов поражения.
Язык покрыт белым налетом, легко снимающимся.
Зубная формула: 18 – отсутствует, 17 – кариес, 16 - кариес, 15 – кариес, 14, 13, 12, 11 – интактные; 21.22,23, 24, 25 – интактные, 26 кариес 27 – кариес, 28 отсутствует; 38,37, 36, 35 – кариес, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43 – интактные 44, 45 – кариес, 46 - отсутствует, 47 - кариес.
На зубах верхней и нижней челюстяхотмечается мягкий налет, поддесневой и наддесневой зубной камень.
Status lokalis: 47 – на жевательной поверхности пломба больших размеров, в удовлетворительном состоянии подвижность зуба первой степени. Перкуссия резко болезненная. Слизистая в проекции 47 отечная, гиперимированная, переходная складка сглажена. Электроодонтометрия – более 100 мкА. Данные рентгенографии: у верхушки медиального корня имеется очаг деструкции костной ткани с четкими очертаниями размером 2×3 мм.
Предварительный диагноз?
Обострение хронического гранулематозного периодонтита 47 зуба
План обследования:
Основные:
1. Зондирование.
2. Пальпация.
3. Перкуссия
Дополнительные:
1. Электроодонтометрия.
2. Рентгенография
Окажите специализированную стоматологическую помощь.