О внесении изменений
в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными
и (или) опасными условиями труда»
П р и к а з ы в а ю:
Внести в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных
и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 октября
2011 г., регистрационный № 22111), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2013 г. № 296н
«О внесении изменения в приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля
2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных
и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых
на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля
2013 г., регистрационный № 28970) и от 5 декабря 2014 г. № 801н «О внесении изменения в приложения № 1 и № 2 к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н
«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов
и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные
и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными
и (или) опасными условиями труда» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 февраля 2053 г., регистрационный № 35848) следующие изменения:
1. Утвердить Порядок проведения обязательных предварительных
при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и/или опасными производственными факторами,
а также работах, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры работников согласно приложению № 4;
2. Утвердить Перечень медицинских противопоказаний для осуществления работ, непосредственно связанных с движением подвижного состава метрополитена, обеспечением безопасности движения подвижного состава или обеспечением безопасности перевозки пассажиров согласно приложению № 5.
Министр В.И. Скворцова
Приложение № 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _____________ 2018 г. № ____
Порядок
проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников метрополитена, непосредственно связанных с движением подвижного состава метрополитена, обеспечением безопасности подвижного состава или обеспечением безопасности перевозки пассажиров
I. Общие положения
1. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников метрополитена, непосредственно связанных с движением подвижного состава метрополитена, обеспечением безопасности подвижного состава или обеспечением безопасности перевозки пассажиров (далее ‒ Порядок), устанавливает правила проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований).
2. Настоящий Порядок действует в отношении:
а) лиц, принимаемых на работы, непосредственно связанные с движением подвижного состава метрополитена, обеспечением безопасности подвижного состава или обеспечением безопасности перевозки пассажиров (далее – лица, принимаемые на работу), перечисленные в приказе Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2016 года № 850н/1022н «Об утверждении перечня работ, выполняемых работниками метрополитена, непосредственно связанных с обеспечением безопасности движения электропоездов
и безопасности перевозки пассажиров, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры», подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) медицинским осмотрам (далее – Перечень работ);
б) работников, выполняющих указанную в подпункте «а» пункта 2 настоящего Порядка работу (далее – работники), подлежащих обязательным медицинским осмотрам;
в) лиц при поступлении на учебу и учащихся по образовательным программам среднего профессионального образования, высшего образования и профессионального обучения для работы в метрополитене, указанной в подпункте «а» пункта 2 настоящего Порядка.
3. Медицинские осмотры проводятся в отношении лиц, принимаемых на работу и обучение, работников и обучающихся лиц для обеспечения безопасности движения подвижного состава метрополитена или обеспечения безопасности перевозки пассажиров в случаях, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
4. Обязательные предварительные медицинские осмотры (при поступлении на работу) проводятся в целях:
- определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, непосредственно связанной с обеспечением безопасности движения подвижного состава метрополитена или обеспечением безопасности перевозки пассажиров, соответствия принимаемого на обучение и учащегося требованиям к обучению путем проведения врачебного осмотра и медицинских исследований;
- выявления болезней и состояний, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения, которые являются медицинскими противопоказаниями для осуществления работ, непосредственно связанных с обеспечением безопасности движения подвижного состава метрополитена или обеспечением безопасности перевозки пассажиров.
5. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) работников метрополитена проводятся в целях:
- динамического наблюдения за состоянием здоровья работников и учащихся;
- выявления медицинских противопоказаний к осуществлению работы, непосредственно связанной с обеспечением безопасности движения подвижного состава метрополитена или обеспечением безопасности перевозки пассажиров;
- выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы для работы, непосредственно связанной с обеспечением безопасности движения подвижного состава метрополитена или обеспечением безопасности перевозки пассажиров;
- выявления болезней и состояний, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения, которые являются медицинскими противопоказаниями для осуществления работ, непосредственно связанных с обеспечением безопасности подвижного состава метрополитена или обеспечением безопасности перевозки пассажиров.
6. Предварительные и периодические осмотры, включая внеочередные медицинские осмотры, проводятся медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы собственности и вида деятельности (далее – медицинская организация) при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по медицинским осмотрам (предварительным и периодическим) и экспертизе профессиональной пригодности, и заключившими договор гражданско-правового характера с работодателем.
7. Для проведения предварительного или периодического медицинского осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.
В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология».
Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.
Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.
8. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводится:
а) осмотр врачом-терапевтом;
б) осмотр врачом-неврологом;
в) осмотр врачом-психиатром с проведением электроэнцефалографии (вновь поступающим, работникам I группы – 1 раз в 3 года, работникам II-VI группы – 1 раз в 5 лет);
г) осмотр врачом-психиатром-наркологом;
д) осмотр врачом-акушером-гинекологом (для женщин), с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки);
е) осмотр врачом-хирургом;
ж) осмотр врачом-офтальмологом с исследованием полей зрения (динамическая периметрия), проведением автоматической рефрактометрии или скиаскопии;
з) осмотр врачом-оториноларингологом с проведением аудиометрии развернутой, пробы Барани;
и) осмотр врачом-дерматовенерологом;
к) исследование уровня гемоглобина, числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов, морфологии форменных элементов крови, цветного показателя; глюкозы крови; холестерина, креатинина крови; исследование крови на RW;
л) определение объема, уровня удельного веса, белка, лейкоцитов, эритроцитов, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов, уробилина, микроскопии осадка мочи;
м) электрокардиографическое исследование в 12 общепринятых отведениях;
н) рентгенологические исследования органов грудной клетки с их последующим описанием (цифровая рентгенография или цифровая флюорография) в 2-х проекциях (прямая и правая боковая);
о) спирометрия;
п) паллестезиометрия;
р) определение наличия наркотических средств и психотропных веществ в биологических объектах предварительными методами химико-токсикологического исследования (экспресс-тестирование).
Дополнительно проводятся:
а) определение липидного профиля (триглицериды, липопротеиды низкой плотности – ЛПНП) – вновь поступающим, работникам I-VI групп до 40 лет – не реже 1 раза в 4 года, с 41 года и старше – при каждом медицинском осмотре;
б) исследование крови на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию – вновь поступающим, работникам I-VI групп – 1 раз в 4 года;
в) холтеровское мониторирование ЭКГ 24 часа – работникам I группы с 35 лет до 49 лет – 1 раз в 2 года, с 50 лет и старше – при каждом медицинском осмотре; работникам II-VI групп с 35 до 49 лет – не реже 1 раза в 4 года, с 50 лет и старше – 1 раз в год;
г) проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) – работникам I группы с 40 лет и старше – при каждом медицинском осмотре;
д) эхокардиография с допплеркардиографией – вновь поступающим (только для I и II групп), работникам I группы до 45 лет – 1 раз в 4 года, с 46 лет и старше – 1 раз в год;
е) допплерография брахиоцефальных артерий – работникам I группы с 45 лет и старше – не реже 1 раза в 2 года;
ж) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, органов малого таза (для женщин) – вновь поступающим (только для I-II группы), работникам I-II группы – не реже 1 раза в 2 года;
з) тонометрия (пневмотонометрия или трансальпебральная аппаратная тонометрия или контактная тонометрия по Маклакову) – вновь поступающим, работникам I-VI групп с 40 лет и старше – при каждом медицинском осмотре;
и) определение сумеречной остроты зрения и чувствительности к ослеплению – вновь поступающим (только для I-V группы), работникам I группы – при каждом медицинском осмотре, работникам II-V групп – не реже 1 раза в 4 года.
В целях уточнения диагноза, стадии заболевания, степени функциональных нарушений при проведении обязательных медицинских осмотров врачебная комиссия может привлекать врачей-специалистов иных медицинских организаций, назначать дополнительные обследования (далее – обследования), направляя работников в стационар.
9. Работники проходят медицинские осмотры с учетом выполняемых работ, должности и возраста со следующей периодичностью:
- машинисты, работающие без помощников машинистов – ежегодно;
- работники, деятельность которых непосредственно связана с обеспечением безопасности подвижного состава метрополитена или обеспечением безопасности перевозки пассажиров, в возрасте до 21 года – ежегодно;
- иные машинисты, водители и их помощники, работники, выполняющие диспетчерско-операторские и станционно-маневровые работы, обеспечивающие движение подвижного состава, в возрасте с 21 года до 50 лет – 1 раз в два года, а в возрасте старше 50 лет – ежегодно;
- другие работники, непосредственно связанные с движением подвижного состава метрополитена – 1 раз в три года.
10. Внеочередные медицинские осмотры работников проводятся:
– по решению врачебной комиссии в соответствии с ранее принятым решением об индивидуальных сроках допуска к работе;
– в случаях выявления при обращении за медицинской помощью заболеваний, являющихся противопоказаниями к работам, непосредственно связанным с обеспечением безопасности движения подвижного состава метрополитена, обеспечением безопасности перевозки пассажиров, в период между очередными обязательными медицинскими осмотрами;
– в случаях признания работника инвалидом и/или утраты профессиональной трудоспособности после проведения медико-социальной экспертизы;
– по направлению работодателя при изменении должности, условий работы и иным причинам.
11. Врачом-специалистом, при необходимости, возможно установление индивидуального срока прохождения внеочередного медицинского осмотра по конкретной нозологии, причем срок, принятый решением врачебной комиссии, сохраняется в соответствии с заключением врачей-специалистов.
Внеочередной медицинский осмотр по истечении индивидуального срока проводится только у соответствующего врача-специалиста. В случае получения заключения врача-специалиста при обязательном медицинском осмотре через установленный индивидуальный срок – «выявлены медицинские противопоказания к работе», врачебная комиссия принимает решение в соответствии с заключением врача-специалиста.
12. Работники обязаны:
– своевременно проходить обязательные медицинские осмотры;
– выполнять предоставленные работодателем индивидуальные условия допуска к работе в соответствии с медицинским заключением врачебной
комиссии;
– работникам группы I – за 30 дней до планируемой даты очередного медицинского осмотра явиться для проведения обязательных исследований (холтеровское мониторирование ЭКГ 24 часа, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест), эхокардиография с допплерокардиографией, допплерография брахиоцефальных артерий, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, электроэнцефалография) в медицинскую организацию, проводящую медицинские осмотры;
– своевременно, не позднее, чем за 30 дней (за один месяц до установленного срока очередного медицинского осмотра) явиться к врачу-терапевту участковому, а при наличии – к врачу-терапевту участковому цехового врачебного участка для направления на проведение необходимых дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, консультации специалистов в случае нахождения на диспансерном учете;
– представлять врачу-терапевту врачебной комиссии выписку
(форма № 027/у) из медицинской организации по месту прикрепления
о перенесенных заболеваниях (для лиц, принимаемых на работу, учебу – за период до поступления на работу, для работников – за период после предыдущего медицинского осмотра);
13. Обязанности по организации проведения предварительных
и периодических медицинских осмотров работников возлагаются на работодателя[1].
II. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров
14. Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее ‒ направление), выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.
Перед проведением периодического медицинского осмотра работодатель (его уполномоченный представитель) обязан вручить лицу, направляемому на периодический медицинский осмотр, направление не позднее, чем за 30 дней до предполагаемой даты указанного осмотра.
15. Периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с поименными списками, разработанными на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным медицинским осмотрам (далее ‒ поименные списки), в соответствии с Перечнем работ.
В поименных списках указываются:
‒ фамилия, имя, отчество, профессия (должность) работника, подлежащего периодическому медицинскому осмотру;
‒ наименование вида работы;
‒ наименование структурного подразделения работодателя (при наличии).
16. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию.
17. Медицинская организация в 10-дневный срок с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты начала проведения периодического медицинского осмотра) на основании указанного поименного списка составляет календарный план проведения периодического медицинского осмотра (далее ‒ календарный план).
Календарный план согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации.
18. Работодатель не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического медицинского осмотра обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, с календарным планом.
19. Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке видов работ определяет необходимость участия в предварительных и периодических медицинских осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.
20. Для прохождения периодического медицинского осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом, и предъявить в медицинской организации документы, указанные в пункте 23 настоящего Порядка.
21. Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов и в нем указывается:
наименование работодателя;
форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
вид медицинского осмотра (предварительный, периодический или внеочередной);
фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника);
дата рождения лица, поступающего на работу (работника);
наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник);
наименование должности (профессии) или вида работы;
стаж работы в данной профессии;
дата предыдущего медицинского осмотра.
Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов.
Направление на медицинский осмотр, выдаваемое работодателем, заверяется печатью работодателя (при наличии печати), и выдается лицу, поступающему на работу (работнику) под роспись.
Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений.
22. Для прохождения предварительного или периодического медицинского осмотра лицо, поступающее на работу или работник, представляет в медицинскую организацию, в которой проводится медицинский осмотр, следующие документы:
направление;
паспорт (или иной документ установленного образца, удостоверяющий личность);
выписку из медицинской карты амбулаторного больного (форма № 027/у) из медицинской организации по месту прикрепления о перенесенных заболеваниях (для лиц, принимаемых на работу, учебу – за период до поступления на работу, для работников – за период после предыдущего медицинского осмотра), с согласия лица, поступающего на работу, работника;
военный билет для военнообязанных или удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу;
решение врачебной комиссии о прохождении обязательного психиатрического освидетельствования (для работников локомотивных бригад – с периодичностью не реже 1 раза в 3 года, для иных работников – не реже 1 раза в 5 лет) (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации);
В случае необходимости врачебная комиссия может запрашивать медицинскую документацию из медицинской организации по месту жительства или прикрепления работника с согласия работника:
заключение врача-психиатра-нарколога о допуске к профессиональной деятельности, с результатами проведения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;
направление на проведение экспресс-тестирования биологических объектов (сред) на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, выданное работодателем;
информированное добровольное согласие работника метрополитена на проведение экспресс-тестирования его биологических объектов (сред) на содержание наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов с использованием тест-полосок во время прохождения предварительного/ периодического медицинского осмотра или информированный добровольный отказ работника метрополитена от проведения экспресс-тестирования его биологических объектов (сред) на содержание наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов с использованием тест-полосок во время прохождения предварительного/периодического медицинского осмотра, выданное работодателем.
23. На лицо, проходящее обязательный медицинский осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у) (далее – медицинская карта пациента), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.
24. Обязательный медицинский осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, работника, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренного настоящим Порядком.
25. По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, работником, обязательного медицинского осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (далее ‒ Заключение).
26. В Заключении указывается:
– наименование медицинской организации;
– дата выдачи Заключения;
– фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол лица, поступающего на работу (работника);
– наименование работодателя;
– наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
– наименование вида работ;
– вид медицинского осмотра: предварительный или периодический, включая внеочередной;
– результаты обязательного медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, медицинские противопоказания не выявлены, заключение не дано, нуждается в дополнительном обследовании);
– срок очередного обязательного медицинского осмотра
Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью (при наличии) медицинской организации, проводившей медицинский осмотр.
27. Заключение составляется в трех экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра в день завершения осмотра выдается лицу, поступающему на работу, или работнику, на руки, второй приобщается к медицинской карте пациента, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр, третий, с согласия лица, поступающего на работу (работника), не позднее 2 рабочих дней – в Фонд социального страхования.
28. При несогласии работодателя или работника с заключением врачебной комиссии, решение врачебной комиссии может быть обжаловано в двухнедельный срок путем подачи заявления на имя председателя врачебной комиссии медицинской организации для проведения экспертизы профессиональной пригодности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 № 282н.
29. Лица, не прошедшие обязательные медицинские осмотры, к работе не допускаются.
30. Медицинскими организациями, проводившими предварительные и периодические медицинские осмотры, обеспечивается доступ к информации о состоянии здоровья работника, в том числе и о результатах указанных осмотров с согласия работника Фонду социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд социального страхования).
31. В случае выявления медицинских противопоказаний по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 № 282н.
32. На основании результатов медицинского осмотра определяется в установленном порядке принадлежность работника к одной из групп состояния здоровья и одной из групп диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации с последующим оформлением в медицинской карте пациента, в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр, рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.
33. случае ликвидации или смены медицинской организации, осуществляющей предварительные или периодические медицинские осмотры, медицинские карты по описи передаются в 10-дневный срок на основании письменного запроса медицинской организации, с которой работодателем заключен договор на проведение предварительных и (или) периодических медицинских осмотров.
К запросу в обязательном порядке прилагается копия договора на проведение предварительных и (или) периодических осмотров.
34. Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и (или) периодических медицинских осмотров работников, по письменному запросу работодателя должна передать в 10-дневный срок по описи медицинские карты пациентов (работников) в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.
[1] Статья 212 Трудового кодекса Российской Федерации.