Домашнее задание, ЛД901, Храмцов АК, 10.11.2020
Тесты по теме: «ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
б) ниже
3. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе
менее чем на 100 м или в покое
г) четвертый
5. Неотложная помощь при приступе стенокардии
г) нитроглицерин под язык
7. Для расширения коронарных артерий применяют
в) нитроглицерин
9. При лечении стенокардии применяют
г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол
11. Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии
в) переход из III во II функциональный класс
13. Типичная форма инфаркта миокарда
б) ангинозная
15. Клинические симптомы кардиогенного шока
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
17. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
в) морфин, гепарин
19. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при
б) инфаркте миокарда
21. Транспортировка больного с инфарктом миокарда
б) на носилках
Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии и инфаркта миокарда
| Клинический признак | Стабильная стенокардия | Инфаркт миокарда |
| Определение | Ишемия миокарда, нехватка кислорода тканям | Некроз миокарда |
| Анамнез | Атеросклероз коронарных артерий, тромбоэмболия КА, спазм КА(обструкция) | Атеросклероз КА, тромбообразование в КА |
| Локализация боли | Боль за грудиной | Боль за грудиной |
| Иррадиация боли | Левая рука, левое плечо, левая лопатка, нижняя челюсть | Те же области + Обе руки, спина, эпигастральная область, нижняя челюсть |
| Характер боли | Сжимающие, давящие, иногда жгучие | Сжимающая, давящая, жгучая |
| Длительность боли | 3-5 мин, макс 15 мин | Более 15-20 |
| Эффект от нитроглицерина | Купирует приступ | Не купирует |
| Цвет кожи | Кожа бледная | Кожа бледная, акроцианоз |
| Одышка | Нет | Да, тахипноэ |
| ЭКГ | ||
| Сывороточные ферменты | Нет | Увеличиваются сывороточные маркёры |
| Лейкоцитоз, повышение СОЭ | Нет | Повышение лейкоцитоза и СОЭ |
| Осложнения | Хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть | Кардиогенный шок, отёк лёгких, тромбоэмболии, перикардит, нарушения ритма и проводимости, постинфарктный синдром |
| Лечение | Неотложная помощь: антипнгинальные средства (бетаадреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов), антиагриганты (аспирин) Лечение: воздействие на факторы риска(артериальная гипертония, курение, сах диабет, избыточная масса тела) | Неотложная помощь: антикоагулянты, антиагриганты, антипнгинальные препараты, наркотические анальгетики, кислород |
| Госпитализация | При не эффективности неотложной помощи | Госпитализация в кардиореанимацию |
Ситуационные задачи по теме: «ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда»
Задача 11 Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 часа назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе
Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8°С. Больной беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? 2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ответ
1. Ишемия
2. На основании жалоб на сильную боль давящего характера в области сердца, иррадиирующую в левую руку и жжение за грудиной.
Данных анамнеза заболевания- возникло внезапно
Длительность приступа более 2 часов. Прием нитроглицерина эффекта не дал.
Данных анамнеза жизни- больной подвержен сильному стрессу на работе.
На основании объективных данных- состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, симптомов инфаркта миокарда(жгучая боль за грудиной более 15 мин, не купируется нитроглицерином), тахикардия(ЧСС=92), тоны сердца приглушены
Ставлю предварительный диагноз: развивающийся инфаркт миокарда
3. Болевой синдром, синдром коронарной недостаточности, синдром сердечной недостаточности
4. ЭКГ, ОАК, БАК
5. Оказание неотложной помощи, госпитализация в кардиореанимацию
6. Лечение: обезболивание(морфин), лечение определяется на ранних стадиях в зависимости от формы острого коронарного синдрома(тромболизис, аспирин, нитраты, бетаблокаторы, гепарин), Аортокоронарное шунтирование
Профилактика: лечение заболевания- факторов риска развития инфаркта, снижение уровня стресса, ведение здорового образа жизни.
Прогноз: от благоприятного- рубцевание некроза, до не благоприятного- смерти пациента