Вопросы:
- Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы.
- Корректоры водно-солевого и кислотно-основного обмена.
- Препараты для парентерального питания.
1 вопрос - Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы
Показание - при кровопотерях, шоке, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях.
а) Препараты на основе декстрана.
Полиглюкин (Polyqlucinum) - полимер глюкозы-декстран 6% в физ. растворе; зарубежный препарат Макродекс. Противошоковый, гемодинамический препарат (препарат выбора), медленно проникает через сосудистую стенку, долго циркулирует в сосудах, оказывает гемодинамическое действие, повышает АД при острых кровопотерях - флакон 100, 200, 400 мл, полиэтиленовые пакеты 250, 500 мл.
Показание - травмы, операции, ожоговый шок, острая кровопотеря,
в/в, в/артериально - контроль АД, пульса, гемотокрита; в/в струйно до 1200 мл, если АД ниже 60 мм рт. ст.; в/в капельно - дети 10-15 мл на 1 кг/массы; ожог - до 3000 мл.
Проба - 10 капель, перерыв 3 мин., 30 капель.
Жалобы - стеснение в груди, боль в пояснице, цианоз - прекратить переливание, ввести 10 мл 10% раствор хлорида кальция, 20 мл 40% раствора глюкозы, антигистаминные средства.
Побочное действие - аллергии, тахикардия.
Противопоказание - повышенное внутричерепное давление, анурия, аллергия.
Реополиглюкин (Rheopolyglucinum) - 10% раствор полимера глюкозы декстрана на физрастворе, низкомолекулярный декстран, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из ткани в кровеносное русло - флакон 100, 200, 400 мл.
Показание - нарушение капллярного кровотока, профилактика и лечение шоков, нарушение артериального и венозного кровообращения, профилактика тромбозов, операции на сердце, дезинтоксикация при ожогах, перитонит, панкреатит, электрофорез при заболеваниях зрительного нерва. Дезинтоксикация до 1000 мл 5 дней по 400 мл в/в кап.
Противопоказание - тромбоцитопения, заболевания почек, сердечная недостаточность.
Реоглюман (Rheoglumanum) - 10% раствор декстрана, 5% маннит, физраствор, полифункциональный кровезаменитель, уменьшает вязкость крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, снижает агрегацию ферментных элементов, дезинтоксикационное, осмодиуретическое, гемодинамическое действие - флакон 100, 200, 400 мл.
Показание - травмы, операции, кардиогенный, ожоговый шок, тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты, ожоги, перитониты, панкреатиты.
В/в кап. 5-10 капель в минуту первые 10-15 минут.
Проба - 5 капель, перерыв 2-3 мин., 30 капель, затем капают 40 капель в минуту.
Контроль гемодинамики, диуреза.
Рондекс (Rondex) - 6% раствор декстрана, 400 мл флакон; гемодинамическое, противоагрегационное действие.
Полифер (Polyferum) - 100, 200, 400, мл, СД 2000 мл.
Показание - лечение, профилактика кровопотери, шока, стимулирует гемопоэз.
б) На основе поливинилпирролидона
Гемодез (Haemodesum), неокомпенсан (Neocompensan) - 6% раствор NaCl, Са, Mg, Cl.
ПВП - полимерное соединение - флакон 100, 200, 400 мл.
Показание - дезинтоксикация при сепсисе, острых желудочно-кишечных заболеваниях, дизентерии, диспепсия, сальмонеллез, ожоговая болезнь, послеоперационная интоксикация, токсикоз беременных.
Механизм - низкомолекулярный поливинилпирролидон, связывает токсины, циркулирующие в крови и быстро выводит их из организма.
В/в кап. 40-80 капель в минуту, T = 35-36о, за 1 раз 300-500 мл; дети 5-10 мг/кг; повторно через 12 часов 1-2 вливания.
Противопоказание - бронхиальная астма, о. нефрит, кровоизлияние в мозг.
Неогемодез (Neohaemodesum) - флакон 100, 200, 400 мл в/в кап., меньше молекулярная масса, ускоряет выведение почками, дезинтоксикация.
Противопоказание - сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые аллергии, кровоизлияния в мозг.
Глюконеодез (Cluconeodesum) - флакон 100, 200, 400 мл; дезинтоксикационное, улучшает реологические свойства крови; в/в кап. 20-40 капель в минуту, СД 400 мл 1-2 раза в сутки, 1 - 10 дней.
Противопоказание - сердечно-легочная декомпенсация, тяжелые аллергии, тромбоэмболии, сахарный диабет,флеботромбоз.
Энтеродез (Enterodesum) - пакет с порошком 5,0, 50,0.
Показание - о. желудочно-кишечные заболевания, дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, токсикозы беременных, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, связывает токсины, выводит через кишечник.
0,5 1-3 раза в сутки 2-7 дней внутрь в 100 мл кипяченой воды.
Побочное действие - тошнота.
в) Препараты желатина
Желатиноль (Gelatinolum) - 8% коллоидный раствор пищевого желатина в физрастворе 450 мл флакон; аминокислоты (глицин, пролин, метионин, цистин).
Показание - геморрагии, операции, травматический шок I-II ст., подготовка к операции, дезинтоксикация органов.
В/в, в/арт. струйно, затем капельно в комбинации с глюкозой, кровью, 1-2 дня в моче появление белка.
Противопоказание - острый и хронический нефрит.
г) Препараты крахмала
Волекам (Volecamum) - 100, 200, 400 мл флаконы; 6% раствор оксиэтилкрахмал.
Показание - гиповолемический синдром, шок, ожоги, кровопотеря.
В/в струйно, капельно; проба 5-10 капель, затем перерыв 3 мин., 30 капель; СД 1500 мл в комбинации в гемодезом.
Побочное действие - аллергии, зуд, понижение АД, тахикардия, головная боль, тошнота, рвота.
Противопоказание - травмы черепа, повышенное внутричерепное давление, сердечная недостаточность, нарушение почек.
д) Препараты альбумина
Лактопротеин (Lactoproteinum), белково-солевой раствор, альбумин, натрия лактат, калия хлорид, кальция хлорид, сода, глюкоза, хлорид натрия - флакон 200 мл; гемодинамическое, дезинтоксикационное действие.
Показание - травматический, ожоговый шок, после операции на сердце, цирроз печени, инфекционные заболевания, сепсис, острая кишечная непроходимость.
В/в струйно, капельно, РД 200-400 мл, СД - 1000-2000 мл; 5 мл - перерыв 10-15 мин.
Противопоказание - кровоизлияния, гипертоническая болезнь II-III стадии.
2 вопрос - Корректоры водно-солевого и кислотно-основного обмена
1) Солевые растворы
Раствор хлорида натрия - флакон 400 мл, амп. 5, 10 20 мл 0,9% раствор изотонический
- в/в, п/к, клизмы.,быстро выводит из сосудистого русла,временно увеличивает объем жидкости, ОЦК
Показание - обезвоживание, холера, диспепсия до 3 л.
Побочное действие - при большом объеме - ацидоз, гипергидротация.
Гипертонический раствор 3-10% - флакон 200, 400 мл.
Показание - лечение гнойных ран, клизмы 5% - 100 мл
Раствор Рингера-Локка (Rinqer-Locke), натрий хлорид, калия хлорид, глюкоза, вода - таб. по 10 штук, 1 таб. в 100 мл.
Раствор дисоль (Disolum), трисоль (Trisolum), ацесоль (Acesolum), квартасоль (Quartasolum) - флакон 100, 200, 400 мл, в/в капельно, струйно; гемодинамическое действие, уменьшает гиповолемию, улучают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, дезинтоксикационное действие.
Показание - борьба с обезвоживанием, дизентерия, пищевая токсикоинфекция.
Раствор лактасол (Lactasolum) - флакон 400 мл в/в кап., струйно, дезинтоксикация, гемодинамическое действие, повышает диурез.
Показание - ожоговый шок, геморраческий шок, операции, перитонит.
Противопоказание - алкалоз.
Санасол (Sanasolum) - 60% раствор хлорид натрия, калия цитрат, кальция глюконат, аммония хлорид.
Показание - нефриты.
Противопоказание - тяжелая почечная недостаточность, язвенная болезнь, гиперкалиемия.