Кора надпочечников вырабатывает гормоны глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон), минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон).
А. Глюкокортикоиды - влияют на углеводный и белковый обмен. Способствуют накапливанию гликогена в печени, повышают содержание глюкозы в крови, вызывают увеличение выделения азота с мочой. Бесперебойно снабжают мозг и миокард глюкозой. Жировой обмен - уменьшают захват глюкозы жировым клетками, в кровь поступают жирные кислоты, в печени образуются кетоновые тела. Перераспределяют жир - уменьшают на руках, ногах; увеличивают на лице, шее, животе. Влияют на белковый обмен, тормозят синтез белка, синтез РНК, уменьшают кальцификацию костей. Под влиянием глюкокортикоидов изменяется картина красной и белой крови, развиваются эозинопения, лимфопения, нейтрофилия. Влияют на водно-солевой обмен, удерживают ОЦК (объем циркулирующей крови), повышают АД, поддерживают сосудистый тонус.
Глюкокортикоиды оказывают:
1) противовоспалительное действие (в очаге снижают медиаторы воспаления);
2) противоотечное действие - стабилизируют клеточные мембраны, образуют
белки липокортины;
3) противоаллергическое действие (подавляют образование медиаторов
аллергии);
4) противошоковое действие, антитоксические свойства, иммунодепрессивной активностью, десенсибилизирующее действие.
В больших дозах тормозят развитие лимфоидной и соединительной ткани, уменьшают количество тучных клеток, уменьшают проницаемость капилляров. Развивается мышечная слабость, задерживается рост детей, процессы заживления переломов.
При длительном применении может привести к угнетению и атрофии коры надпочечников, угнетению образования гонадотропных и тиреотропных гормонов гипофиза.
Показание - коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, нейродермиты, экзема, аллергические заболевания, болезни крови, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, инсульты, острый панкреатит, вирусный гепатит, профилактика и лечение шока, трансплантация, глазные аллергии.
Осложнения при приеме глюкокортикоидов - могут вызывать симптомокомплекс Иценко-Кушинга (задержка натрия и воды в организме с возможным появлением отеков, усиление выведения калия, повышение АД), гипергликемия, вплоть до сахарного диабета (стероидный диабет); усиление выведения кальция и остеопороз, замедление процессов регенерации, обострение язвенной болезни желудка, геморрагический панкреатит, понижение сопротивляемости к инфекциям, повышение свертываемости крови с возможным тромбообразованием, ожирением, нарушением менструального цикла.
Особенности применения:
1. нельзя отменять резко, можно вызвать обострение процесса, постепенно
уменьшают дозу;
2. правильно подобрать дозу, для длительной терапии доза минимальная;
3. следить за уровнем АД, глюкозы в крови, массой тела, врачебный контроль.
Противопоказание - пептические язвы желудка, болезни сердца с сердечной недостаточностью, глаукома, гипертоническая болезнь, хронические инфекции, остеопороз, вирусные заболевания глаз, грибковые, паразитарные заболевания кожи.
Гидрокортизон (Hydrocortisonum) - суспензия (Suspensio Hydrocortisoni 25% - 5 мл, флакон (внутрисуставное введение 1 раз в неделю (3-5 раз за курс), тщательно взболтать.
Показание - ревматический артрит, бурситы, тендовагиниты.
Мазь гидрокортизоновая 1% - 10,0 (2-3 раза в день)
Показание - аллергический дерматит, экзема, нейродермит.
Противопоказание - туберкулез, пиодермия, микоз, язвенные поражения кожи.
Аэрозоль «Оксикорт».
Гидрокортизона ацетат (Hydrocortisoni acetas) - суспензия 25% - амп. 5 мл (перед употреблением взболтать)
Глазная мазь 0,5% - 1-3 раза.
Показание - коньюктивиты, ириты, кератиты, дерматиты век.
Противопоказание - вирусные, туберкулезные, грибковые поражения.
Гидрокортизон гемисукцинат (Hydrocortisoni hemisuccinas) - амп. по 0,025, 0,1 г препарата (в/в струйно, капельно в 5-10 мл для инъекций подогретой до 35-37оС; капельно в 250-500 мл физ. раствора).
Показание - острая недостаточность надпочечников, острая аллергическая реакция, астматический статус, кардиогенный шок, тиреотоксический криз.
Преднизолон (Prednisolonum) - таб. 0,001, 0,005 (по схеме СД 20-40 мг, затем 5-10 мг в день); 0,5% мазь - 10, 20 г; 0,3% глазные капли - 5 мл; мазь «Дермозалон»; амп. 0,025 (25 мг) - в/в, в/м (в 5 мл стерильной воды или 250-500 мл физ. раствора в/в кап.).
Показание - бронхиальная астма, экзема, нейродермит, ревматизм, хронический гломерулонефрит, кератиты, ириты, блефариты, астматический статус, шоковые состояния.
Дексаметазон (Dexamethasonum) - таб. 0,0005 (2-3 раза после еды); 0,1% глазные капли; глазная суспензия - флакон 10 мл; амп. по 1 мл 0,004 (4 мг) - в/м, в/в.
Показание - ревматоидный артрит, дерматозы, нефротический синдром, бронхиальная астма, шок.
Противопоказание - грибковые, вирусные заболевания глаз.
Триамцинолон (Triamcinolonum) - таб. 0,004 № 50, 100 в 2-3 прием; 0,1% мазь «Ледеркорт».
Триамцинолона ацетонид
Кеналог (Kenalog)
Мазь «Триакорт»
Противовоспалительное, противозудное, противоаллергические действие.
Показание - экзема, псориаз, нейродермит.
Синафлан (Synaflanum)
Флюоциналона ацетонид
Мазь 0,025%;
мазь «Синалар»; мазь «Флуцинар»
Флуметазон (Flumethasonum) - входит в состав мазей «Локакортен», «Лоринден» - 0,2% мази - 2-3 раза в день; курс 1-2 недели.
Противопоказание - туберкулез, сифилис.
Бетаметазон (Betamethasonum) - в составе мази «Целестодерм», противовоспалительное, противовоспалительное, противоаллергическое действие; в составе аэрозоля для ингаляций «Бекотид», «Бекломет», «Беклат».
Показание - бронхиальная астма(2-3 раза в сутки).
Противопоказание - туберкулез.
Б. Минералокортикоиды - главные представители альдостерон и
дезоксикортикостерон. Эти гормоны активно влияют на обмен электролитов и воды, и мало на углеводный и белковый обмен.
Дезоксикортикостерона ацетат (Desoxycorticosteroni acetas) - вызывает задержку в организме ионов натрия и повышенное выделение калия, что приводит к повышению гидрофильности тканей, объем плазмы увеличивается, повышается АД, повышает тонус и улучшает работоспособность мышц.
Механизм - влияет на обмен натрия и калия, способствует реабсорбции (обратному всасыванию) в почечных канальцах ионов натрия и секрецию ионов калия.
Гиперфункция гормонов приводит к отекам, повышению АД, гипокалиемиии, мышечной слабости, аритмии.
Гипофункция приводит к обезвоживанию организма, болезнь Аддисона.
Показание - гипокортицизм, миастения, астения, адинамия.
в/м 0,5% раствор масляный в амп. 1 мл 3 раза в неделю; таб. 0,005 под язык - 1 раз в день до полного рассасывания.
Побочное действие - отеки, повышение АД.
Противопоказание - гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность с отеками, атеросклероз, стенокардия, нефрит, цирроз печени.
Дезоксикортикостерона триметилацетат - 2,5% суспензия в 1 мл (1 раз в 2 недели с калий содержащей пищей - фрукты, овощи).