Музыкальный терапевт выбирает определенные упражнения, позволяющие преодолеть однобокость восприятия и задействовать волевые ресурсы человека путем познания музыки; например, для депрессивного пациента подойдут переходы из минорной терции в мажорную с частой сменой динамики и темпа, тогда как для пациента, склонного к мании, более желательно притопывание и хлопанье в такт меняющемуся ритму с модуляциями из мажора в минор.
Соответственно настроению пациента выбирается и музыкальный инструмент. При депрессии — это лира, дающая легкое и теплое звучание, при мании — скорее ударные инструменты. Звук смычковых инструментов укрепляет жизненные силы в средней области тела. Работа с вокалом оказывает оживляющее и освобождающее действие, способствует выработке здорового дыхания. Помимо этого, музыкальная терапия и лечебное пение предоставляют возможность невербального выражения эмоций и глубоких чувств. Совместные занятия музыкой развивают умение прислушиваться друг к другу, настраиваться на общее звучание, не теряя при этом своего собственного голоса. Таким образом улучшается способность пациента к социальному взаимодействию, к установлению связей с другими людьми и коллективом.
Как видно из вышеприведенного краткого описания различных методов вспомогательной терапии, с помощью одного терапевтического подхода можно воздействовать сразу на несколько уровней сознания, а разнообразные формы лечения только усиливают эффект друг друга. Процедуры вспомогательной терапии составляют неотъемлемую часть антропософского лечения при расстройствах настроения.
Депрессия
Формы депрессии различаются по степени серьезности, причем далеко не всегда удается провести четкую черту между жизненным кризисом, реакцией на горе, физическим истощением и истинной депрессией. Встречаются депрессии, характеризующиеся отшельническим поведением, а также депрессии, при которых люди ведут себя нервно и взволнованно.
Некоторым депрессиям сопутствуют гнетущие страхи, иным — психотические явления и диссоциация.
Депрессия может быть явным следствием какой-нибудь жизненной ситуации либо развиваться без видимых причин, а нередко и периодически повторяться. Совсем не просто изобрести такую классификацию, которая расставила бы все многообразные состояния и картины болезней по надлежащим местам и при этом выглядела бы логично и упорядоченно.
Существующие классификации ориентируются на симптомы и степень серьезности картины (насколько пациент способен к здоровому функционированию, наблюдаются психотические признаки или нет), на длительность болезни (имеется ли некий ограниченный период депрессии, после которого наступает выздоровление, или же человек страдает депрессией всю жизнь) либо на ее причины (является депрессия результатом телесных дисфункций или неразрешенных проблем душевного и социального характера).
Цель составления таких классификаций — внести ясность в наши представления о депрессии. Но какую бы классификацию мы ни взяли, в ней неизменно присутствует частичное совпадение разных картин.
Ниже приводится одна из классификаций, основанная прежде всего на этиологии, т.е. на источнике возникновения депрессий (однако это не означает, что в развитии психогенной депрессии совсем не участвуют физиологические факторы, и наоборот):
1. эндогенные формы депрессии;
2. психогенные формы депрессии;
3. депрессии, вызванные телесным заболеванием и истощением.
Откуда происходят галлюцинации?
Психотические переживания, наверно, лучше всего поддаются сравнению с миром наших сновидений. В этом мире мы так же видим образы, слышим голоса, испытываем страх или, наоборот, проникаемся глубокими чувствами под воздействием событий и посланий сна. Психоз отличается от сновидения тем, что во сне все это происходит без бодрствующего сознания, тогда как в психотическом состоянии человек сам является частью актуального мира.
Кроме того, переживания психотика носят гораздо более острый, животрепещущий и реалистичный характер, чем у спящего человека. Однако, подобно нашим сновидениям, психозы наполнены содержанием из разных источников. Некоторая часть галлюцинаций порождается физическими процессами в организме, способными превращаться в образы и проникать на уровень сознания. Такие переживания могут быть и сокрушительными, и спасительными. Другая часть галлюцинаций берет свое начало в душе, где обитают всевозможные эмоции, страхи, суждения, желания, наклонности, влечения и идеалы. Содержимое души, не осознаваемое при нормальных условиях, выносится вместе с потоком льющихся через кран жизненных сил и переполняет сознание самым навязчивым образом. Проблематика пациента в подобных ситуациях нередко прочитывается благодаря символическому языку образов. Эти образы бывают взаимосвязаны с чувствами и внутренними представлениями других людей, а также заимствованы из коллективного бессознательного, где им соответствуют архетипичные символы. Наконец, третьим источником галлюцинаций служит духовная реальность, к которой мы в бодрствующем сознании, как правило, не имеем доступа. Великие пророки и посвященные всех времен были наделены сознательным доступом к данной реальности и пытались передать то, что там воспринимали, другим людям в виде рисунков либо писаний.
Во многих случаях психотические переживания приносят человеку не только болезненный, устрашающий опыт, но и послание из высшего мира. Впрочем, не следует думать, будто речь всегда идет о прекрасных и возвышенных духовных ощущениях, — не менее высока и вероятность встречи с чрезвычайно грозными, разрушительными силами, а также столкновения с двойственными аспектами своей личности, против которых мы в нормальном состоянии защищены. Психоз заставляет человека переступить порог духовного мира, однако образы, всплывающие в сознании, не управляются собственным «Я» (как при внутреннем самообразовании) и окрашиваются душой психотика в крайне субъективные тона. Свободного отношения к воспринимаемым вещам не формируется; перепутанные образы заполоняют сферу сознания и мешают здоровому психическому функционированию в повседневной жизни.
Отличие галлюцинации от воображения
Проходя путь внутреннего самообразования, человек может развить в себе способность к восприятию образов из духовного мира в качестве фантазий. Подобные образы также будут связаны с содержимым души и составлены из эфирной субстанции. Как можно отличить фантазии такого рода от того иллюзорного мира, в который попадает психотик? Первое различие заключается в степени причастности к созданию этих образов и в возможности при желании от них избавиться. Фантазии возникают в результате сознательного усилия воли и концентрации. Они не приводят к бегству от окружающего мира. Отличительной же чертой галлюцинаций является, напротив, безвольное подчинение им. Психотические картины носят компульсивный характер, побуждают человека к предельному погружению в себя и уходу от объективной реальности. Реальность собственного внутреннего мира и реальность мира внешнего перемешиваются друг с другом и становятся трудноразличимыми для человека. Пациентом все сильнее овладевает мир голосов и образов, существующих внутри него. Этот мир кажется ему более важным, чем события «обыденной» реальности. Тот, кто склонен фантазировать, хорошо понимает, что видимые им образы — не более чем образы, и хотя в них отражаются истории из иной, нематериальной, действительности, все же их создателем выступает он сам.
Фантазирующий человек способен ощутить разницу между реальностью того мира, откуда происходят его образы, реальностью этих образов в собственной душе и реальностью окружающего мира. Тот, кто одержим галлюцинациями, воспринимает подобные образы как часть действительности и думает, будто они исходят извне. Он чувствует зависимость от своих образов и не считает себя ответственным за их содержание. Объяснить это можно на следующем примере. Если я напишу кому-нибудь письмо о Шартрском соборе, то получатель будет знать, что целью письма являются не буквы и не слова, а попытка передать зрительный образ собора. Он также будет знать, что его личное впечатление, сформировавшееся на основе моих описаний, не обязательно совпадет с впечатлением, которое имелось у меня на момент составления письма, и что оба впечатления, в свою очередь, могут отличаться от реального образа собора. Человека, подверженного галлюцинациям, можно сравнить с получателем такого письма, принимающим написанные в нем слова и буквы за действительность и не чувствующим разницы между буквами, своим впечатлением, моим впечатлением и самим собором.
Нарушения в функциях органов чувств при психозе и шизофрении.
При психотических заболеваниях, в особенности при шизофрении, нарушается работа телесноориентированных органов чувств, вследствие чего также искажается высшее чувственное восприятие (восприятие верхних органов чувств). Граница между собой и другими людьми (чувство осязания) стирается, и пациент более не в состоянии отличить свое от чужого, что вызывает у него огромный страх.
Он даже не улавливает ощущений собственного тела, например голода, озноба или боли (чувство жизни). Из-за этого исчезает способность заботиться о себе, на месте которой возникает тупая апатия. Движения становятся странными и уже не могут совершаться спонтанным путем. Пациент утрачивает свободу действий и чувствует себя так, словно им кто-то управляет извне, либо же подолгу раздумывает перед выполнением каждого движения (чувство движения). Осознание своего местоположения по отношению к внешнему миру (чувство равновесия) приходит в расстройство.
Ухудшаются также функции квалитативных органов чувств, направленных на определение качества окружающей среды (вкуса, запаха, цвета, формы и тепла). Само восприятие ослабевает или видоизменяется, и уже нельзя точно различить, где находится воспринимаемое качество — во внешнем мире или во внутреннем. Кроме того, галлюцинации способны имитировать ощущения всех органов чувств сразу.
Наконец, духовно ориентированные органы чувств — чувство тона (слуха), чувство слова (речи), чувство мысли и чувство «Я», — дающие возможность воспринимать своего ближнего уникальным индивидуумом и вступать в отношения с людьми на основе своеобразия каждого из них, также в большей или меньшей степени страдают при психозе.
Психологические объяснения психоза
Объяснения, базирующиеся на внутренних конфликтах.
В корне многих психотических состояний и в первую очередь реактивных психозов совершенно отчетливо лежит какой-нибудь внутренний конфликт, переживаемый психотическим образом.
Тот же метод анализа, который может использоваться при толковании наших сновидений с их нелогичным содержанием как посланий из внутреннего мира, возможно, применим и при толковании содержания иллюзий либо галлюцинаций. Результаты исследования нейрофизиологических процессов в головном мозге, а также изучения расстройств когнитивных функций не позволяют в полной мере объяснить, почему у одного человека развивается бред ревности, а у другого — комплекс мессианства. В психодинамической теории центральное место при интерпретации любых психопатологий занимает вытеснение из инстинктивной сферы запрещенных совестью желаний под натиском «эго». О характере запрещенных импульсов согласно данной теории можно судить по типу психоза: например, человек, испытывающий страх перед собственными агрессивными импульсами, страдает манией преследования, а тот, кто втайне желает изменить своему партнеру, — бредом ревности. Иногда приходится иметь дело с неразрешимым конфликтом противоположных интересов. Внутреннюю борьбу человек проектирует на окружающий мир и придает ей такие формы, чтобы более не чувствовать своей ответственности. Всегда получается так, что именно сосед излучает сексуальные флюиды, именно отец одержим дьяволом и т.д.
Пример с некой Карен. Карен страдает послеродовым психозом, в игру вступают, с одной стороны, радость по поводу материнства, а с другой, неистовая злоба на собственную мать, которая когда-то не смогла ее защитить, а также страхи, вызванные тем фактом, что ребенок оказался девочкой и может подвергнуться такому же насилию, как Карен. Поскольку женщина никогда ни с кем, даже со своим мужем, не говорила на тему инцеста и все эти годы пыталась вести нормальную жизнь, ей не удается выразить и психически переработать свои страхи и гнев нормальным образом. В беспокойном поведении и попытке самоубийства проявляется ее огромный страх перед жизнью. Песнями о трагической судьбе Карен сообщает кое-что из своей внутренней драмы. Нападение на пожилую, похожую на мать, санитарку символизирует гнев Карен по отношению к матери.
Объяснения, базирующиеся на ошибочных ощущениях и интерпретациях В последние годы благодаря возникновению когнитивных теории и терапии уделяется много внимания роли интерпретаций и процессов познания при развитии и протекании психозов, особенно бредовых. При этом имеются в виду ошибочные толкования правдивых по своей сути ощущений, а также фиксированные интерпретации галлюцинаторных ощущений. Таким образом, мир переживаний, реальность и значение переживаний в глазах самого пациента становятся главным предметом обсуждения в терапии. Здесь терапевт как бы бросает вызов мысленным шаблонам человека, побуждая его испытать их, а при возможности — и изменить.
Объяснения, базирующиеся на системе семейных и общественных отношений В теории систем психоз рассматривается не как индивидуальное явление, но скорее как сигнал о том, что с системой, в которой человек живет, не все в порядке. Согласно антипсихиатрии 70-х годов прошлого столетия такой системой являлось больное общество, в то время как психотический пациент на самом деле демонстрировал нормальную реакцию на нездоровый социальный порядок. По мнению последователей теории систем, на карту было поставлено выживание в заболевшей семье. На протяжении 60-х и 70-х годов были разработаны обширные теории и методы терапии, основанные на системном подходе. Ребенка, страдающего психозом, не клеймили сразу как психически больного, а напротив, считали спасителем семьи, плохо функционирующей с коммуникативной точки зрения. У ребенка могла, к примеру, возникать психотическая реакция в случаях, когда между родителями велась борьба за власть в семье либо когда ему давали слишком парадоксальные поручения и общались с ним в условиях двойной связи. Хотя феномен двойной связи присутствует во многих семьях и, разумеется, создает путаницу в личных отношениях, все же не многие люди готовы поверить в то, что именно он вызывает психоз или шизофрению. Эффект, оказываемый на семью наличием среди ее членов психотика, был полностью упущен из виду семейными терапевтами того времени в качестве возможной причины проблем с коммуникацией.
В настоящее время за отправную точку принимается множественность причин развития психоза. Нестабильная семейная жизнь может сыграть в этом развитии определенную роль, однако так происходит не всегда. Стабильности и отношениям в семье действительно придается большое значение, если один из ее членов склонен психотически реагировать на ситуации стресса.
Безумие на двоих
Индивидуум, страдающий изолированным бредом, зачастую обладает незаурядной силой убеждения, в первую очередь воздействующей на его ближайших родственников. Иногда случается, что систематизированный бред одного человека перенимает его партнер или ребенок.
В результате этого возникает бредовое убеждение, разделяемое двумя (или несколькими) людьми, например супружеской парой или родителем и ребенком.
Пример: одна женщина думает, будто мафия прорыла подземные ходы под ее домом и оттуда пытается влиять на ее жизнь. Ее 14-летняя дочь боится ходить в школу, поскольку из-под земли могут вынырнуть плохие люди и что-нибудь сделать ее матери.
Пример: общественная жизнь Лео все более ограничивается из-за его иллюзии. После того как его уволили с работы, он вплотную занялся воспитанием дочери, которая была страшно напугана его рассказами. Жена почувствовала, что терпение у нее на исходе, и стала угрожать мужу разводом. Его психиатр, доведенный до отчаяния категорическим нежеланием Лео лечиться, решил заключить с ним пари: Лео должен согласиться на госпитализацию и лечение; если лекарства на него подействуют, значит, был прав психиатр; если же в мировоззрении Лео ничего не изменится, то правда была на его стороне. К сожалению психиатра, не помогли ни лекарства, ни прочие средства. Лео ходил по отделению с неприступным и гордым видом, оставаясь абсолютно непреклонным в своих убеждениях: даже в ряды больничного персонала, по его мнению, затесались члены той самой банды, намереваясь схватить его, Лео. Через шесть недель мужчину безо всякого результата выписывают из больницы. Его жена, присутствовавшая при разговорах с психиатром, в тот момент начинает всерьез сомневаться, а не говорит ли Лео все-таки правду.