Эмоции - реакции в виде субъективно окрашенных переживаний, отражающих значимость воздействующего раздражителя, т.е. переживание удовлетворения/неудовлетворения, отношения человека к окружающему миру и к самому себе, самое непосредственное и трудно управляемое переживание (яркий показатель остроты состояния больного). По Анохину это физиологическое состояние организма, имеющее ярко выраженную субъективную окраску и охватывающее все виды переживаний человека. Эмоции являются самыми древними психическими функциями человека. Различают эпикритические (корковые), филогенетически более молодые и присущие только человеку (эстетические, этические, нравственные, альтруистические, гностические) и протопатические (подкорковые), более древние, элементарные (удовлетворение чувства голода, жажды, полового чувства). Выделяют положительные (при удовлетворении потребностей) и отрицательные; по Э. Канту: стенические (направленные на деятельность, мобилизацию сил) и астенические (неуверенность, бездеятельность). Выделяют несколько основных функций эмоций: сигнальная (позволяет быстро оценить ситуацию на общем впечатлении, без траты времени на логический анализ), коммуникативная (помогает общаться и действовать совместно с другими людьми засчет симпатии, эмпатии (взаимопонимания), недоверия и т.д.), формирования поведения (помогает оценить значимость потребности и побудить к ее реализации).
Аффект – внешнее выражение эмоций, кратковременное сильное душевное волнение, сопровождающееся возбуждением всей психическое деятельности. Физиологический (реакции гнева, радости, не сопровождающиеся помрачением сознания, автоматизмами и амнезией) и патологический аффекты (в ответ на интенсивную психотравму или после длительной травмирующей ситуации по типу “последней капли” возникает концентрация сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следует расслабленность и глубокий сон с амнезией – иногда в анамнезе обнаруживаются ЧМТ, признаки органической дисфункции); стенический и астенический. Эмоции оказывают тормозящее или активирующее влияние на другие психические функции: восприятие, мышление, волю и т.д. Различают сомато-вегетативные корреляты эмоций при симпатико- и парасимпатикотонии.
Настроение (эмоциональный фон) - продолжительное эмоциональное состояние.
Эмоциональное реагирование (эмоциональные реакции, чувства)- острые кратковременные эмоциональные реакции в ответ на различные ситуации не всегда соответствующие основному фону настроения.
Характеристики эмоций:
- сила эмоций- их интенсивность (напр. испуг ->страх ->ужас; радость ->восторг ->экстаз);
- эмоциональная возбудимость- легкость возникновения, изменчивость эмоций. Противоположное качество- эмоциональная устойчивость. Повышенная стойкость, вязкость, ригидность, инертность;
- динамика эмоций- ситуационная, под влиянием сомато-вегетативных сдвигов, аутохтонная;
- адекватность/неадекватность эмоций.
Древние греки считали, что эмоции заложены в тимусе, вилочковой железе, отсюда и термин “тимия”.
Филогенез чувств по Рибо:
1 этап- протоплазматический (досознательный) - изменение раздражимости тканей,
2 этап- потребностей (переживание удовольствия/неудовольствия),
3 этап- примитивных эмоций (эмоции органического характера:боль, гнев, полового чувства),
4 этап- абстрактные эмоции (моральные, интеллектуальные, этические, эстетические).
В соответствии с этим выделяют 4 этапа онтогенеза эмоций: 1 (у новорожденных) - преобладание инстинктов, особенно самосохранения, 2 - этап органического чувствования (нестойкие образные представления приятного/неприятного, получаемые от экстеро- и интерорецепторов), 3 - развитие эпикритических эмоций (с 3-4 до 12-14 лет), с постепенным преобладанием корковой коррекции органических потребностей и влечений, 4 - формирование высших эмоций (полное развитие к 22 годам). С этого времени возможно подавление внешних проявлений эмоций, мимических и выразительных движений.
Диапазон эмоциональных расстройств широк: от необычной приподнятости до тоски, отчаяния. Сложности диагносцирования объясняются психологизацией эмоциональных нарушений, объяснением их случайными конфликтами, обстоятельствами.
I Нарушения эмоционального реагирования:
Характеризуются неадекватностью эмоционального реагирования.
эксплозивность - повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурному аффекту, реакции гнева с агрессией.
эмоциональное застревание, ригидность - возникшая аффективная реакция надолго фиксируется и влияет на дальнейший ход мыслей и поведения.
амбивалентность - одновременноевозникновение противоположных чувств. (амбитендентность – дезорганизация поведения с сосуществованием противоположных стремлений, действий.(sch, шизоидная психопатия, у здоровых, склонных к рефлексии).
эмоциональная неадекватность - пародоксальность эмоциональных реакций (с улыбкой рассказывает о трагических событиях) (характерно для sch).
чувство потери чувства - мучительное бесчувствие, при психогенном эмоциональном параличе.
II Симптомы расстройств настроения:
С усилением эмоциональности:
гипертимия (гипомания, мания) - повышенное настроение с приливом бодрости, хорошим самочувствием, переоценкой своих возможностей. Характерны изменчивость, отвлекаемость внимания, гипермнезия, поверхностность суждений, многоречивость, гипермнезия. Переоценка собственной личности вплоть до сверхценных идей величия. Витальные изменения проявляются в виде неутомляемости, сокращения сна. Нарушается менструальный цикл, отмечается тахикардия, гиперсаливация, такие больные действительно выглядят помолодевшими.
эйфория - “пассивная радость”, без ускорения ассоциаций (иногда даже задержкой вплоть до персеверации мышления) и стремления к деятельности, довольство всем окружающим. (при интоксикациях соматической, алкогольной, наркотической природы, м.б. длительной и сопровождаться интеллектуальным снижением при органических заболеваниях).
дистимия (гипотимия) - сниженное настроение с переживанием тоски, уныния, безысходности. Часто сопровождается физическими тягостными ощущениями (стеснения в груди, угнетения самоощущения по Maudsley, снижения влечения)- витальная тоска, отсутствие аппетита, нарушения сна. Ожидается только плохое.
аффективное оцепенение (аффект застывший, застойный) - утрата аффективной модуляции, стойкое напряженное аффективное состояние, не зависящее от внешней ситуации.
аффективное исключительное состояние - бурная эксплозивная реакция гнева с сужением сознания, неадекватными поступками, агрессией, сопровождающаяся выраженными вегетативными расстройствами и нередко сменяющееся эмоциональным ступором.
дисфория - злобно-тоскливое настроение, “звериная тоска” (по Консторуму), м.б. со страхом, раздражительностью, агрессивностью. (пароксизмальна при органических заболеваниях (с возможной агрессией и аутоагрессией), или постоянный фон при психопатиях и психопатоподобных состояниях). В одних случаях это озлобленный пессимизм, с мелочностью, придирчивостью, временами со взрывами гнева, брани, с нападениями; в другом случае- преобладают обвинения окружающих с тупой злобой, бранью, постоянной агрессией; в третьих- в виде импульсивных бегствах, бродяжничествах, пароксизмах бессмысленных разрушений предметов. Разновидность дисфорий- moros - мрачное, сварливое, брюзгливое настроение.
страх - переживание актуальной, сиюминутной опасности, неопределенной или конкретной (пролонгированный испуг, беспокойство, направленное в настоящее). Самая сильная эмоция у человека. (м.б. в рамках всевозможных расстройств: 1) в рамках острого психоза страхи, возникшие внезапно или в течение нескольких дней-недель, сочетающиеся с бессонницей, ощущением собственной измененности, изменения окружающего, чувством надвигающейся катастрофы, часто предшествуют бредовым расстройствам или встречаются изолированно от них (”ощущала поток страха”, страх сойти с ума), часто сочетаются с иллюзиями, галлюцинациями, бредом. 2) аналогично развиваются при помрачениях. 3) при депрессии страхи за здоровье, часто перекрывают депрессию и сочетаются с всевозможными вегетативными проявлениями (повышение АД, тахикардия, запоры).4) при диэнцефальных и органических пароксизмах клишеобразны, однотипны при повторных приступах, часто с сужением сознания, психосенсорными расстройствами, без элементов борьбы.5) невротический уровень- см. фобии. 6) предрасположенность к страхам у тревожно-инфантильных (склонность к сомнениям), инфантильно-истерических (вырастают из склонности к впечатлительности, демонстративности и закрепляются по механизму “условной желательности”).
тревога - переживание неопределенности, напряженно-беспокойного ожидания чего-то. (беспокойство, направленное в будущее).По мере усложнения синдрома он может связываться с определенными причинами, наполняться содержанием. Иногда тревога ощущаема телесно, витально, как зуд, волнение в груди, внутренняя дрожь, часто сочетается с двигательным возбуждением. (характерна 1)для инволюционных психозов,2) сосудистых нервно-психических расстройствах (самые незначительные, безобидные изменения в окружающей обстановке- скрип двери, звонок- способны резко усилить беспокойство - феномен Шерпантье), 3) предшествуют развертыванию острых бредовых состояний, 4)тревожность свойственна психастеникам).
болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) - мучительное переживание утраты, отчуждения всех человеческих чувств (любви к близким, сострадания, горя, радости), т.е. подавление высших эмоций. Расценивание как парциальной деперсонализации?
эмоциональная лабильность (слабость) - лабильность, неустойчивость настроения с колебаниями от повышения (с сентиментальностью) к понижению(с слезливостью) в связи с незначительными поводами (слабодушие). В одних случаях преобладает легко истощаемая раздражительность, повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям (гиперестезия), в других- слезливость, сентиментальность, или одно легко сменяется другим - синдром эмоционально-гиперестетической слабости. (м.б. естественным состоянием у инфантильно-ювенильных личностей; частое проявление астенического синдрома разной природы: соматогенной, органической (чаще сосудистой, травматической), психогенной.
эмоциональное (аффективное) недержание - крайняя степень эмоциональной лабильности., доходящее до насильственного смеха, плача (грубая органическая патология).
паратимия (неадекватный аффект) - аффект, качественно и количественно не соответствующий вызвавшей его причине, неадекватный поводу.
Со снижением эмоциональности:
апатия - своеобразная противоположность эмоциональной лабильности, полное равнодушие, безучастность ко всему, “никакое” настроение, бездумность. Ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика, смерть с открытыми глазами, бодрствующая кома. Сами пациенты определяют свое настроение как ровное, нормальное. (в сочетании с абулией характерна для конечных состояний при sch, м.б. при тяжелой соматике и связано с соматической ослабленностью). В отличии от эмоциональной тупости это все-таки эмоция, но “-“, м.б. на фоне сниженного настроения.
эмоциональная (аффективная) монотонность, холодность, огрубение, нивелировка, уплощение, выхолощенность, тупость - сглаживание амплитуды эмоциональных реакций вплоть до полного исчезновения, исчерпанности. Сначала утрата наиболее тонких, дифференцированных эмоциональных реакций- деликатность, сопереживание, с появлением расторможенности, назойливости, бесцеремонности, с постепенным развитием полного равнодушия к близким, окружающим, иногда сохраняются грубо эгоистические интересы. (sch (как дефект), алкоголизм, атеросклеротические изменения личности и т.д.).
Нарушения настроения и эмоционального реагирования часто сопровождается изменениями мимики и выразительных движений, которые могут быть как адекватными, так и нет по силе и соответствию эмоции:
- гипермимия - живая, быстро меняющаяся мимика.
- гипо- амимия - обеднение мимики, застывшее, маскообразное лицо. (характерная складка Верагута при скорбном выражении лица- кожная складка верхнего века на границе внутренней трети оттянута кверху и назад, в связи с чем дуга превращается в этом месте в угол).
- парамимия - неадекватность мимики ситуации, различные гримасы.
* феномен транзитивизма - убежденность больного в том, что окружающие испытывают те же переживания, что и он сам.