Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика и тактика ведения пациента с хроническим панкреатитом».
Ситуационная задача: Вы– врач общей практики.На приеме – мужчина (женщина) 55 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента (-ки)
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного (-ой).
Конечный результат:
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с хроническим панкреатитом.
Ø Клиническая диагностика хронического панкреатита
Ø Интерпретация анализов: ОАК, ОАМ,Б/х анализы: амилаза крови, мочи, АЛТ, АСТ, общий билирубин и ее фракции, ЩФ, сахар крови, кал на копрограмму, УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря.
Ø Тактики ведения пациента с хроническим панкреатитом.
Оценочный лист(check-list)
по клиническому случаю
«Диагностика и тактика ведения пациента с хроническим панкреатитом».
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Владеет в полной мере | Владеет не в полной мере | Не владеет | ||
| 1. | Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Определены ли критерии диагностик хронического панкреатита | 2,0 | 1,0 | |
| 3. | Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр | 2,0 | 1,0 | |
| 4. | Предварительный диагноз | 2,0 | 1,0 | |
| 5. | Назначение плана обследования | 2,0 | 1,0 | |
| 6. | План дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Интерпретирует результаты ОАК, ОАМ | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Интерпретирует результаты биохимического анализа крови | 2,0 | 1,0 | |
| 9. | Интерпретирует результаты копроцитограммы | 2,0 | 1,0 | |
| 10. | Интерпретирует результаты УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря. | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Определил тактику лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 2,0 | 1,0 | |
| ИТОГО баллов |
Максимальный балл по этапу – 20
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Пациент (-ка) 55 лет
Жалобы на боли опоясывающие характера в подложечной области, возникающие после приема алкоголя, жирной и острой пищи сопровождаются неоднократной рвотой не принясящее облегчения, плохим аппетитом, вздутием живота, поносами, повышением температуры тела, ознобом.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ актера |
| Время начала заболевания | Когда началось Ваше заболевание, с чем связываете? | Считает себя больным в течении нескольких лет, когда впервые появились вздутие живота, неустойчивый мазеобразный стул после приема алкоголя, жирной пищи. В течение года отмечал обострения 2-3 раза, плохой аппетит, периодические давящие боли, рвота не приносящее облегчения. |
| Уточнение характера боли, локализация | Каков характер боли: острая, ноющая, незначительная? | на боли опоясывающие характера в подложечной области |
| Причины боли | С чем связано появление болей | Боли возникают после приема алкоголя, жирной пищи. |
| Вредные привычки | Есть ли у вас вредные привычки? | Да, часто употребляю алкоголь, курю 1 пачку сигарет в день. |
В анамнезе: Считает себя больным в течении нескольких лет, когда впервые появились вздутие живота, неустойчивый мазеобразный стул после приема алкоголя, жирной пищи. В течение года отмечал обострения 2-3 раза, плохой аппетит, периодические давящие боли, рвота не приносящее облегчения. Работает в цехе. Часто употребляет алкогольные напитки и курит 1 пачку сигарет в день. Наблюдается у цехового врача.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа сухая на ощупь, видимые слизистые бледные.
Влегких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД -16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 ударов в мин. АД 120\80 мм рт. ст. Границы сердца не изменены.
Язык влажный, обложен грязно-желтым налетом. При пальпации живота болезненность проекции поджелудочной железы (зона Шоффара, в точках Мейо-Робсона, Губергрица-Скульского). Размеры печени по Курлову 9х8х7. Стул кашецеобразный.
План обследования:
ОАК: гемоглобин–120 г/л, эритроциты-5,1х1012 /л, цветовой показатель-0 ,8, лейкоциты – 10х109/л, палочкоядерные–8%, сегментоядерные–68%, лимфоциты-24%, эозинофилы–0%, базофилы-0%, моноциты – 0%, тромбоциты - 270 х109/л, СОЭ – 25 мм/час
ОАМ: Цвет: светло жёлтый, реакция: кислая, удельный вес – 1021, прозрачная, белок – отр, сахар – нет. При микроскопическом исследовании: эпителиальные клетки плоские 1-2, лейкоциты 2-3, эритроциты 0-1, слизь +
Амилаза мочи: 699 ед.
Бх крови: Общий белок 58.4 г/л, общий билирубин 16.2 мкмоль, АЛТ 108 Ед/л (20-40 Ед/л), АСТ 49 Ед/л (20-40 Ед/л), α-амилаза 247 Ед/л (8-96 Ед/л), щелочная фосфатаза 320 Ед/л (до 270), ГГТП 98 Ед/л (31-49 Ед/л), глюкоза 6.2 ммоль/л.
Копрограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка.
УЗИ: Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы и печени
.