Тесты по теме: «ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами: б) ниже
3. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе
менее чем на 100 м или в покое: г) четвертый
5. Неотложная помощь при приступе стенокардии: г) нитроглицерин под язык
7. Для расширения коронарных артерий применяют: в) нитроглицерин
9. При лечении стенокардии применяют: г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол
11. Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии: в) переход из III во II функциональный класс
13. Типичная форма инфаркта миокарда: б) ангинозная
15. Клинические симптомы кардиогенного шока: в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
17. Неотложная помощь при инфаркте миокарда: в) морфин, гепарин
19. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при: б) инфаркте миокарда
21. Транспортировка больного с инфарктом миокарда: б) на носилках
Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии и инфаркта миокарда
| Клинический признак | Стабильная стенокардия | Инфаркт миокарда |
| Определение | Ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой | Это некроз сердечной мышцы вследствие остро возникшего несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой |
| Анамнез | Приступообразная непродолжительная боль за грудиной, возникающая под действием различных факторов (физическая нагрузка, стресс и др.) | Резко возникшая прогрессирующая, продолжительная боль за грудинной, которая не купируется приемом нитроглицерина. Отмечаются атипичные формы ИМ |
| Локализация боли | Боль за грудиной | Боль за грудиной (при атипичных формах- боль в эпигастрии, в местах иррадиации, также боли может и не быть) |
| Иррадиация боли | Левая рука, левое плече, левая лопатка, нижняя челюсть | В обе руки, спину, шею, нижнюю челюсть, надчревную область |
| Характер боли | Давящие, сжимающие, иногда жгучие | Давящие, сжимающие, жгучие |
| Длительность боли | Обычно 3-5 мин (до 15 мин) | Более 15-20 мин |
| Эффект от нитроглицерина | Купирует боль | Боль не купируется нитроглицерином |
| Цвет кожи | Бледность кожных покровов | Бледная коже, может быть акроцианоз |
| Одышка | Есть | Есть |
| ЭКГ | Вне приступа изменений нет. Во время приступа- изменение зубца T и сегмента ST (зубец T- отрицательный, сегмент ST- выше или ниже изолинии) | Зависит от стадии: острейшая- образование монофазной кривой (подъём сегмента ST и его слияние с положительным зубцом Т), в острой- формирование патологического зубца Q |
| Сывороточные ферменты | Без изменений | Увеличение сывороточных ферментов инфаркта миокарда: миоглобин, тропонин, КФК МВ, АСТ, ЛДГ-1 |
| Лейкоцитоз, повышение СОЭ | Нет | Есть |
| Осложнения | Инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, внезапная смерть, острая сердечная недостаточность | Отек легких, кардиогенный шок, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, перикардит, аневризма левого желудочка, постинфарктный синдром, разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки |
| Лечение | Покой, приток свежего воздуха. Нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты, метаболические, мочегонные, гипотензивные средства, седативные препараты | Исключение факторов риска ИБС, Медикаментозное лечение- Нитраты, Антиагреганты, Молсидомин, Бета-адреноблокаторы, Блокаторы медленных кальциевых каналов |
| Госпитализация | При эффективности лечения госпитализация не требуется | Требуется госпитализация в кардиореанимацию |
Ситуационные задачи по теме: «ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда»
Задача 5
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 62 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент SТ выше изолинии на 5 мм, нарушение ритма и проводимости.
Задания 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? 2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 3.Перечислите синдромы. 4.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 6.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
1.У пациента острый инфаркт миокарда
2. На основании:
Жалоб на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином
Анамнеза заболевания: боль в течение 45 мин, не купируется нитроглицерином
Данных дополнительного исследования: подъем сегмента SТ выше изолинии на 5 мм, нарушение ритма и проводимости
Ставлю предположительный диагноз- инфаркт миокарда
3.Синдром аритмии (нарушение ритма и проводимости), синдром коронарной недостаточности (загрудинные боли, аритмия)
4.ОАК, БАК, УЗИ сердца
5.
1) Оценить состояние пациента
2) Оказать неотложную помощь пациента- ингаляция кислорода, гепарин натрия внутривенно, тенектеплаза внутривенно, ацетилсалициловая кислота, нитроглицерин сублингвально, изосорбида динитрат сублингвально, пропранолол внутривенно, метопролол внутривенно, метамизол натрия в/в, дроперидол в/в, морфин в/в, фентанил в/в
3) Вызвать кардиологическую бригаду, госпитализировать в кардиореанимацию (транспортировка на носилках)
6. Принципы лечения: постельный режим, покой, диета №10, купирование болевого синдрома, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, тромболитики, антагонисты кальция, антиагреганты, хирургическое лечение (стентирование или аортокоронарное шунтирование)
Прогноз: неблагоприятный, высокий риск летального исхода, а также риск развития осложнений
Профилактика: отказ от вредных привычек, исключение стрессов, нормализация массы тела, активный образ жизни, ограничение количества жирной пищи