П П ПС R С О С П О ПС К П ПС ПС О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О ПС О О К С ПС С ПС ПС К О К С
При осмотре зубного ряда: пломбы из амальгамы в 1.7, 1.6.
Величина микротоков в полости рта 8 мкА.
Гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.
При микробиологическом исследовании слизистой оболочки полости рта: Candida < 104, дифтероиды 104, стафилококк эпидермальный 104.
1. Назовите патоморфологический элемент и патологические процессы при данном заболевании слизистой оболочки полости рта.
Элемент: узелок
Процесс: хронический воспалительный процесс в верхних отделах собственной пластинки слизистой оболочки сопровождается утолщением эпителиального слоя (акантозом), усиление ороговения (гиперкератозом).
2. Поставьте предварительный диагноз состояния органов полости рта, учитывая одонтологический, пародонтологический, хирургический и ортопедический статус.
Плоский лишай, типичная форма (L43) Пигментированный налет всех зубов (К 03.6) локализованный пародонтит в области 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,1.6,2.6 Хроническое течение (К05.30) тяжелой степени. Частичное отсутствие зубов верхней челюсти III класс, IV подкласс, нижней челюсти III класс.
3. Перечислите дополнительные клинические и лабораторные методы обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза состояния зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у данного пациента и тщательно проанализируйте имеющиеся результаты.
ортопантомограмма, полярография, реография;
4. Проведите дифференциальную диагностику имеющихся заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
- Плоская лейкоплакия (Общее: неизменная слизистая оболочка, элементы ороговения серо-белого цвета. При гистологич исследовании: паракератоз, гиперкератоз, хроническое воспаление в собственном слое. Отличия: чаще у мужчин после 40 лет. Элемент поражения – гиперкератотическое пятно, как правило единичное. Располагается соответственно травме. Гистологически преобладает гиперкератоз, акантоза нет. Чаще поражена слизистая передних отделов щеки, углов рта. Кожа не поражается)
- красная волчанка
При красной волчанке также имеется гиперкератоз в виде точек, полос, дуг, элементы поражения располагаются на гиперемированной слизистой оболочке, в центре очага определяется атрофия.
Пародонтоз – без резорбции костной ткани, остеопороза
5. Укажите последовательность комплексного лечения данного пациента. (Лечения плоского лишая, профессионалная гигиена, обучение гигиене полости рта, подбор средств гигиены, лечение кариеса, лечение пародонтита, консультация эндокринолога)
Коорекция гигиены ПР, санация, устранение гальваноза (?), рациональное протезирование, устранение травмир ф-ров.
Местно: аппликации масл р-ра Ретинола ацетат 3,4% (2-3 р в д по 15 мин), вит В, никотиновая к-та, вит Е и Д. Природные антиоксиданты (Фитолон) для нормализации белкового, углеводн, жирового обмена.
Общее:транквилизаторы, (Феназепам 0, 0005г, сибазон 2 мг, реланиум, седуксен 2 мг) седативные (новопассит, настойка пустырника валерианы, корень пиона)
6. Составьте план санации полости рта.
Удаление зубных отложение, профессиональная гигиена, обучение гигиене полости рта, лечение кариеса, лечение пародонтита
7. Выберите группы лекарственных средств для лечения выявленных заболеваний:
1. антибиотики ДА
2. седативные ДА
3. обезболивающие
4. антисептики ДА
5. эпителизирующие ДА
6. искусственная слюна (биотин)
8. Перечислите группы материалов для постоянного пломбирования всех кариозных зубов.
СИЦ, композиты
9. Составьте план лечения 1.1.
10. Оцените гигиеническое состояния полости рта пациента и порекомендуйте средства гигиены.
Гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.
Высокий показатель индекса, плохой уровень гигиены.
Зубные пасты с противовоспалительными компонентами, зубная щетка средней жесткости
11. Перечислите хирургические методы лечения и возможные методы обезболивания, используемые у данного пациента при санации полости рта.
В области фронтальных зубов: Кюретаж закрытый (Yonger, 1892; Н.Н. Знаменский, 1899).
Показания: одиночные пародонтальные карманы глубиной до 4 мм, десневая стенка которых достаточной толщины, вход в пародонтальный карман достаточно широкий и достаточная зона прикрепленной десны.
Методика проведения манипуляции: под местной анестезией удаляют поддесневые зубные отложения с корневых поверхностей группы зубов и дна пародонтального кармана. Затем обрабатывают внутреннюю поверхность десневой стенки пародонтального кармана. Раневую поверхность обрабатывают растворами антисептика. Накладывают десневую повязку на 3-5 дней, ограничивают чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванночки с р-ром антисептика 2 раза в день по 3-5 мин. на время сохранения повязки. Местно после удаления повязки применяют кератопластики; назначение противовоспалительной терапии не требуется, как правило. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!
Недостаток метода: операция проводится без визуального контроля, невозможна обработка костных дефектов и узких ПК;
В области 1.6, 2.6: Лоскутная операция (A. Cieszynski, 1914; L. Widman, R. Neumann, 1920).
Показания: множественные пародонтальные карманы глубиной более 6 мм, костные карманы различной глубины и локализации.
Методика проведения операции: после местной анестезии проводят два вертикальных разреза слизистой от свободной десны до переходной складки и один горизонтальный околобороздковый разрез – по межзубным промежуткам, с обеих поверхностей альвеолярного отростка. Слизисто – надкостничные лоскуты отслаивают, удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, проводят деэпителизацию лоскута. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают швы на межзубные промежутки и на вертикальные разрезы и защитную повязку. Послеоперационный уход: в день операции местно на кожные покровы сухой холод в течение 1-2 часов по 10-15 мин. с такими же интервалами. В течение недели: исключить чистку зубов на участке операции, ротовые ванночки антисептическим р-ром 3 раза в день. Исключить грубую и раздражающую пищу. Швы снимают на 7-10 сутки. Общее лечение: НПВС, антигистаминные, антибактериальные препараты внутрь.
Недостаток метода: операция приводит к выраженной рецессии в случае неприменения остеопластических материалов;
12. Имеются ли явления гальванизма в полости рта у пациента и нужно ли их устранять.
Нет, норма до 10 мкА
13. Укажите учетно-отчетную документацию, необходимую для заполнения в данной клинической ситуации, группу диспансерного наблюдения.
Диспансерное наблюдение предусматривает заполнение учетно-контрольной карты диспансерного наблюдения (форма №30) и амбулаторной карты диспансерного больного.
Больные в возрасте до 50 лет с пародонтитом средней степени тяжести – осмотр 2 раза в год.
14. Составьте план ортопедического лечения данного пациента и выберите рациональную конструкцию протезов.
На в/ч 1.5- КШВ, покрытие коронкой, мостовидный протез с опорой 1.4, 1.2., МП с опорой 2.1, 2.3., МП с опорой 4.4, 4.7., МП с опорой 3.5, 3.7
Укажите специалистов, консультация которых необходима в данном случае. Консультация эндокринолога, психотерапевта, кардиолога, терапевта