Задача Пациент П. 23 лет с жалобами на высыпания в области полового члена, живота и бедер, интенсивный кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Больной отмечает однократный половой контакт с малознакомой женщиной 4 недели назад. Спустя неделю начал беспокоить зуд половых органов. Появление сыпи заметил около 5 дней назад, но к врачу не обращался, так как последние 7 дней находился в поездке. Работает водителем в автотранспортном предприятии. Проживает с матерью и младшей сестрой.

Объективно: на коже нижней трети живота, бедер, ягодиц, мошонки папуло – везикулезная сыпь, сдвоенные геморрагические корочки, пустулы, экскориации. У корня полового члена имеется язва до 2 см в диаметре округлой формы с неровным дном, гнойно-некротическим отделяемым и валикообразно приподнятыми краями. На головке полового члена плотные красного цвета пруригинозные папулы.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Диагностические мероприятия, подтверждающие диагноз.
3. Возможные осложнения заболевания.
4. Атипичные клинические формы.
5. Какие документы необходимо заполнить врачу на больного с данным диагнозом?
6. Какие исследования необходимо включить в план обследования данного больного?
7. Профилактические мероприятия.

Ответы:

1. Чесотка, осложненная пиодермией.

2. Выявления чесоточного клеща.

· Шариковой ручкой (лучше под контролем лупы) отмечают свежие элементы чесотки. Острым концом скальпеля или иглой прокалывают пузырек, который находится в конце чесоточного хода, соскабливая кожу. Эффективность метода возрастает при глубоком взятии материала (с кровью) глазной ложкой для выскабливания. Извлеченный материал помещают на предметное стекло в каплю 10% раствора едкого натрия и раздавливают покровным стеклом. Приготовленные препараты рассматривают через 10-20 минут под микроскопом (окуляр – 10, объектив – 8) при опущенном конденсоре.

· Некоторые авторы рекомендуют более простой метод. I и II пальцами левой руки берут кожу в складку так, чтобы свежий элемент,”избранный” для исследования, находился на вершине кожной складки. Острым лезвием безопасной бритвы срезают элемент (пузырек, пустула) в пределах эпидермиса. В дальнейшем методика та же, что и при других способах взятия материала.

1. Пиодермиты, дерматит, экзематизация, эритродермия, крапивница.
2. Чесотка без ходов, «чистоплотных», узелковая, псевдосаркоптоз, норвежская, нераспознанная, зерновая.
3. Экстренное извещение форма № 089/У-кв, утверждена МЗ РФ 12.08.2002г.
4. Темнопольную микроскопию на бледную трепонему, анализ крови на сифилис.
5. Профилактические мероприятия:
6. Обработка вещей посредством кипячения, двустороннего проглаживания, дезинфекции в парах формалина.
7. Обследование и лечение лиц, находившиеся в бытовом контакте с пациентом.

Задача Пациентка Р., 38 лет. Жалобы на интенсивный зуд волосистой части головы. Считает себя больной в течение 7 дней, после покупки на рынке головного платка.

Объективно: На волосах волосистой части головы серовато – белые гниды, вши, экскориации.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Назовите возбудителя.
3. Лечение.

Ответы:

1. Педикулез головной.
2. Pediculuscapitis.
3. Лечение:

· Ниттифор,

· Гель Педиллин,

· Раствор сулемы,

· Шампунь Низорал,

· Пара плюс.

Задача Назовите препарат, соответствующий основному средству:

Средства Препараты

1. азеаланновая кислота 1. Куриозин

2. гиалуронат цинка 2. Метронидазол

3. метронидазол 3. Скинорен

4. эритромицин 4. Эрифлюид

5. эритромицин + 5. Зинерит

цинк ацетат дигидрат 6. Роаккутан

6. изотретиноин

Ответы:

1. азеалаиновая кислота - скинорен

2. гиалуронат цинка - куриозин

3. метронидазол - метронидазол

4. эритромици – эрифлюид

5. эритромицин + цинк ацетат дигидрат – зенерит

6. изотретиноин – роаккутан

 

Задача Пациент Л., 44 лет, по профессии строитель, заболел 3 года назад, когда впервые на волосистой части головы и лице появились эритематозные очаги поражения, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Начало заболевания больной связывает с длительным пребыванием на солнце. Через 11 месяцев аналогичные очаги появились на коже туловища.

Объективно: Высыпания хронического воспалительного характера представлены эритематозными очагами с ливидным оттенком. По периферии очагов инфильтрат более выражен. На поверхности имеется шелушение. Чешуйки мелкие, асбестовидные, плотносидящие. В центре очагов на волосистой части головы и на лице наблюдается рубцовая атрофия.

Обнаружены патология внутренних органов в виде пневмосклероза, деформирующий полиартрит, сопровождающийся периодическими болями.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Лабораторно – инструментальная диагностика.
3. Формы заболевания.
4. Сколько выделяют диагностических критериев при данном заболевании и при скольких из них данный диагноз достоверен?
5. Принципы терапии.
6. Особенности профилактики.

Ответы:

1. СКВ, 1 степень активности.
2. Лабораторно – инструментальная диагностика:

· Общий анализ крови,

· Тромбоциты,

· LE - клетки,

· Антитела к нативной ДНК,

· Антинуклеарный фактор,

· Соскабливание и снятие чешуек с поверхности очага поражения,

· Гистологическое исследование.

1. Формы заболевания:

· Острая,

· Подострая,

· Хроническая.

1. Согласно классификации СКВ (1982 г.) выделяют 11 признаков, при наличии 4 и более диагноз СКВ достоверен.
2. Принципы терапии:

· Противовоспалительная терапия,

· Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклофосфан, хинолиновые препараты),

· Симптоматические средства.

1. Особенности профилактики:

· Диспансерное наблюдение у ревматолога, дерматолога, смежных специалистов.

· Санаторно-курортное лечение.

· Применение фотозащитных средств, ограничение инсоляции, воздействия жара, мороза, ветра.

· Периодическое применение сорбентов для детоксикации, профилактические курсы лечения хингамином.

 

Задача Пациентка В.,, 35 лет. Жалобы на появление в области правого бедра пятна. Парестезии в этой области. Считает себя больной около 4-х месяцев.

Объективно. В области верхней трети передней поверхности правого бедра розово-красное пятно округлой формы с фиолетовым оттенком около 12 см в диаметре, небольшое поверхностное уплотнение при пальпации. На этом участке кожи отсутствуют волосы, потто - и салоотделение, чувствительность в области пятна несколько ослаблена.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Лечение.

Ответы:

1. Очаговая склеродермия (бляшечная форма).
2. Дифференциальная диагностика с:

· Витилиго.

· Недифференцированная форма лепры.

1. Лечение.

· Антибактериальная терапия.

· Местные кортикостероиды.

· Гидроксихлорохин.

· Физиотерапия.

 

Задача Дерматовенеролога вызвали на консультацию в детскую поликлинику №Х. Пациент П., 2 мес. Жалобы (со слов матери) на высыпания, распространенные по всему кожному покрову, капризность, плохой сон. Из анамнеза: мать ребенка добавила в его питание коровье молоко.

Объективно: на коже лица, туловища, конечностей (преимущественно в области разгибательных поверхностей) обильные дмссеминированныеэритематозно – сквамозные, папуло – везикулезные, уртикарно – розеолезные высыпания, экскориации. Рефлексы в пределах нормы, потоотделение сохранено, лимфоузлы не увеличены.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Патогенез заболевания.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Лечение.

Ответы:

1. Детская почесуха (строфулюс, папулезная крапивница).
2. В формировании процесса большое значение имеет ферментопатия желудочно-кишечного тракта, в связи, с чем в первые месяцы жизни возникает сенсибилизация к пищевым продуктам: у детей грудного возраста – к белку материнского или коровьего молока, у детей старшего возраста – при употреблении в пищу мучных продуктов, грибов, шоколада, цитрусовых, яиц, земляники, клубники, некоторых сортов рыбы и других пищевых продуктов, я иногда и лекарственных веществ, ввиду наличия ферментной патологии, дискинезии желчевыводящих путей – сенсибилизация сочетается с аутоинтоксикацией.
3. Дифференциальная диагностика с:
• Атопическим дерматитом,
• Чесоткой,
• Токсидермией,
4. Лечение:

· Исключение из рациона коровьего молока,

· Системная терапия:

o Ферментотерапия (бифидумбактерин, бактисубтил),

o Антигистаминные противозудные средства (тавегил, терален),

o Витаминотерапия (А, В, С),

· Наружная терапия:

o Жидкость Алибура

Rp: Sol. Zincisulfatis 0,25%

Sol. Cuprisulfatis 0,5% aa 50,0

Spir. aethylici 96° 20,0

M.D.S. Наружное.

o Суховоздушные ванны,

o Лечебные ванны с добавлением трав (подорожник, зверобой, душица, тысячелистник).

Задача Пациентка Ф., 32 лет. Жалобы на болезненные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Считает себя больной несколько месяцев.

Объективно: на туловище и сгибательной поверхности конечностей располагаются группирующиеся полигональные папулы синюшно-красного цвета размером с булавочную головку с западением в центре. На слизистой оболочке щек хорошо виден сетчатый рисунок, состоящий из отдельных или слившихся милиарных папул беловато- перламутрового - опалового цвета.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Формы данной патологии, характерные для поражения слизистой оболочки.
4. Схема лечения.

Ответы:

1. Красный плоский лишай кожи и слизистой оболочки рта, типичная форма.
2. Дифференциальная диагностика с:

· токсикодермией,

· папулезным сифилидом,

· лихеноидным туберкулезом,

· парапсориазом,

· узловатой почесухой.

1. Формы данной патологии, характерные для поражения слизистой оболочки: Типичная, гиперкератотическая, эксудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, атипичная
2. Комплексная терапия:

· антигистаминные,

· десенсибилизирующие,

· седативные,

· кортикостероидные,

· сосудистые препараты,

· длительный прием витаминов А, В,

· наружная мазевая терапия,

· физиотерапия.

Задача Пациент Д., 20 лет. Жалобы на обильную сыпь на теле, сопровождающуюся сильным зудом, жжением кожи. Из анамнеза выяснено, что две недели назад он попал в автокатастрофу, в которой погиб водитель автомобиля.

Объективно: на коже туловища, конечностей, волосистой части головы - обильная папулезная сыпь яркого красно-розового цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками, окруженные “венчиком роста”. Положительная изоморфная реакция. В области локтей и коленей – крупные бляшечные образования темно-красного цвета, покрытые серебристо – белыми чешуе – корками. Отмечается повышение t тела 38,1 °С, нарушен сон.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Патологические феномены.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечение.

Ответы:

1. Вульгарный псориаз. Прогрессирующая стадия.
2. Псориаз – системный процесс мультифакториального генеза. Однако в данном случае можно говорить о провоцирующем нейрогенном воздействии.

3. Псориатические феномены. Патогистологическая сущность псориаза (паракератоз, акантоз, папилломатоз) лежит в основе феноменов. Наиболее выражена псориатическая триада в прогрессивной стадии заболевания.

· обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, напоминающее стеарин (феномен "стеаринового пятна");

· появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (феномен терминальной или псориатической пленки);

· капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании - феномен точечного кровотечения (симптом Ауспитца) или "кровяной росы" (симптом А.Г. Полотебнова).

1. Дифференциальный диагноз с:

· Себорейным дерматитом,

· Вторичным сифилисом,

· Красным плоским лишаем,

· Розовым лишаем Жибера,

· Хронической экземой,

· Красным волосяным лишаем Девержи,

· Парапсориазом.

1. Лечение:

· Системная терапия:

o Кальция глюконат 10% р-р 10,0 мл. ежедневно или ч/день № 10 (Натрия тиосульфат 30% р-р 10,0 мл. ежедневно или ч/день №10) – дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия.

o Клемастин внутрь 1 мг. 2 р. в сутки 10 суток (Мебгидролин внутрь 10 мг. 3 р.в сутки 10 суток или Хлоропирамин 25 мг. 2 р. в сутки 10 суток) – антигистаминная терапия.

· Местная терапия:

o Мометазонафуорат 1 р. в сутки (сочетание стероида и салициловой кислоты) или Бетаметазон/салициловая кислота 2 р. в сутки.

· Фототерапия в стационарную стадию с определением биодозы.

 

Задача Пациентка Н., 16 лет. Жалобы на наличие высыпаний, зуд, небольшое жжение в области губ. Считает себя больной около двух дней с момента появления высыпаний. Высыпания появились впервые. За день до появления высыпаний отмечает зуд, покалывание в данной области.

Объективно: на губах сгруппированные пузырьки, величиной 1,5-2 мм в диаметре, полушаровидной формы, правильных очертаний, четкими границами, с прозрачным содержимым, на отечном, гиперемированном фоне.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Гистоморфологические изменения кожи.
4. Лабораторные методы диагностики.
5. Атипичные формы заболевания.
6. Выпишите рецепты.

Ответы:

1. Герпес простой первичный.

1. Дифференциальная диагностика с:

1. герпетиформная экзема Капоши,

2. опоясывающий лишай,

3. многоформная экссудативная эритема,

4. сифилис (эрозивный твердый шанкр),

5. стрептококковое импетиго.

3. Гистопатология: характерным гистологическим элементом является внутриэпидермальный пузырек, образование которого обусловлено баллонизирующей дегенерацией и последующей ретикуляциейэпидермоцитов. При разрушении нижних слоев эпидермиса в основании герпетических пузырьков, последние могут становиться субэпидермальными. Вряде случаев баллонирующая дегенерация распространяется и на эпителий сально-волосяных придатков. В верхних отделах дермы наблюдается отек и неспецифический воспалительный инфильтрат. В тяжелых случаях могут быть кровоизлияния.

4. Методы лабораторной диагностики: культуральные, серологические (ИФА, РСК, метод непрямой иммунофлюоресценции), соскобы по Тцанку, ПЦР диагностика.

5. Атипичныхформыпростогогерпеса:

· абортивная,

· отечная,

· зостериформная,

· диссеминированная,

· мигрирующая,

· геморрагически-некротическая,

· элефантиазоподобная,

· эрозивно-язвенная,

· рупиоидная.

1. Рецепты:

· Rp: Ung. Acicloviri5% 5,0

· D.S. Наружно на пораженную кожу 5 раз в день.

 

· Rp: Ung. Oxolini 1% 15,0

· D.S. Наружно на пораженную кожу 3 раз в день.

 

· Rp: Ung. Interferoni 30% 10,0

· D.S. Наружно на пораженную кожу 3-5 раз в день.

 

· Rp: Tab. Acicloviri 0,2 №30

· D.S. Внутрь по 1таб. 5 раз в день.

 

Задача Пациент Г., 18 лет. Жалобы на высыпания на коже туловища. Из анамнеза: занимается легкой атлетикой в спортивном обществе.

Объективно: на коже верхних отделов туловища, верхних и нижних конечностей определяются рассеянно расположенные фолликулярные пустулы величиной от просяного зерна до булавочной головки, окруженные гиперемическим венчиком.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Причина возникновения.
3. Классификация пиодермий.
4. Лечение.

Ответы:

1. Остиофолликулит (стафилококковое импетиго).
2. Несоблюдение гигиенического режима.
3. Классификация пиодермий:

· По этиологическому принципу:

o Стафилодермии:

Ø Остиофолликулит,

Ø Фолликулит,

Ø Сикоз,

Ø Фурункул,

Ø Карбункул,

Ø Гидраденит.

o Стрептодермии

Ø Импетиго:

v Буллезное,

v Щелевидное,

v Простой лишай,

v Турниоль,

v Интертригинознаястрептодермия,

v Сифилоподобной папулезное импетиго.

Ø Эктима:

v Обыкновенная,

v Сверлящая.

o Смешанные пиодермии:

Ø Вульгарное импетиго

Ø Хроническая поверхностная пиодермия,

Ø Хроническая язвенная пиодермия,

Ø Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

· По глубине поражения:

o Поверхностные пиодермии:

Ø Остиофолликулит,

Ø Фолликулит,

Ø Сикоз,

Ø Импетиго:

v Буллезное,

v Щелевидное,

v Простой лишай,

v Турниоль,

v Интертригинознаястрептодермия,

v Сифилоподобной папулезное импетиго.

Ø Вульгарное импетиго

Ø Хроническая поверхностная пиодермия,

o Глубокие пиодермии:

Ø Фурункул,

Ø Карбункул,

Ø Гидраденит,

Ø Эктима:

v Обыкновенная,

v Сверлящая.

Ø Хроническая язвенная пиодермия,

Ø Хроническая язвенно – вегетирующая пиодермия.

· По остроте течения:

o Острые:

Ø Остиофолликулит,

Ø Фолликулит,

Ø Сикоз,

Ø Фурункул,

Ø Карбункул,

Ø Гидраденит.

Ø Импетиго:

v Буллезное,

v Щелевидное,

v Простой лишай,

v Турниоль,

v Интертригинознаястрептодермия,

v Сифилоподобной папулезное импетиго.

Ø Эктима:

v Обыкновенная,

v Сверлящая.

Ø Вульгарное импетиго

o Хронические:

Ø Сикоз

Ø Рецидивирующий фурункул,

Ø Хроническая поверхностная пиодермия,

Ø Хроническая язвенная пиодермия,

Ø Хроническая язвенно – вегетирующая пиодермия.

· По времени возникновения:

o Первичные,

o Сопутствующие.

1. Лечение: вскрытие и обработка спиртовыми растворами анилиновых красителей.

 

 

Задача Пациент В., 42 лет. Жалобы на высыпания в области уха, головную боль, недомогание, слабость. Из анамнеза: болен 3 дня.

Объективно: В области правого наружного слухового прохода определяется конусообразный узел с гладкой, лоснящейся поверхностью красного цвета, определяется флюктуация. Температура фебрильная.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Гистопатологическая характеристика процесса.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Лечение.

Ответы:

1. Фурункул наружного слухового прохода. Стадия флюктуации.
2. Гистопатологическая характеристика процесса: некроз сально – волосяного аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по периферии, расширение кровеносных сосудов, разрушение эластических и коллагеновых волокон, периферическая коллагеновая «капсула» очага воспаления.
3. Дифференциальная диагностика с:

· Сибирской язвой:

o Папуло – везикула, покрытая буровато – черным струпом,

o Выраженная инфильтрация дермы и гиподермы,

o Резкие боли,

o Значительное нарушение общего состояния.

· Гидраденит – отсутствует центральный гнойно – некротический стержень,

· Трихофитийная гранулема:

o Чаще локализуется в области волосистой части головы и бороды,

o Анамнестические данные о контакте с животным,

o Отсутствие выраженных болевых ощущений,

o Отсутствие гнойно-некротического стержня,

o Нахождение грибов в патологическом материале.

1. Направление к хирургу для оперативного лечения.

 

Задача Пациентка Р., 14 лет. Жалобы на болезненные высыпания в области подмышечной впадины. Болен в течение 5 дней.

Объективно: в области правой подмышечной впадины определяются болезненные грушевидные узлы синюшно – красного цвета с явлениями флюктуации. Температура субфебрильная.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Предрасполагающие факторы.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Лечение.

Ответы:

1. Гидраденит. Стадия инфильтрации.
2. Предрасполагающие факторы:

· Несоблюдение гигиенических условий,

· Микротравмы,

· Ослабление иммунной системы,

· Эндокринные дисфункции

1. Дифференциальная диагностика с:

· Фурункулом – наличие некротического стержня,

· Колликвативным туберкулезом:

o Длительное течение,

o Начало процесса с поражения лимфатических узлов,

o Безболезненность,

o Возникновение обширных язвенных поверхностей,

o Большое количество свищей,

o Заживление с образованием мостовидных рубцов.

1. Лечение:

· Консультация хирурга,

· Коррекция нарушений эндокринного профиля и иммунологических показателей,

· Рекомендации гигиенического характера.

 

Задача Пациентка В., 30лет. Жалобы на высыпания на коже кистей, интенсивный зуд, стянутость кожи, трещины.

Болеет около 0,5 года, заболевание связывает с профессиональной деятельностью (работает поваром - кондитером). Отмечает, что при прекращении работы состояние улучшается.

Объективно: на фоне инфильтрированной кожи эритематозные пятна, папулы, пустулы, корочки, трещины, чешуйки.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Классификация нозологической формы.
4. Рекомендации.

Ответы к задаче:

1. Профессиональная экзема.
2. Дифференциальная диагностика с:

· другими вариантами экземы,

· нейродермитом,

· премикотической стадией грибовидного микоза.

1. Классификация экземы:

· истинная,

· пруригинозная,

· дисгидротическая,

· микробная (микотическая, паратравматическая, варикозная, сикозиформная),

· себорейная,

· нумулярная,

· экзема сосков,

· экзема детская,

· профессиональная.

1. Рекомендации:

· диета,

· лечение и наблюдение у дерматолога,

· смена места работы.

 

Задача Пациентка О., 48 лет. Жалобы на высыпания на кистях, предплечьях, голенях и стопах, сопровождающиеся зудом и жжением кожи. Сыпь появилась 3 дня назад во время работы на садовом участке. Больная лечилась самостоятельно, прикладывая листья подорожника, сок чистотела. Состояние продолжало ухудшаться, на коже появились пузыри, болезненные эрозии.

Объективно: на коже кистей, предплечий, тыльной поверхности стоп, голеней яркая отечная эритема, напряженные пузыри до 1 см в диаметре с серозным содержимым, эрозии с обрывками эпидермиса по периферии.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Какие растения в нашей области обладают свойствами аллергенов?
3. Что такое фитофотодерматит? В чем его отличие от дерматитов другой этиологии? Приведите примеры аллергенов, вызывающих фитофотодерматит.
4. Тактика лечения.

Ответы:

1. Буллезный дерматит.

2. Белый ясенец, борщевик, лютик едкий, первоцвет, молочай, арника, примула, осока, дягиль.

3. Воздействие растений - фотосенсибилизаторов: петрушка, пастернак, бергамот, вызывающих стойкую гиперпигментацию кожи.

4. Тактика лечения:

· противовоспалительные,

· десенсибилизирующие, мочегонные препараты,

· наружная терапия в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Задача Пациент К, 43 лет. Жалобы на высыпания на коже лица. Из опроса пациента выявлено, что первые элементы появились около 3 месяцев назад в виде красновато-коричневых округлых пятен, которые в дальнейшем медленно увеличиваясь, стали более заметны. Зуда кожи нет. При опросе по другим системам органов пациент отмечает повышенную слабость, утомляемость, частые простудные заболевания, болезненность в крупных суставах.

Объективно: на коже лица, в области щек, спинки и крыльев носа обнаруживаются красновато-коричневые бугорки 0,5-1,0 см. в диаметре, мягкой консистенции. Местами бугорки сливаются в виде диффузных очагов с гладкой поверхностью. Симптом «зонда» положительный. При диаскопии – феномен «яблочного желе». В области спинки носа имеется округлая язва размерами около 0,5 см с мягкими краями и зернистым, легкокровоточащим дном. Вокруг язвы ободок инфильтрата, в зоне которого отчетливо выявляются мелкие бугорки. Чувствительность кожи сохранена. Шейные лимфатические узлы увеличены до размеров горошины, подвижные, слегка болезненные.

Вопросы.

1. Предварительный диагноз.
2. Назовите туберкулиновые пробы.
3. Как оценивается результаты кожной пробы Пирке?
4. Как оценивается результаты внутрикожной пробы Манту?
5. Какие исследования позволяют выявить возбудителя? Основной метод окраски микобактерий.

Ответы:

1. Туберкулезная волчанка.

2. Туберкулиновые пробы:

· кожная проба Пирке (градуированная – с 1%, 5%, 25%, 100% туберкулином),

· внутрикожная проба Манту (при отсутствии реакции) с 0,25 мл сухого туберкулина или 0,1 мл альттуберкулина в разведении 1:2000.

3. Оценка реакции проводится через 48-72 часа, измеряют диаметр папулы перпендикулярно царапине.

· Отрицательная – никаких изменений,

· Сомнительная – папула до 3 мм,

· Положительная – от 3мм до 1,0 см,

· Резко положительная – папула больше 1,0 см, выраженная гиперемия кожи вокруг папулы, лимфангиит.

4. Оценка реакции проводится через 48-72 часа.

· Отрицательная – при полном отсутствии гиперемии или при наличии уколочной реакции (папула 0-1 мм)

· Сомнительная – при инфильтрате 2-4 мм или наличии только гиперемии любого размера.

· Положительная – при выраженном инфильтрате от 5мм и более.

5. Для выявления возбудителя используется бактериоскопия, включая люминесцентную микроскопию, культуральный метод, а также биологическая проба – заражение морских свинок патологическим материалом. Основной метод окраски – метод Циля-Нильсена.

 

Задача Пациентка В., 35 лет. Жалобы на увеличение и уплотнение наружних половых органов. Считает себя больной около 10 дней. Половые контакты регулярные, партнеры разные.

Объективно: половые губы увеличены, плотные, при надавливании нет углубления, застойно – красного цвета от центра к периферии интенсивность окраски спадает и постепенно переходит в нормальную. Паховые лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, неспаянные с окружающей тканью, безболезненные.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз.

2.Лабораторные исследования

3.Дифференциальная диагностика.

4.Типичные формы твердого шанкра.

5.Лечение.

Ответы:

1.Сифилис. Первичный период.

2.Лабораторные исследования: серологические реакции – МР, РИФ, ИФА.

3.Клинические проявления индуративного отека могут быть приняты за воспалительный фимоз у мужчин и бартолинит у женщин. Отсутствие островоспалительных явлений при индуративном отеке, а также наличие специфическолго лимфаденита помогают поставить правильный диагноз.

4.Типичные формы твердого шанкра:

· Шанкры – близнецы,

· Последовательные шанкры,

· “Целующиеся” шанкры,

· Биполярные шанкры,

· Карликовые шанкры,

· Гигантские шанкры,

· Щелевидные шанкры,

· Эрозивный шанкр Фолькмана,

· Дифтеритический шанкр,

· Герпетиформый шанкр,

· Комбустиоформный шанкр,

· Крустозный шанкр,

· Гипертрофический шанкр,

· Петехиальный шанкр,

· Кокардный шанкр.

5.Методики лечения больных первичным сифилисом:

· Лечение проводится двумя иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.

· Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций.

· Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 10, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 10 дней.

· Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 10 дней.

 

Задача Пациент Д., 29 лет. Жалобы на болезненное воспалительное образование в области указательного пальца правой кисти. Считает себя больным около 3 дней. Работает гинекологом в ЦРБ.

Объективно: булавовидное вздутие дистальной фаланги II пальца правой кисти без островоспалтиьельной эритемы с плотным инфильтратом в основании, увеличение локтевых лимфатических узлов. Лимфоузлы плотноэластической консистенции, неспаянные с окружающей тканью, безболезненные.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз.

2.Лабораторные исследования.

3.Дифференциальная диагностика.

4.Осложнения твердого шанкра.

5.Лечение.

Ответы:

1.Сифилис. Первичный период. Шанкр – панариций.

2.Лабораторные исследования: исследование отделяемого эрозии на бледную трепонему с микроскопированием в темном поле, серологические реакции – МР, РИФ, ИФА.

3.Шанкр – панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стептококовой этиологии. Турниоль характеризуется резкой болезненностью, выраженной островоспалительной эритемой, отсутствием плотновоспалительного инфильтрата и регионарного лимфаденита.

4.Осложнения твердого шанкра:

· Баланит – воспаление головки полового члена вследствие присоединения стрепто-стафилококкового фактора,

· Постит – воспаление внутреннего листка крайней плоти,

· Баланопостит,

· Фимоз – отек крайней плоти и сужение ее полости вследствие воспаления,

· Парафимоз – ущемление головки препуциальным кольцом,

· Гангренизация – некроз твердого шанкра,

· Фагеденизм – распространение некроза за пределы первичной сифиломы,

· Кровотечение.

5.Методики лечения больных первичным сифилисом:

· Лечение проводится двумя иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.

· Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций.

· Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 10, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 10 дней.

· Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 10 дней.

 

Задача Пациент Ж., 37 лет. Жалобы на высыпания в области туловища. Считает себя больным 2 дня. 3 месяца назад отдыхал в Турции.

Объективно: при боковом свете на боковых поверхностях туловища отчетливо видна мелкая, яркая, обильная розеолезная сыпь, исчезающая при диаскопии. В области наружнего отверстия уретры – остатки твердого шанкра.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз.

2.Дополнительные исследования.

3.Дифференциальная диагностика розеолезных сифилидов.

4.Назначьте лечение.

Ответы:

1. Сифилис вторичный свежий.

2.Диагностические титры МР 1: 80, 1: 160. Положительная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича (массовая гибель трепонем под действием пенициллина сопровождается выходом эндотоксина воздействующего на сосуды – розеола становится более яркой и обильной). Положительные РИФ, ИФА.

3.Дифференциальная диагностика с:

· Корью,

· Краснухой,

· Брюшноым тифом,

· Розовым лишаем Жибера,

· Разноцветным лишаем,

· Токсикодермией,

· Пятнами от укусов лобковых вшей,

· Мраморной кожей.

4.Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом:

· Лечение проводится иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней №3, либо иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней №6.

· Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций.

· Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней.

· Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 28 дней.

 

Задача Пациентка Л., 39 лет. Жалобы на высыпания в области лба. Считает себя больной 3 дня. Признает случайные половые контакты в течение года. Голос хриплый. Объективно: в области лба, по границе роста волос располагаются лентикулярные розово–красные, плотноэластические, округлые, полушаровидные, не склонные к периферическому росту и слиянию папулы. В области ладоней и подошв аналогичные папулезные элементы. Полиаденит.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз.

2.Дополнительные исследования.

3.Дифференциальная диагностика папулезных сифилидов.

4.Лечение.

Ответы:

1.Сифилис вторичный рецидивный.

2.Дополнительные исследования:

· Симптом Ядассона: давление на центр папулы тупым зондом вызывает резкую болезненность.

· Отрицательная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича.

· Диагностические титры МР – 1: 80, 1: 20,

· Положительные РИФ, ИФА, РИТ, РПГА.

3.Дифференциальная диагностика лентикулярных сифилидов с:

· Красным плоским лишаем,

· Каплевидным парапсориазом,

· Папуло – некротическим туберкулезом кожи,

· Контагиозным моллюском.

4.Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом:

· Лечение проводится иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней №3, либо иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней №6.

· Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций.

· Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней.

· Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 28 дней.

 

Задача Пациентка З., 37 лет. Жалобы на выпадение волос. Считает себя больной в течение месяца. Признает случайные половые контакты в течение года.

Объективно: на волосистой части головы в височно – затылочной области большое число мелких, диаметром 1 -2 см. и меньше очажков облысения округлых очертаний, не сливающихся между собой. В очагах поражения наблюдается частичное выпадение волос. Имеется признак Пинкуса. На коже задней и боковых поверхностях шеи беловатые округлые пятна величиной от 0,5 до 1,5 см. в диаметре хорошо различимые в боковом освещении. В области ладоней и подошв полушаровидные плотные папулезные элементы. в области больших половых губ, на прилежащей к ним коже, в анальной области определяются папулы с бугристой, неровной поверхностью, покрыпые клейким сероватым налетом. При боковом свете на боковых поверхностях туловища слабо видна крупная, бледная, необильная розеолезная сыпь, исчезающая при диаскопии.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз.

2.Дополнительные методы исследования.

3.Дифференциальная диагностика сифилитической алопеции и лейкодермы.

4.Лечение.

Ответы:

1.Сифилис вторичный рецидивный. Сифилитическая лейкодерма, пятнистая форма. Сифилитическая алопеция, мелкоочаговая форма.

2.Дополнительные исследования:

· Симптом Ядассона: давление на центр папулы тупым зондом вызывает резкую болезненность.

· Отрицательная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича.

· Диагностические титры МР – 1: 80, 1: 20,

· Положительные РИФ, ИФА, РИТ, РПГА.

3.Дифференциальная диагностика:

· Сифилитической лейкодермы с:

o витилиго,

o вторичной лейкодермой после псориатических высыпаний,

o отрубевидным лишаем,

o розовым лишаем,

o экземой,

o микозами,

o депигментациями, вызванными действием производственных и бытовых химических продкутов,

· Сифилитической алопеции с:

o рубцовой алопецией,

<