Характерными признаками амнестического синдрома являются
1. наличие сведений (доказательств) хронического употребления ПАВ;
2. отсутствие нарушений внимания, сознания;
3. дезориентировка во времени;
4. снижение воспроизведения хронологического порядка событий прошлого в обратном порядке их возникновения;
5. снижение запоминания, усвоения нового материала;
6. снижение воспроизведения недавних событий;
7. возможно появление конфабу-ляций.
Нарушения памяти непропорционально велики относительно других познавательных функций. Возможно присутствие личностных изменений, нередко с появлением апатии и потерей инициативы, тенденцией не заботиться о себе.
Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом – расстройства, характеризующиеся изменением познавательных функций, личности или поведения и продолжающиеся после периода непосредственного действия ПАВ. Это могут быть изменение нормального состояния или усиление предыдущего расстройства, соотносимые с употреблением ПАВ.
Токсические вещества (ингалянты) – средства бытовой химии и технические жидкости (органические растворители, бензин, ацетон, толуол и т. д.), которые используют в качестве ингалянтов для достижения наркоподобного (токсикоманического) состояния. Наркомания – болезнь, обусловленная систематическим потреблением наркотиков, проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостями, также другими психотическими и социальными феноменами.
Синдром измененной реактивности – симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к ПАВ, формы его потребления, картины опьянения (острой интоксикации) и утрату защитных реакций на интоксикацию. Эйфория – неадекватное реальной действительности благодушное, повышенно-радостное настроение. Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию каких-либо веществ. Интоксикация – отравление организма ядовитыми веществами.
2 Общие причины зависимости:
Эволюционный механизм – по мере повышения интенсивности эйфорирующего эффекта происходит рост потребности, которая из второстепенной становится доминирующей. (потребность в удовольствии выходит на 1 план)
Деструктивный механизм – разрушение личностной структуры, вызванное каким то психотравмирующим фактором, крахом личности, сопровождается изменением ее ценностной ориентации.
Механизм, связанный с изначальной аномалией личности, где аномалия является длительно существующей, а не возникшей в силу психотравмирующего воздействия на личность.
ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Наркологическая помощь осуществляется наркологической службой органов здравоохранения, которая тесно связана с психиатрическими и другими медицинскими учреждениями. Содействие наркологической службе оказывает Министерство внутренних дел, вытрезвители.
Наркологическая помощь осуществляется как амбулаторно, так и в стационарных условиях.
Внебольничная наркологическая помощь проводится в специализированных наркологических диспансерах, отделениях, кабинетах. Основная их задача состоит в организации выявления и учета больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманиями. Наркологический диспансер оказывает постоянную лечебно-диагностическую, консультативную, психогигиеническую и социально-бытовую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманиями. Сотрудники диспансера проводят профилактическую работу на предприятиях, в учреждениях, общежитиях и т. д. Наркологический диспансер осуществляет также методическое руководство наркологическими кабинетами анонимного лечения алкоголизма и наркомании. В последние годы амбулаторную помощь оказывают так же частнопрактикующие Стационарная наркологическая помощь осуществляется наркологическими больницами (в крупных городах) и отделениями психиатрических больниц.
Наркологические стационары представляют собой специализированное лечебно-профилактическое учреждение. В них предусмотрены отделения для первичной и повторной госпитализации больных, а также палаты интенсивной терапии, куда направляются больные алкогольными психозами.
| наркомания и токсикомания Под наркоманией понимается непреодолимая потребность человека в систематических приёмах наркотических средств. К наркотикам относят психоактивные вещества, включённые в официальный "Перечень наркотических средств". Если развивается зависимость от психотропных веществ, не включённых в данный перечень, это называют токсикоманией. Психоактивные средства вначале принимают для достижения чувства физического и психического наслаждения, а впоследствии - для предотвращения тяжёлого соматического и психического дискомфорта (абстиненции) при отсутствии данного вещества. Наркомания Клинические проявления наркоманий отличаются разнообразием, однако можно выделить некоторые закономерности. Постепенно развитие болезненного влечения к наркотическому веществу, невозможность его подавить. Формирование психической и физической зависимости. Психическая зависимость заключается в остром желании больного после приёма наркотика вновь испытать ощущение психического подъёма, удовольствия или эйфории. Физическая зависимость проявляется в тягостных соматовегетативных нарушениях при прекращении приёма наркотического вещества (абстинентный синдром). Особенности наркотического опьянения и проявлений абстинентного синдрома во многом зависит от разновидности наркотического вещества. Часто возникает состояние мучительного дискомфорта, повышенная раздражительность, тревога, депрессия, потливость, тремор, бессонница. Могут развиться эпилептиформные припадки, ослабление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, озноб, диспепсия, мидриаз. Для всех видов наркоманий характерно увеличение устойчивости (толерантности) к принимаемому препарату, что вынуждает больного постоянно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта. Также как алкоголизм, наркомания развивается в три стадии: · в первой стадии происходит нарастание толерантности; · во второй она достигает максимального уровня, формируется абстинентный синдром, исчезают специфические защитные реакции (знаки), наиболее типичные знаки имеют опийная наркомания (зуд кожи лица и шеи) и барбитуровая (икота, слюнотечение, профузный пот, резь в глазах, тошнота, головокружение); · в третьей стадии происходит резкое снижает толерантности. Опиаты – группа наркотиков седативного действия, получаемых из опиумного мака и используемых в медицине для купирования сильных болей, подавления кашля и при диарее. Большинство из них распространяются по рецепту, однако не слишком сильнодействующие лекарства можно купить без рецепта в сочетании с другими составляющими. К опиатам относятся героин, опиум и морфин. Опиаты способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Пристрастившиеся к ним люди употребляют наркотики в любой форме, в том числе с черного рынка. Синтетические опиаты называются опиоидами, к ним относятся метадон, петидин и дипипанан. · Каннабиноиды · Опьяняющий эффект препаратов конопли (анаша,марихуаны, гашиша и т. д.) есть результат комплексного действия всех каннабиноидов, хотя лишь немногие из них обладают психотропным действием в чистом виде; к ним относятся в первую очередь дельта-9- и дельта-8-тетрагидроканнабинолы, обладающие основным психотропным действием. · Психостимуляторы · Чефир, никотин, амфитамины (внутревенно таблетках), экстази (марка под язык) · Галлюциногены психотропные вещества, вызывающие при их приеме разнообразные психические нарушения, в том числе и психотические явления, включающие обманы восприятия (производные лизергиновой кислоты, триптофана, фенилэтиламина - диэтиламид лизергиновой кислоты, диметилтриптамин, мескалин, псилоцибин и др.). Синонимы: Психодизлептики, Психотомиметики, Психоделики. Действие препаратов конопли. После приёма препарата появляться сухость во рту. Нарастает моторное возбуждение, выражающееся в ощущении лёгкости тела и желание бегать и прыгать. Действия и вид окружающих людей вызывают у наркомана безудержный неадекватный смех и весёлость. Появляется гиперестезия в виде обострённого восприятия звуков. Ассоциации становятся ускоренными, непоследовательными. Нарушается восприятие и оценка времени и пространства. Возникают иллюзии, визуализированные представления и галлюцинации (нередко эротического характера). Значительно реже может появляться страх смерти, тревога, депрессии. По мере увеличения дозировка препарата и длительности употребления наркотика снижаются интеллектуальные возможности человека, ухудшается память, нарастает астения. Эпизодически могут возникать психозы, преимущественно с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Действия препаратов морфия. После приёма наркотика у больных появляются сухость во рту, головная боль, нарушения деятельности сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной системы, нарастает психомоторное возбуждение, эйфория. Через 1-2 часа после приёма наркотика отмечается сонливость, вялость, адинамичность. У наркоманов обычно быстро развивается физическая и психическая зависимость от наркотика, соматические изменения в организме становятся тяжёлыми и необратимыми. Появляются признаки огрубления личности, изменения характера, притупляются эмоции. Действие препаратов кокаина. После приёма наркотика возникают головокружение, головная боль. Затем развивается эйфория, отмечается ускорение течения мыслительных операций в сочетании с субъективным ощущением "прилива интеллектуальной энергии" и бурной деятельности больного. Через 2-3 часа эта фаза действия наркотика сменяется резким снижением настроения, безразличием к окружающему, адинамией. Иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Действие амфетаминов. Амфетамины, входящие в группу психостимуляторов, вначале вызывают чувство бодрости, повышение работоспособности, многоречивости. Затем зрительные образы могут стать неясными, расплывчатыми, нарастает психомоторное возбуждение, появляется паралогичность в суждениях. Иногда больные могут высказывать бредоподобные идеи преследования, проявлять агрессивность к окружающим. Возможно появление иллюзий и галлюцинаций. Длительный приём препаратов приводит к соматическим нарушениям, к дистрофии, расстройствам нервной системы очагового характера. Действие галлюциногенов. Препараты эрготамин, психоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты. При злоупотреблении могут вызвать у больных галлюцинации. Обычно эффект их действия начинает проявляться через 1-3 часа после приёма. Может возникнуть эйфория, неадекватный смех, сменяющиеся переживанием тревоги, страха, бредовых идей отношения и преследования. Развивается гиперестезия, наблюдаются психосенсорные нарушения, расстройства восприятия времени и разнообразные иллюзии и галлюцинации. Длительность подобного рода расстройств после введения препарата - от нескольких часов до нескольких дней. Токсикомании Часто, особенно среди детей и подростков, наблюдается злоупотребление психоактивными веществами ненаркотического круга с целью вызвать у себя изменения ясности сознания, галлюцинации, эйфорию. Больные применяют лекарственные препараты - кофеин, седуксен и вещества нелекарственного происхождения - ацетон, эфир. Злоупотребление лекарственными и нелекарственными веществами ненаркотического спектра тоже приводит к психическим нарушениям как эпизодического (после приёма), так и хронического типа. Чаще всего используют препараты бытовой химии - растворители, красители, лак, клей, бензин. После вдыхания токсических паров возникают психомоторное возбуждение, расторможенность влечений, иногда агрессивность, головокружение, простые и сложные зрительные галлюцинации. Затем развивается сонливость, появляются расстройства координации движений, снижается мышечный тонус. При токсикоманиях нередко уже через 4-6 месяцев отмечаются признаки регресса личности: исчезает чувство долга, снижается стремление к общению, сужается круг интересов, падает активность и инициативность, ослабляется память, способность к устойчивой концентрации внимания. Лечение Для адекватного лечения наркоманий и токсикоманий обязательна госпитализация в наркологический стационар. Это необходимо потому, что больные, как правило, люди с парализованной волей и эмоциональной неустойчивостью. Даже при добровольном согласии на лечение они стремятся прервать его и любыми путями найти нужный препарат. Поэтому персонал наркологических отделений должен быть соответственно подготовлен. За больными устанавливают усиленное наблюдение, проверяют их вещи, особенно передачи посетителей. Медикаментозная терапия сводится к дезинтоксикации и назначению общеукрепляющих средств. Применяют сульфазин, унитиол, метионин, липокаин, глюкозу, натрия тиосульфат, витамины всех групп. При необходимости назначают транквилизаторы (седуксен, феназепам), небольшие дозы антидепрессантов и нейролептиков. Можно применять иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры. Активная терапия психотерапевтическими методами с внушением больному отвращения к применяемому средству. Психотерапию обязательно сочетают с трудотерапией. Поддерживающее лечение проводится после выписки из стационара в течение длительного времени. Больные при этом находятся под наблюдением психиатра наркологического диспансера. |