1. Врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с миокардитом, ревматизмом, другими врожденными пороками сердца, протекающими без цианоза, с обогащением малого круга кровообращения, кардиомиопатиями, функциональными кардиопатиями.
3. Лечение оперативное – пластика дефекта.
4. Прогноз при отсутствии оперативного вмешательства неблагоприятный.
Задача 27
Ира, 5 лет. Поступила в больницу с жалобами на озноб, подъем температуры до 39,2о С, однократную рвоту и боли в поясничной области и животе, частое болезненное мочеиспускание.
Анамнез жизни без особенностей. Родители здоровы, наследственность не отягощена. Настоящее заболевание началось после перенесенного гастроэнтерита.
Состояние средней тяжести. Бледная, кожные покровы чистые, суборбитальные тени. АД 95/55 мм рт. ст., ЧСС 130 в 1 минуту, отеков нет. Границы сердца: левая на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены. В легких изменений нет. Край печени пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Пальпация почек и мочеточниковых точек болезненна.
Анализ крови клинический: эритроциты 3,8 х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 13,0 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 12%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 19%, моноциты 7%, СОЭ 26 мм/час.
Анализ мочи общий: удельный вес 1018, белок 0,66 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты свежие 1-2 в поле зрения, плоский эпителий – пластами, цилиндры гиалиновые единичные, бактерии + + +.
Посев мочи (3-кратно) – высев кишечной палочки, 1000000 микробных тел, чувствительной к гентамицину, мономицину.
|
|
УЗИ почек – без патологии.
Клиренс креатинина – 80 мл/мин на 1,73 м2, канальцевая реабсорбция – 97%.
Задания:
1. Поставить диагноз.
2. Какую роль сыграл гастроэнтерит в развитии инфекции, путь передачи?
3. Оценить общий анализ мочи.
4. Какие еще дополнительные методы исследования можно провести?
5. Оценить функциональное состояние почек.
6. Назначить лечение.
Эталон ответа к задаче 27
1. Острый первичный пиелонефрит, активная стадия, функция почек сохранена.
2. Гастроэнтерит бактериальной природы способствовал проникновению инфекции лимфогенным путем.
3. Протеинурия, выраженная лейкоцитурия, наличие эпителия, бактериурия.
4. – цитология мочевого осадка;
– анализ мочи на активные лейкоциты;
– анализ мочи по Нечипоренко;
– проба по Зимницкому;
– биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, тимоловая проба, К, Na);
– экскреторная урография;
– микционная цистография;
– исследование парциальных функций почек (суточная моча на К, Na, мочевину, креатинин).
5. Клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция соответствуют возрастной норме.
6. – режим постельный;
– диета – лечебное питание с ограничением белка, Na, экстрактивных веществ (белка до 1,5-2 г/кг массы в сутки, соли до 2-3 г/сутки);
– антибиотики (ампиокс 100 мг/кг в сутки 3-4 раза в день в/м);
– антигистаминные препараты (супрастин – курс 7 дней);
– мембраностабилизаторы – витамин В6, А, Е, В15;
– кисломолочные продукты, биопрепараты;
– в дальнейшем УВЧ-терапия №5.
|
|
Задача 28
Девочка 2 года 9 месяцев. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38,9о С, многократную рвоту, боли в животе. Масса тела 14 кг. Заболела накануне вечером, ночь провела беспокойно.
Из анамнеза жизни: родилась с массой 3100 г от 1 срочных родов. Беременность у матери протекала с ОРЗ, угрозой прерывания. У матери – хронический пиелонефрит. На естественном вскармливании до 6 мес. При обследовании в 1 год жизни выявлена лейкоцитурия 10-12 в поле зрения. Повторных обследований не проводилось. В возрасте 2 лет перенесла острую пневмонию.
При поступлении состояние средней тяжести, температура 38,5о С, бледная, “синие круги” под глазами. Катаральных явлений нет. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 132 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, громкие, ясные. Патологии со стороны органов дыхания нет. Живот мягкий, пальпация болезненна, пальпировать почки не удалось из-за болевой реакции. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеточниковые точки болезненны. Моча мутная. Суточный диурез 620 мл.
Анализ крови клинический: эритроциты 4,1 х 1012/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты – 12,9 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 7%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 24%, эозинофилы 2%, моноциты 6%, СОЭ 42 мм/час.
Анализ мочи общий: моча желтая, мутная, удельный вес 1009, белок 0,066 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты единичные, плоский эпителий – в большом количестве, бактерии + + + +.
Посев мочи – выделена кишечная палочка в количестве 1 000 000 микробных тел, чувствительная к ампициллину, сизомицину.
УЗИ почек – удвоение чашечно-лоханочной системы и их расширение, больше справа.
Клубочковая фильтрация – 83 мл/мин.
Канальцевая реабсорбция – 98,2%.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
Назовите неблагоприятные факторы анамнеза.
2. Первичный или вторичный процесс? Острый или хронический? Обоснуйте Ваши положения.
3. Оцените функцию почек и дайте обоснование вашей оценке.
4. Оценить анализ крови клинический.
5. Назначить лечение на день поступления в стационар.