Задача 1.
Закончите схему. Определите: какой из видов медицинской помощи показан пациенту? Охарактеризуйте условия и форму оказания медицинской помощи.
Мужчина 40 лет страдает хронической легочной патологией. После приступа кашля появилась резкая боль в правой половине грудной клети, одышка в покое, сердцебиение. При осмотре: бледность кожных покровов, дыхание 28 в мин. пульс 102 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Справа дыхание резко ослаблено, при перкуссии – коробочный звук.
| Виды медицинской помощи | 
| ||||
| 
| |||||
| первичная медико-санитарная помощь | специализи-рованная | ? (оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства) | ? (комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан) |
|
| Условия оказания медицинской помощи | 
| |||||||||
|
|
| ||||||||||
| вне медицинской организации | амбулаторно | ? в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения | стационарно | ||||||||
|
| Формы медицинской помощи |
| |||||
|
| |||||||
| экстренная | ? (медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) | плановая | |||||
Задача 2.
На прием к участковому терапевту обратилась женщина 57 лет с жалобами на головную боль, возникающую на фоне подъема артериального давления, одышку при быстрой ходьбе, кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты, боли в крупных суставах, сухость во рту, жажду (выпивает до 4 литров воды в день). Из анамнеза: повышение артериального давления отмечает в течение 3 лет, с максимальными цифрами АД до 175/105 мм. рт. ст., регулярно гипотензивное лечение не получает, периодически принимает таб. капотен 0,25 мг под язык при высоких цифрах АД. Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день, в течение 10 лет. В поликлинику ранее не обращалась, обследования не проходила. Работает бухгалтером. При осмотре: повышенного питания (вес 100 кг, рост 163 см), кожные покровы сухие, следы расчесов. При измерении АД на обеих руках (пр. 165/95 мм.рт.ст., лев. 168/97 мм.рт.ст.), при аускультации дыхание жесткое, хрипы сухие по всем полям. Отеки на нижних конечностях.
Задание:
Назовите факторы риска. Рассчитайте индекс курильщика и индекс массы тела. Назовите хронические неинфекционные заболевания у данной пациентки.
Предложите алгоритм краткого профилактического консультирования данного пациента.
Задача № 3
На прием к участковому терапевту обратился мужчина 46 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Из анамнеза: курит по 1 пачке сигарет в день, в течение 30 лет. В поликлинику ранее не обращался. При осмотре: кожные покровы цианотичные, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно звук коробочный,при аускультации дыхание жесткое, хрипы сухие свистящие по всем полям. АД на обеих руках (пр. 135/90 мм. рт. ст., лев. 138/90мм.рт.ст.). Вес 80 кг, рост 175 см.
Задание:
Назовите факторы риска. Рассчитайте индекс курильщика и индекс массы тела. Назовите хронические неинфекционные заболевания у данной пациентки.
Предложите алгоритм краткого профилактического консультирования данного пациента.
Задача № 4
Мужчина, 30 лет. Рост - 172 см, вес – 89 кг. Курит по 15 сигарет в день в течение 10 лет. Работает экономистом в банке. Отец умер в сорок лет от острого коронарного синдрома.
Задание:
Назовите факторы риска. Рассчитайте индекс курильщика и индекс массы тела. Назовите хронические неинфекционные заболевания у данной пациентки.
Предложите алгоритм краткого профилактического консультирования данного пациента.
Задача № 5
На прием к участковому терапевту обратилась женщина 40 лет с жалобами на постоянную утомляемость, раздражительность, бессонницу. В поликлинику ранее не обращалась, обследования не проходила. Работает экономистом. При осмотре: вес 80 кг, рост 168 см, кожные покровы сухие. При измерении АД на обеих руках 140/80. Отеки на нижних конечностях. Время сохранения равновесия (стоя на одной ноге с закрытыми глазами) 20 секунд. Субъективная оценка здоровья, оцененная при анкетировании – 21 балл. Вредные привычки: курит до 20 сигарет в день, в течение последних 2-х лет, до этого курила реже 4-5 сигарет в день в течение 10 лет.
1. Назовите факторы риска?
2. Назовите возможные хронические неинфекционные заболевания у данной пациентки?
3. Рассчитайте биологический возраст, используя формулу:
БВ = -1,463 + 0,415 АДП - 0,140 СБ + 0,248 МТ + 0,694 CОЗ
4. Рассчитайте индекс массы тела.
5. Дайте рекомендации по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний?
Задача № 6
Диспансерному осмотру подлежал мужчина 45 лет. Работает водителем троллейбуса 22 года. При осмотре: вес 90 кг, рост 184 см. При измерении АД на обеих руках 120/60. Время сохранения равновесия (стоя на одной ноге с закрытыми глазами) 60 секунд. Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха - 60 секунд. Субъективная оценка здоровья, оцененная при анкетировании – 15 баллов. Вредные привычки: курит до 1,5 пачек сигарет в день, в течение последних 10 лет, по выходным употребляет спиртные напитки.
0. Назовите факторы риска?
1. Назовите возможные хронические неинфекционные заболевания у данного пациента?
2. Рассчитайте биологический возраст, используя формулу:
БВ = 26,985 + 0,215 АДС - 0,149 ЗДВ - 0,151 СБ + 0,723 СОЗ
3. Рассчитайте индекс массы тела.
4. Дайте рекомендации по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний?
Задача № 7
На прием к врачу обратилась женщина 42 лет с жалобами на жажду, сухость во рту, отеки на нижних конечностях. В анамнезе сахарный диабет, гипертоническая болезнь у мамы. Работает поваром в детском саду. При обследовании: вес 96 кг., рост 150 см. АД 135/80 мм. рт. ст., сахар крови натощак 11 ммоль/л. Общий холестерин 6,5 ммоль/л.
Задание:
Назовите факторы риска. Рассчитайте индекс курильщика и индекс массы тела. Назовите хронические неинфекционные заболевания у данной пациентки.
Предложите алгоритм краткого профилактического консультирования данного пациента.
Задача № 8
На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком 6 лет, с жалобами на частые простудные заболевания, длительный, плохо поддающийся лечению кашель, отставание от сверстников в физическом развитии, быструю утомляемость. При опросе выяснено, что молодая семья проживает в общежитии втроем в одной комнате, отец ребенка курит в комнате в присутствии жены и ребенка.
Задание:
Назовите факторы риска. Рассчитайте индекс курильщика и индекс массы тела. Назовите хронические неинфекционные заболевания у данной пациентки.
Предложите алгоритм краткого профилактического консультирования данного пациента.
Задача 9.
Закончите схему. Определите: какой из видов медицинской помощи показан пациенту? Охарактеризуйте условия и форму оказания медицинской помощи.
У мужчины 35 лет после нервного перенапряжения появились резкие загрудинные боли, сжимающая характера с иррадиацией в левую лопатку, нижнюю челюсть, левую руку. При осмотре: кожа бледная, влажная, акроцианоз, спавшиеся вены. Заторможен. Пульс слабый, до 95 уд/мин. АД 80/60 мм рт. ст.
| Виды медицинской помощи |
| |||||||||
| 
| ||||||||||
| ? комплекс мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения | специали-зи-рованная | скорая | ? (комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан) | ||||||||
| Условия оказания медицинской помощи | 
| ||||
|
|
| |||||
| вне медицинской организации | амбулаторно | в дневном стационаре | ? (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) |
|
| Формы медицинской помощи |
| |||||||||
| |||||||||||
| ? (медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) | неотложная | плановая | |||||||||
Задача № 10
На прием к участковому терапевту обратилась женщина 30 лет с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области. При дополнительном расспросе установлено: нарушение питания (отсутствие горячего питания на работе, частые перекусы, сухоедение), режима сна (5-6 часов), гиподинамия. В поликлинику ранее не обращалась, обследования не проходила. Работает в библиотеке. При осмотре: вес 55 кг, рост 178 см. При измерении АД на обеих руках 130/80. Время сохранения равновесия (стоя на одной ноге с закрытыми глазами) 10 секунд. Субъективная оценка здоровья, оцененная при анкетировании –18 баллов. Вредные (курение, алкоголь) привычки отрицает.
1. Назовите факторы риска?
2. Назовите возможные хронические неинфекционные заболевания у данной пациентки?
3. Рассчитайте биологический возраст, используя формулу:
БВ = -1,463 + 0,415 АДП - 0,140 СБ + 0,248 МТ + 0,694 CОЗ
4. Рассчитайте индекс массы тела, дайте рекомендации по организации режима дня и питания.
5. Дайте рекомендации по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний?
Задача № 11
На прием к участковому терапевту обратился мужчина 50 лет, 2—ая группа инвалидности, с жалобами на нестерпимую боль в суставах и частые простудные заболевания. При осмотре: вес 102 кг, рост 164 см. При измерении АД – 160/90 ммртст. Время сохранения равновесия (стоя на одной ноге с закрытыми глазами) 5 секунд. Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха - 15 секунд. Субъективная оценка здоровья, оцененная при анкетировании – 22 балла. Вредные привычки: курит до 1 пачки сигарет в день, в течение последних 20 лет, иногда употребляет крепкие спиртные напитки в большом количестве.
1. Назовите факторы риска?
2. Назовите возможные хронические неинфекционные заболевания у данного пациента?
3. Рассчитайте биологический возраст, используя формулу:
БВ = 26,985 + 0,215 АДС - 0,149 ЗДВ - 0,151 СБ + 0,723 СОЗ
4. Рассчитайте индекс массы тела.
5. Дайте рекомендации по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний?
Задача № 12
Проведите инструктаж гражданки (женщина 52 лет. С установленным диагнозом: хроническая ИБС, гипертоническая болезнь II стадии), прибывшую на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования, заполните Маршрутную карту I этапа диспансеризации.
Маршрутная карта диспансеризации
| Наименование осмотра (исследования) | Где проводится (местонахождение, № кабинета) | Рекомендуемая последовательность прохождения осмотров (исследований) | Дата и подпись врача о прохождении гражданином осмотра (исследования) |
| Анкетирование (на выявление заболеваний и факторов риска их развития, для мужчин – урологический скрининг), антропометрия, измерение артериального давления, определение суммарного сердечно-сосудистого риска | |||
| Измерение внутриглазного давления для граждан в возрасте 39 лет и старше | |||
| Экспресс анализ на общий холестерин и глюкозу крови | |||
| Осмотр фельдшером (акушеркой) в смотровом кабинете с взятием мазка с шейки матки (для женщин) | |||
| Осмотр врачом-неврологом (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет) | |||
| Флюорография легких | |||
| Маммография (для женщин в возрасте 39 лет и старше) | |||
| Электрокардиография (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин до 45 лет – при первичном прохождении диспансеризации) | |||
| УЗИ органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет) | |||
| Анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ | |||
| Клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови) | |||
| Биохимический общетерапевтический анализ крови (общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, натрий, калий) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований глюкозы и общего холестерина) | |||
| Анализ крови на простат-специфический антиген (мужчинам старше 50 лет) | |||
| Общий анализ мочи | |||
| Анализ кала на скрытую кровь | |||
| Осмотр участкового врача/врача общей практики/семейного врача Профилактическое консультирование краткое | (заключи-тельный) | ||
| Результат 1 этапа диспансеризации (определение группы здоровья) | |||
| Внесение результатов предшествующих осмотров и/или скринингов | |||
| Решение врачебной комиссии (отметка о наличии показаний для прохождения II этапа) |
Задача № 13
Закончите составление памятки для населения по профилактике зимнего травматизма:
По данным ВОЗ травмы и другие несчастные случаи составляют около 12% от общего числа заболеваний. Ежегодно в мире от различных травм погибает более 5 млн. человек – это почти 9% от общего числа смертей.
Как показывает практика, во многих случаях травматизм может быть предотвратим. Для этого необходимо выполнять следующие правила:
· В гололед носите обувь с толстой рельефной подошвой, широкой носовой частью, низким устойчивым каблуком;
· По возможности держите руки ….;
· Будьте осторожны при переходе через дорогу, соблюдайте правила дорожного движения, избегайте ходить в плохо освещенных местах, через пустыри;
· ….
· Не курите и не ……;
· Научитесь правильно падать. Специалисты Министерства здравоохранения разработали рекомендации, как правильно вести себя при падении:
- падение вперед:...
- падение на бок:...
- падение назад (на спину):...
Если после травмы вас что – то беспокоит (появилась острая боль в руке или ноге, распух сустав, а синяк после неудачного падения не меняет цвет, а только больше багровеет, появилась головная боль, головокружение, тошнота) немедленно обратитесь к врачу!
Будьте предельно внимательны и предусмотрительны!
Задача № 14
Детская поликлиника рассчитана на 150 посещений в день. Общая численность обслуживаемого детского населения – 8804 чел., детей до 1 года – 445 чел., на диспансерном учете с хроническими заболеваниями состоят 2398 чел. Среди детей, состоящих на диспансерном учете, 22,5% живут в неполных семьях. Участковая служба включает 11 педиатрических участков. По данным Управления здравоохранения администрации г. Ч…, общая заболеваемость детского населения по городу за 2013–2015 гг. увеличилась с 2496,5 до 2745,51 на 1000 детей.
В диспансеризации участвуют 23 врача и 23 медработника среднего звена.
Оценить эффективность диспансеризации на основе расчёта трёх групп показателей:
- охват диспансеризацией населения (рассчитывается от общего числа граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году) в медицинской организации - более 98%;
- снижение распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у пациентов, прошедших диспансеризацию (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);
- уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);
- снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);
- увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра).
Задача 15.
Закончите схему. Определите: какой из видов медицинской помощи показан пациенту? Охарактеризуйте условия оказания медицинской помощи. Охарактеризуйте условия оказания медицинской помощи.
У мужчины, страдающего в течение 4-х лет язвенной болезнью желудка, появилась рвота (рвотные массы типа «кофейной гущи»), слабость, головокружение. Объективно: бледность кожи, живот вздут, боли в эпигастрии, пульс 105 уд/мин, АД 90/60 мм рт./ст.
|
| Виды медицинской помощи |
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
| первичная медико-санитарная помощь | Специализи-рованная | ? (оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства) | паллиативная | ||||||||||
|
| Условия оказания медицинской помощи |
| |||||||||
|
|
| ||||||||||
| вне медицинской организации | ? (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) | в дневном стационаре | стационарно | ||||||||
|
| Формы медицинской помощи |
| ||||||||||
| ||||||||||||
| экстренная | неотложная | ? медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью | ||||||||||
Задача № 16
Проведите инструктаж гражданина, 1976 г.р., работающего слесарем-наладчиком, прибывшего на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования, заполните Маршрутную карту I этапа диспансеризации.