Лекция №10
Трансфузиология – это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания у человека крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью.
Кровь – одна из тканей организма, поэтому переливание крови от одного индивидуума к другому может рассматриваться как трансплантация.
Перелитая кровь оказывает следующие эффекты:
· Заместительный
· Гемодинамический
· Иммунологический
· Гемостатический
· Стимулирующий
Показания к гемотрансфузии
Абсолютные показания относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.
К абсолютным показаниям относятся:
· Острая кровопотеря средней степени тяжести (более 15% ОЦК).
· Травматический шок.
· Тяжелые операции, сопровождающиеся обширным повреждением тканей и кровотечением.
Относительные основные показания:
· Анемия
· Заболевания воспалительного характера с тяжелой воспалительной интоксикацией
· Продолжающееся кровотечение
· Нарушения свертывающей системы
· Снижение иммунного статуса
· Длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности
· Некоторые виды отравлений
Учитывая распространение кровезамещающих препаратов, выполняющих большую часть функций крови, в настоящее время основным относительным показанием к гемотрансфузии является анемия.
Ориентировочным уровнем анемии считается снижение гемоглобина ниже 70г/л.
Противопоказания к гемотрансфузии
Абсолютным противопоказанием является острая сердечнолегочная недостаточность, сопровождающася отеком легких, инфаркт миокрада.
Относительные противопоказания:
o Свежие тромбозв и эмболии
o Тяжелые раастройства мозгового кровообращения
o Заболевания, связанные с аллергизацией
o Септический миокрадит
o Туберкулез
o Ревматизм
o ГБ III стадии
o Тяжелые функциональные нарушения печени и почек
Способы переливания крови
В зависимости от органа, в который проводится трансфузия различают:
§ Внутриартериальные
§ Внутривенные
§ Внутрикостные
Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.
По скорости – капельные и струйные.
Также выделяют:
Ø Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости
Ø Обменная – определенные объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.
Ø Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.
По виду используемой крови:
ü Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия)
ü Переливание донорской крови
Аутогемотрансфузия
1. Реинфузия
2. Трансфузия заранее заготовленной крови
Противопоказаниями к реинфузии является нахождение крови в полости более 12 часов
Переливание донорской крови
Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови.
Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!).
Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации.
Обменное переливание – применяется при гемолитичсекой желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.
При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:
1. Определить показания к гемотрансфузии, выявитьпротивопоказания, собрать трансфузиологический, акушерский анамнез.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь.
4. Макроскопически оценить ее пригодность.
5. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость на системе АВО.
7. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору
8. Провести биологическую пробу
9. Провести гемотрансфузию
10. Заполнить документации
Макроскопическая оценка годности крови
v Правильность паспортизации (наличие этикетки с номерами, даты заготовки, обозначения группы и резус принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подпись врача).
v Срок годности. Срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.
v Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой.
v Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).
Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать НЕЛЬЗЯ.
Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0
§ На белу поверхность (тарелку,пластинку) наносят крупную каплю (0.1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую каплю (0.01мл) крови донора из флакона и смешавают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента.
Проба на совместимость по резус-фактору
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течении 5 минут. На стенку пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам. Пробирку вращают в течении 3 минут, после чего добавляют 2-3 минуты физ.раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). после этого на 5 минуте оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента, такую кровь переливать НЕЛЬЗЯ.
Биологическая проба
Вначале струно переливают 10-15мл крови, после чего трансфузию прекращают и в течении 3-х минут наблюдают за состоянием реципиента. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания и т.д.) переливают кровь.
Очень важный признак несовместимости крови донора и реципиента – боли в поясничной области.
Осуществление гемотрансфузии
· Перед трансфузией флакон с кровью должен находиться при комнатной температере 30-40 минут
· Скорость – 50 капель в минуту
· 15мл крови остается во флаконе, на 3 суток.
· Оформляется протокол переливания
Компоненты и препараты крови
o Аутологическая кровь
o Плазма
o Лейкоцитарная масса
o Эритроцитарная масса
o Препараты комплексного действия
o Препараты иммунологического действия
В настоящее время переливание цельной донорской крови не используется в связи с переходом к принципиально новой тактике переливания.
При острой и хронической кровопотере производят переливание эритроцитарной массы.