Ds: Язвенная болезнь желудка. Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок I.
Жалобы: на боли «кинжального» характера в области эпигастрия без иррадиации, шум и звон в ушах и голове, сильное головокружение и слабость Со слов родственников до приезда СМП была кратковременная потеря сознания, рвота цвета «кофейной" гущи, стул цвета «мелены» с ночи.
В анамнезе: …
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание оглушение I. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.
Кожные покровы обычной окраски, влажные, покрыты холодным потом В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот доскообразный, весь болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга(+) Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул со слов дегтеобразный, 2 раза. Диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Sol. Glucosae 40 % 50 ml. в/в.
3. Sol. Acesoli 250 ml. в/в.
4. Sol. Natrii chloridi 0,9 % 400 ml. в/в.
5. Оксигенотерапия.
Эффект от лечебных мероприятий:
Передан СРБ.
Ds: Рак желудка 4 ст.
Жалобы: на боли в животе, постоянного характера, слабость.
В анамнезе: Рак желудка 4 ст. На "Д" учете состоит, лечение получает.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, фотореакция сохранена, нистагма нет. Менингиальных и очаговых знаков нет. Зев спокоен. Кожные покровы бледные и влажные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные. Живот увеличен за счет свободной жидкостей в брюшной полости - асцит, умеренно болезненный во всех отделах живота, умеренно напряжен. Симптом раздражения брюшин нет. Печень увеличена на 8-10 см. от края реберной дуги. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Диурез со слов в норме. Слул с помощью слабительной клизмы один раз в сутки.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Рекомендации.
3. Передана в поликлинику.
Эффект от лечебных мероприятий:
Оставлена на месте.
Ds: Острое пероральное отравление неизвестным кардиотоксическим ядом. Язвенная болезнь желудка. Желудочно-кишечное кровотечение?
Жалобы: на боли в эпигастральной области «кинжального» характера, тошноту, рвоту, шум в ушах, головокружение, слабость.
Примерно около 12.00 почувствовал резкое ухудшение состояния. Со слов жены сегодня утром выпил 3 бутылки пива, после чего и почувствовал себя плохо.
В анамнезе: ЯБЖ с 2003 г., ГБ И, риск III, ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. В 1996 г. была произведена операция по поводу рака легкого слева, удалено 2 сегмента.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание сопор.. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное (жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные (приглушены), ритмичные. Живот болезненный в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга(+). Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул со слов темного цвета без слизи. Диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Sol. Acesoli 200 ml. в/в.
3. Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1 ml. на физ. растворе в/в.
4. Sol. Dexsamethazoni 8 mq. на физ. растворе в/в.
Эффект от лечебных мероприятий:
Передан СРБ.
Ds: Внебольничная нижнедолевая пневмония слева (справа).
Жалобы: на повышение температуры до 39,5-40,0 С, озноб, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке и в покое, боль в грудной клетке прокалывающего характера, усиливающуюся при глубоком вдохе и выдохе, кашель с отхождением небольшого количества мокроты желтоватого цвета, головную боль, общую слабость.
Заболел(а) после переохлаждения, 4-5 дней назад. За пределы края не выезжал(а).Контакт и инфекционными больными отрицает Клещ не кусал. Контакта с инфекционными больными не было.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Зев отечен, гиперемирован. В нижней доли легкого слева(справа) прослушиваются разнокалиберные хрипы. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Симптом ХII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет. Симптом Кернига(-), симптом Брудзинского(-), ригидности мышц затылка нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Sol. Analgini 50% 2 ml. в/м
3 Транспортировка в ГБ №6, инф. отд.
Эффект от лечебных мероприятий:
Состояние при транспортировке не ухудшилось.
Передача в сэс
Ds: ОРВИ. (Грипп.)
Жалобы: на повышение температуры до 38,5-39,5 С, озноб, небольшую головную боль, насморк, кашель, слабость, ломоту во всем теле.
Заболел(а) с 17.11.09г, после переохлаждения. Отмечает контакт с....больным (госпитализирован) с гриппом Н1 N1.
За пределы края, границы не выезжал(а). Клещ не кусал. Контакта с инфекционными больными не было. Сырую воду не пил.
Температура поднимается к вечеру (к утру). Дыхание через нос свободное (затруднено).
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные(гиперемированы, горячие на ощупь), сыпи нет. Зрачки D=S, фотореакция сохранена, нистагма нет. Менингиальных и очаговых знаков нет. Тоны сердца ясные (приглушены), ритмичные. Зев гиперемирован, налетов нет. В легких дыхание везикулярное (жесткое), хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления со слов в норме.
Лечебные мероприятия:
1.Осмотр
2. Sol. Analgini 50% 2 ml. в/м
3. Передан(а) в поликлинику.
Ds: Лакунарная ангина.
Жалобы: на повышение температуры до 38,5-39,5 С, озноб, боль в горле при глотании, головную боль, насморк, общая слабость.
Заболел(а) после переохлаждения. Самостоятельно лек. средства не пил(а). За пределы края не выезжал(а). Клещ не кусал. Контакта с инфекционными больными не было. От дифтерии привит(а) по возрасту.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные(гиперемированы, горячие на ощупь). Зев отечен, гиперемирован. На миндалинах желтовато-белые налеты, локализующиеся в устьях лакун; они легко снимаются шпателем, не кровоточат. Отека подкожной клетчатки нет. Миндалины и л/у не увеличены. В легких дыхание везикулярное (жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные (приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
3. Sol. Analgini 50% 2 ml.
4. Передан(а) в поликлинику.\ Транспортировка.
Эффект от лечебных мероприятий:
Состояние при транспортировке не ухудшилось.
Ds: Паратонзилярный абсцесс справа (слева).
Жалобы: на повышение температуры до 38,0-39,0 С, озноб, резкую боль в горле, усиливающаяся при открывании рта, обильное выделение слюны, резкую головную боль, ощущение разбитости, общая слабость.
Болеет в течение 7-10 дней. В поликлинику не обращал(а)ся,лечения не получал(а).3а пределы края не выезжал(а). Клещ не кусал. Контакта с инфекционными больными не было. От дифтерии привит(а) по возрасту.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации. Зев отечен, гиперемирован. Справа(слева) расположен ограниченный гнойник. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет. Симптом Кернига(-), симптом Брудзинского(-), ригидности мышц затылка нет.
St. localis: рот открывается с трудом, зев гиперемирован, гипертрофия миндалин II ст., налетов нет. Выраженный отек, нависание мягкого неба, справа (слева) язычок отклонен. Подчелюстные л/у увеличены, болезненны. Отека подкожной клетчатки нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Sol. Analgini 50% 2 ml.
3. Транспортировка в ГБ №20, лор травмпункт
Эффект от лечебных мероприятий:
Состояние при транспортировке не ухудшилось.
Ds: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела с выраженным корешковым синдромом.
Жалобы: на боли в спине, постоянного ноющего характера с иррадиацией в левую ногу, боль усиливается при поворотах, наклонах. Заболел внезапно, после физической нагрузке. Использовал согревающие мази, за мед. помощью не обращался.
В анамнезе: Остеохондроз, ИБС. Стенокардия. ГБ. Ожирение III.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Зев спокоен. Кожные покровы обычной окраски, влажные. ОжирениеIII. В легких дыхание жесткое. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены (ИБС). Акцент II тона над аортой (ГБ). Язык чистый, сухой. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жирового слоя. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Умеренная пастозность голени.
Status Localis: При пальпации паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечается болезненность. Симптомы натяжения положительные. Симптом Лоссего положительный слева. Активное движения ограниченный.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Рекомендации.
3. Передан(а) в поликлинику.
Ds: Цистит.
Жалобы: на боли постоянного характера, режущие боли при мочеиспускании, без иррадиации, частые мочеиспускания маленькими порциями, с ложными позывами.
Заболел(а) внезапно после переохлаждения.
В анамнезе: хронические заболевания отрицает.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Зев спокоен. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное (жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные (приглушены), ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптомы раздражения брюшины нет. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул со слов в норме. Мочеиспускание болезненное, маленькими порциями, частое, до 15-20 раз в день, с ложными позывами. Моча не изменена. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Рекомендации.
3. Передан(а) в поликлинику.
Ds: Несостоятельность нефростомы справа.
Жалобы: на неотхождение мочу через нефростому.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул со слов в норме. Диурез со слов не отходит через нефростому.
Status Localis: На боковую стенку справа выведена нефростома. Видимых признаков воспаления нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Транспортировка.
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей
Ds: Острая задержка мочи.
Жалобы: на позывы к мочеиспусканию без эффекта, боль в нижнем отделе живота.
В анамнезе: Инсульт от 2005 г., Простатит.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, фотореакция сохранена, нистагма нет. Менингиальных и очаговых знаков нет. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, над лоном плотный мочевой пузырь, при пальпации болезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул со слов в норме. Диурез отсутствует в течении 1 суток. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Выведение мочи через катетер.
3. Рекомендации.
4. Передан(а) в поликлинику.
Эффект от лечебных мероприятий:
1.Выведено » 1000 мл. мочи.
2. Оставлен на месте.
Ds: Лимфаденит.
Жалобы: на боли в заушной области справа(слева), увеличение лимфатического узла.
Болеет в течение 5 дней.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis:
При осмотре наблюдается гиперемия в заушной области справа(слева), размером с перепелиное яйцо. Лимфатический узел эластичной консистенции, не
спаян с окружающими тканями, при пальпации болезненный.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Рекомендации.
3. Передан(а) в поликлинику.
Ds: Алкогольное опьянение.
Жалобы: на момент осмотра нет. Со слов вечером употреблял алкоголь в виде водки, пива. Был осмотрен в присутствии наряда милиции (машина -.., главный -...).
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные, целостные по всей поверхности. Костно-мышечный аппарат не поврежден; все функции выполняет в полном объеме. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Изо рта запах алкоголя. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
ЦНС. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Контактен, ориентирован. Дизартрия. Походка шаткая. Склуры инъецированы обеих сторон. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Пальценосовую пробу выполняет не четко с обеих сторон.
Лечебные мероприятия:
1.Осмотр.
2. Нашатырный спирт.
Тяжелой степени. Сознание оглушение - кома. М.б. судорожный синдром. Заторможен.
Нарушение ориентирования в пространстве. Речь бессвязная. Координация
движений резко нарушена. Оглушение I - II может перейти в сон.
Ds: Наркотическое опьянение тяжелой степени.
Со слов окружающих 2 часа назад укололся героином, после чего переставал со временем вступать в контакт, в результате чего и вызвали СМП.
Объективно: Состояние тяжелой степени тяжести. Сознание кома I. Зрачки D=S, реакция на свет слабая, установочный нистагм. Очаговой симптоматики к менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски с синюшным оттенком, влажные. На руках и ногах «дорожки» (следы) от инъекций. В легких дыхание поверхностное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот на пальпацию не реагирует. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Sol. Naloxoni 0,04% 2 ml. на физ. растворе в/в.
3. Передан СРБ в...
Ds: Ушиб левого (правого) коленного сустава.
Травма бытовая.
Жалобы: на боли в левом(правом) коленном суставе. Заболел(а) после того как дома упал(а) с кровати
В анамнезе: …
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis: При осмотре небольшая отечность, при пальпации болезненность в левом(правом) коленном суставе. Движения в суставе затруднены.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Иммобилизация.
3. Транспортировка.
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей
Ds: Ушиб и ссадина мягких тканей III пальца правой кисти.
На момент прибытия СМП, на вызове сотрудники милиции.
Жалобы: на наличии раны, боль, распирающего характера.
Со слов в »0130ч. 16.12.09г. известный прижал палец железной дверью.
В анамнезе: Хронические заболевания отрицает. Со слов употребляла алкоголь примерно 30 минут назад.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. ПНП выполняет с промахиванием. В позе Ромберга неустойчива. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis: На I и II фаланга III пальца правой кисти подкожная гематома, при пальпации болезненность. Ссадина 1 см, не кровоточит. Данные за перелома нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Рекомендации.
Ds: Закрытый перелом обеих костей нижней трети голени справа (слева).
Травма бытовая.
Жалобы: на боли в нижней трети голени справа(слева) ноющего характера, припухлость в области перелома, нарушение функций конечности.
Травму получил(а) сегодня около... возвращаясь домой, подскользнул(а)ся около дома.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis:
При осмотре отечность в области перелома, при пальпации болезненность; деформация, нарушение функций конечности.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Sol.Ketoroli 1 ml. в/м.
3. Иммобилизация конечности.
4. Транспортировка.
Ds: Закрытый перелом шейки бедра справа (слева).
Травма бытовая.
Жалобы: на боли шейки бедра справа (слева) ноющего характера, припухлость в области перелома, нарушение функций конечности.
Травму получил(а) сегодня около... возвращаясь домой, подскользнул(а)ся около дома.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis:
При осмотре отечность в области перелома, при пальпации болезненность; деформация, нарушение функций конечности.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Sol. Ketoroli ml. в/м.
3. Если сильный боли, то наркотик. — Sol. Promedoli 2% 1 ml. на физ. растворе в/в.
4. Иммобилизация конечности.
5. Транспортировка.
Ds: Закрытый перелом 8-9 ребер справа.
Жалобы: на боль в области 8-9 ребер справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, движении.
Со слов в 2330 06.07.09 был избит сотрудником милиции в мед. отрезвители по адресу Металлургов 53а.
В анамнезе: хронические заболевания отрицает. На «Д» учете не состоит.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis:
При пальпации в области 8-9 ребер справа по переднеподмышечной линии болезненность, отечность, крепитация костных отломков.
Ds: Хронический панкреатит. Цирроз печени в стадии декомпенсации. Печеночно-клеточная недостаточность II ст. Портальная гипертензия II ст. Эрозивный эзофагиг. Сахарный диабет I типа, инсулинозависимый. Гипертоническая болезнь П,риск III. ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к.
Жалоб: на момент осмотра не предъявляет.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 8-10 см. от края реберной дуги. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет. Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Рекомендации.
3. Передан(а) в поликлинику.
Ds: Хронический обструктивный бронхит тяжелой степени. ДН III. Эмфизема. Пневмосклероз. ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к., тотальная. Фибрилляция предсердий постоянная форма. Кардиосклероз. СН II в стадии декомпенсации. Гипертоническая болезнь III, риск IV. Дисциркулаторная энцефалопатия II смешанного генеза.
Жалоб: на постоянную одышку, частое удушье, слабость. В последние 2 недели отмечает усиление одышки, учащение приступов удушья. Постоянно принимает Беродуал, Атровент, Эгилок, Эналаприл, Аспирин, Аспаркам, Фуросемид. Сегодня приступ не купировался.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние тяжелой степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет сохранена. Речь внятная. Контактен, ориентирован. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание жесткое, выдох значительно удлинен. По всем легочным полям сухие, рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс аритмичный, хорошего наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1.Осмотр.
2.Принимал Фуросемид 2 табл., выделил 1,2 литра мочи.
3. ЭКГ- фибрилляция предсердий, умеренная тахисистолия, систолическая перегрузка левого желудочка, умеренно в правых отделах.
4. Heparini 3000 ЕД на физ. растворе в/в.
5. Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml. на физ. растворе в/в.
6. Sol. Panangini 10 ml. на физ. растворе в/в.
7. Передан в поликлинику.
Ds: Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Тупая травма живота? Закрытый перелом левой ключицы, IV-VI ребер слева?, среднего пальца левой кисти, спинки носа?. Рваные раны надбровных областей и подбородка. Ссадины локтевых, коленных, бедренных областей. Мелкие ссадины всего тела.
Примерно в.... на перекрестке улиц Ленина и Перенсона произошло столкновение машин Нива кк848к и Пежо еЗО7са. Больная является пассажиркой «Нивы». Со слов прохожих теряла сознание на 8-10 минут. Со слов больной после столкновения ничего не помнит. Жалобы на болезненность во всем теле, головокружение, головную боль, тошноту.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Пальценосовую пробу не выполняет. Менингиальных знаков нет. Кожные покровы всего тела покрыты мелкими гематомами. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот умеренно болезненный, напряжен. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis:
При осмотре левой ключицы наблюдается отечность, деформация, при пальпации болезненность. При осмотре IV-VI ребер небольшая отечность, при пальпации болезненность, крепитация. При осмотре среднего пальца левой кисти отечность, деформация, крепитация. При осмотре отечность, гиперемия, деформация спинки носа. В области надбровных дуг рваные раны: справа-0,6#1,8 см., слева-0,8#2,0 см., с неровными краями, умеренно кровоточащие. В области подбородка рваная рана 0,3#0,9 см., с неровными краями, умеренно кровоточащая. На коленных, локтевых и бедренных областях наблюдаются ссадины диаметром около 4-6 см., без особенностей.
Лечебные мероприятия:
1.Осмотр.
2. Оксигенотерапия.
3. Ас. повязки.
4. Иммобилизация - Sol. Ketoroli 1 ml. в/м.
5. Транспортировка.
Если при себе есть ценности или ценные вещи, то обязательно описать в карточке - написать фамилию кто принял, а в сопроводительном листе указать какие это вещи.
Ds: Аллергическая реакция по типу крапивницы (отека Квинке).
Жалобы: на повышение температуры до 38,2 С, кожный зуд, сыпь на теле (затрудненное дыхание, осиплость голоса, отечность губ, ушей). Заболел(а) внезапно после: 1) употребления в пищу меда, 2) укуса осы (насекомого).
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы покрыты сыпью красноватого цвета, без четких границ. Зев чистый (отечен, гиперемирован). На теле, руках, лице, ногах уртикарная сыпь, склонна к слиянию, возвышается над поверхностью кожи, следы расчесов. Отечность мочки ушей, губ. В легких дыхание везикулярное(жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1.Осмотр.
2.Sol. Natrii tiosulfatis 30% 10 ml. на физ. растворе в/в,
3. Sol. Dexamethasoni 8 mg. на физ. растворе в/в.
4. Sol. Tavegini 2 ml. на физ. растворе в/в.
5. Передан(а) в поликлинику./ Транспортировка.
Эффект от лечебных мероприятий:
Сыпь стала светлее, зуд прошел, отечность сохраняется. Транспортировка без особенностей.
Ds: Корьевая краснуха.
Жалобы: на появление сыпи на кожи нижних конечностях, повышение температуры тела до 38 оС, насморк, першение в горле. За пределы города, края, границы не выезжала. В контакте с инфекционными больными не была. Укус клеща отрицает.
Заболела 04.07.09. за мед. помощью не обращалась.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Зрачки D=S, склеры инъекцированы, реакция на свет сохранена. Зев гиперемирован. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное (жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis: На сгибательных поверхностей нижних конечностей розеолезная сыпь.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Транспортировка в ГБ №6, инф. отд.
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей.
Ds: Вирусный гепатит.
За пределы города, края, границы не выезжала. В контакте с инфекционными больными не была. Укус клеща отрицает.
Жалобы: на пожелтение кожных покровов со вчерашнего вечера, ноющая боль в области правого подреберья, изменение цвета мочи и стула.
An. morbi: Заболела 20.06.09г. неделя назад лечилась в ГБ №6 по поводу ОРВИ. Вчера вечером почувствовала ухудшение состояния. 18.06.09г. поднималась температура до 38 0С, ничем не лечилась.
Mensis в срок, без особенностей.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы покрыты желтушного цвета, чистые, сухие. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. Симптом раздражения брюшины нет. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, моча темно-желтого цвета. Стул светло-желтого цвета.
Печень + 1,0 см, селезенка не увеличена.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Транспортировка в ГБ №6, инф. отд.
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей.
Ds: Острая кишечная инфекция.
Жалобы: на повышение температуры до 38,2 С, стул, водянистого характера до 20 раз в сутки, однократную рвоту, жажду, сухость во рту, общую слабость.
Заболел(а) вчера вечером. Заболевание связывает с употреблением в пищу чебурека, купленного на Центральном рынке.
За пределы края не выезжал(а). Клещ не кусал. Контакта с инфекционными больными не было. Вода водопроводная.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное (жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные(приглушены), ритмичные. Живот напряжен, при пальпации болезненный. Сигмовидная кишка не пальпируется; перистальтика кишечника ослаблена. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Диурез со слов в норме. Стул со слов больного водянистого характера с прожилками зелени, до 20 раз. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Транспортировка в ГБ №6, инф. отд.
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей.
Ds: Пищевая токсико-инфекция.
Жалобы: на острые режущие боли в эпигастральной области без иррадиации, схваткообразного характера, повышение температуры до 38,5 С, тошноту, многократную рвоту, общую слабость.
За последние три дня употреблял(а) обычную пищу, сырую воду не пил(а).
Заболел(а) внезапно после употребления в пищу некачественного творога. До приезда СМП стал(а) сам(а) промывать желудок. За пределы края не выезжала. Клещ не кусал. Контакта с инфекционными больными не было.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы обычной окраски, влажные. Зев спокоен, язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное (жесткое). Хрипов нет. Тоны сердца ясные (приглушены), ритмичные. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Сигмовидная кишка не пальпируется. Симптом XII ребра (-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1.Осмотр.
2.Промывание желудка до чистых промывных вод.
3. Транспортировка
4. Передан в СЭС.
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей.
Ds: Лактостаз справа.
Жалобы: со слов пациентки повышение температуры тела до 37,5, на боль в области правой молочной железы, без иррадиации, постоянного характера.
Со слов ухудшение состояния 06.06.09 » с обеда. Самостоятельно лек. средства не принимала, за мед. помощью не обращалась. 3а пределы края не выезжала. Клещ не кусал. Контакта с инфекционными больными не было. От дифтерии привита по возрасту.
В анамнезе: хр. заболевания отрицает. 04.06.09г. выписалась с родильного дома.
В анамнезе: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины нет.. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез со слов в норме. Из половых путей умеренные кровянистые выделения, без сгустков и слизи.
Status Localis: в верхнем наружном квадранте правой, молочной железы пальпаторно определяется уплотнение диаметром 1,5 см, болезненное.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2.Даны рекомендации.
3. Передана в поликлинику и ЖК
Ds: Беременность 29-30 недель. Угроза преждевременных родов.
Жалобы: на боли внизу живота в течение 4-5 дней ноющего характера. Заболела 4-5 дней назад. Сначала появились боли внизу живота, а сегодня бурные шевеления плода, после чего обратилась в ж/к. Последняя менструация... Беременность первая, желанная.
В анамнезе:...
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот напряжен, увеличен за счет беременной матки, болезненный внизу. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Стул и диурез со слов в норме. Отеков нет.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Транспортировка в РД №2
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей.
Ds: Внематочная беременность.
Схваткообразные справа (слева) боли внизу живота, кровянистые выделения скудного характера. Задержка менструации.
Ds: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I.
Жалобы: на тянущие боли внизу живота, излитие околоплодных вод. Жалобы » с 00:50ч. Боли периодически через 20 минут по 10 секунд. До приезда СМП самостоятельно не лечилась, за мед. помощью не обращалась.
В анамнезе: ВСД по гипотоническому типу. ПИК I ст. Послед. mensis 26.08.08 – 01.09.08. На учете в ЖК состоит, документы на руках. Rh (-).
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Очаговой симптоматики и менингиальных знаков нет.Кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку, болезненный в нижнем сегменте. Шевеление плода ощущает. Симптом XII ребра(-) с обеих сторон. Физиологические отправления со слов в норме. Отеков нет.
Status Localis: на подкладной слизисто-водянистые выделения. Излитие околоплодных вод в количестве до 150 мл.
Лечебные мероприятия:
1. Осмотр.
2. Транспортировка в РД № 4
Эффект от лечебных мероприятий:
Транспортировка без особенностей.
Ds: Беременность 9-10 недель. Гестоз I половины беременности средней степени тяжести.
Жалобы: на слабость, тошноту, рвоту до 15 раз, снижение веса на 6 кг. за 2 недели.
С 18.11.09г. по 25.11.09г. находилась на лечении в дневном стационаре. Ds: Беременность 8 недель. Гестоз легкой степени. Без эффекта, была направлена в ГБ№4.
Послед