Конкременты в желчном пузыре. Формированию камней в желчном пузыре предшествует появление билиарного сладжа (замазкообразной желчи). Он состоит из производных билирубина, холестерина и муцина. Сладж имеет свойство растворяться самостоятельно или превращаться в желчные камни, которые скапливаются в желчном пузыре или мигрируют в протоки, перекрывая их и вызывая симптомы приступа печеночной колики. Образование камней не происходит быстро, для этого требуются долгие месяцы или годы. В среднем камни в желчном увеличиваются на 1-2 мм в год. Чтобы камни стали большими и проявились клинически уходит более 5-20 лет. Большинство из них в основном формируется в полости пузыря, но коричневые образования пигментного типа могут появиться в желчных протоках. Какие ЛС могут повлиять на уменьшение формирования холестериновых конкрементов?
Продолжит свое выступление Полина.
Холелитолитики – средства, способствующие растворению желчных камней. В своем составе содержат хенодезоксихолевую или урсодезоксихолевую кислоты, которые способны растворять образующиеся в желчном пузыре холестериновые конкременты, тормозя при этом ферментный синтез холестерина в печени. К холелитолитическим (от chole - желчь, lithos - камень, lytikos - растворять) лекарственным средствам относятся препараты хенодезоксихолевая и урсодеоксихолевая кислоты. Оба эти лекарственных средства обладают способностью растворять образующиеся в желчном пузыре небольшие холестериновые конкременты. Этот эффект препаратов обусловлен их способностью понижать содержание холестерина в желчи.
Механизм действия. Хенодезоксихолевая кислота снижает литогенный индекс желчи. В процессе лечения увеличивается объем секретируемой желчи с повышением уровня конъюгированных желчных кислот, снижается соотношение триоксихоловых и диоксихоловых желчных кислот, повышается содержание гликохоловой кислоты по сравнению с таурохоловой, концентрация фосфолипидов достоверно увеличивается.
В основе действия урсодезоксихолевой кислоты лежит: снижение синтеза холестерина в печени; подавление абсорбции холестерина в тонкой кишке; вытеснение пула токсичных гидрофобных желчных кислот за счет конкурентного захвата рецепторов в подвздошной кишке; стимуляция бикарбонатного холереза, усиливающего выведение гидрофобных желчных кислот; участие в формировании фазы жидких кристаллов в перенасыщенной желчи.
ПОКАЗАНИЯ ХОЛЕЛИТОЛИТИКОВ:
~хронический реактивный гепатит;
~холангит;
~холецистит;
~дискинезия желчевыводящих путей;
~атонические запоры;
~постхолецистэктомический синдром.
Побочные эффекты: диарея, тошнота, боль в эпигастральной области и правом подреберье, кальцинирование желчных камней, повышение активности печеночных трансаминаз, аллергические реакции.
А сейчас я представлю вашему вниманию критерии выбора желчегонных средств для пациента.
1. Перед тем, как выбрать и приобрести определенный препарат лучше всего заранее посоветоваться с лечащим врачом, потому что неправильно подобранное средство может существенно ухудшить клиническую картину и вызвать множество неприятных побочных эффектов.
2. Перед покупкой необходимо обратить внимание на следующие аспекты: перечень противопоказаний. Если в вашем анамнезе есть хроническое заболевание, при котором принимать данное лекарственное средство нельзя, то от приема придется отказаться во избежание плачевных последствий. Почти все желчегонные препараты нельзя принимать при непроходимости желчевыводящих путей, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, гепатите, циррозе печени, поносе.
3. Наличие или отсутствие потенциальных побочных эффектов. Если в инструкции список потенциальных рисков слишком обширен имеет смысл задуматься о целесообразности приема препарата.
4. Возраст пациента. Актуально для детей, многие препараты разрешены с 12-летнего или с 18-летнего возраста. Только небольшое количество средств растительного происхождения подходят для детей дошкольного или младшего школьного возраста.
5. Форма выпуска препарата. Наиболее действенными считаются таблетки и капсулы, но для детского возраста и при ряде заболеваний, лучше всего отдать предпочтение сиропам или травяным сборам.
6.Показания для приема. При тяжелом течении заболеваний чаще всего назначаются препараты синтетического происхождения, а при легком или в профилактических целях назначают лекарственные средства растительного происхождения или отвары трав.
7. Объем: при длительном курсе лечения наиболее экономичным вариантом станет максимальный размер флакона или наибольшее количество таблеток в упаковке.