ЛЕКЦИЯ ПО ЭКГ
Основные функции сердца:
1. Автоматизм - способность сердца самостоятельно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Центр автоматизма 1 порядка – синусовый узел, генерирует импульсы с частотой 60-90 в минуту. Центр автоматизма 2 порядка – а-в узел – 40-60 в минуту. Центр автоматизма 3 порядка – пучок Гиса – 15-40 в минуту.
2. Проводимость – способность сердца проводить импульсы из места их возникновения до сократительного миокарда.
3. Во збудимость – способность развивать ответ на раздражение
4. Сократимость – способность миокарда сокращаться под влиянием возбуждения.
5. Рефрактерность – невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительных импульсов.
Электрокардиограмма – запись электрических потенциалов сердца. В сердце во время возбуждения образуется электрическое поле. Электрокардиографом регистрируется разность потенциалов. Электрокардиограф (гальванометр)был сконструирован Виллем Эйнтховеном В 1903 году.
Техника регистрации ЭКГ
1. место для регистрации ЭКГ должно быть максимально удалено от источников электромагнитного поля.
2. ЭКГ аппарат должен быть заземлен к контуру кабинета или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях, если работает от сети. Аппарат, работающий от батарей, заземления не требует.
3. в помещении должна быть комфортная температура.
4. пациент должен быть максимально расслаблен.
5. регистрация должна проводиться после 10-15 минутного отдыха и через 2-2,5 часа после еды.
6. электроды должны быть точно наложены на конечности и гр. клетку. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий с помощью резиновых лент или фиксаторов накладывают 4 электрода, которые соответствуют стандартным отведениям: электрод с красной маркировкой накладывают на правую руку, электрод с желтой маркировкой - на левую руку, электрод с зеленой маркировкой - на левую ногу. На правую ногу прикрепляют черный электрод (земля). Грудной электрод белый в одноканальном кардиографе.
7. электроды должны надежно контактировать с кожей. (исп. марлевые салфетки смоченные водой, физраствором или специальные гели).
8. Все аппараты, регистрирующие ЭКГ, настроены таким образом, что вычерчивают в начале записи контрольную кривую, равную по высоте 10 мм или 1 мВ
9. перед началом регистрации выбрать скорость движения ленты – при скорости 50мм/сек 1 мм на ЭКГ=0,02 сек, а при 25 мм/сек – 0,04 сек.
10.посредством последовательного переключения тумблера во время движения ленты происходит регистрация отведений.
11.во время регистрации ЭКГ записывать по 4 цикла в каждом из отведений.
12.сразу после окончания исследования в начале ЭКГ записать ФИО, возраст, дату и время, ист. б-ни, промаркировать все отведения в той же последовательности, что и во время съемки.
Отведение – конкретная схема расположения регистрирующих электродов на теле пациента.
Выделяют 12 отведений, которые используют чаще всего в практической деятельности: 3 стандартных (I, II и III), 3 усиленных однополюсных отведений от конечностей и 6 грудных отведений.
Стандартные отведения:
I – запись разницы потенциалов между правой рукой и левой рукой;
II – запись разницы потенциалов между правой рукой и левой ногой;
III – запись разницы потенциалов между левой рукой и левой ногой.
Однополюсные отведения – определяется разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля и гипотетическим электрическим нулем. Однополюсные отведения обозначаются латинской буквой V. Однополюсные отведения от конечностей регистрируются маленькими зубцами (небольшая разность потенциалов), поэтому их необходимо усиливать.
Усиленные отведения от конечностей:
- AVR (A - augmented, V – voltage, R – right,) – усиленное отведение от правой руки,
- AVL (L- left) – усиленное отведение от левой руки,
- AVF (F- foot) – усиленное отведение от левой ноги.
Грудные отведения:
V1 – место прикрепления 4-е м/р у правого края грудины (кр).
V2 – 4-е м/р у левого краю грудины (ж).
V3 – посередине между V2 и V4 (з).
V4 – слева 5-е м/р по срединноключичной линии (кор).
V5 - 5-е межреберье, но по передней подмышечной линии (черн).
V6 – по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальной уровне, что и V4 (синий или фиолет).
Происхождение и характеристика основных элементов ЭКГ в норме
а 1 маленькая (1 мм) – 0,02 с при скорости записи 50 мм/сек. Одна большая клетка (5 мм) на ЭКГ соответствует 0,1 с,
Амплитуда – это глубина зубца над горизонтальной изоэлектрической линией измеряется в мм,
а продолжительность – это ширина, измеряют в сек.
Зубцы менее 5 мм обозначаются прописными буквами, более 5 мм – заглавными.
Сегмент – отрезок кривой ЭКГ
Задержка импульса в ав-соединении – возбуждения прилежащих слоев не происходит. На Экг регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией (изолинией).
| Элемент ЭКГ | Происхождение | Характеристика | Амплитуда | Продолжите льность, с | |
| Р | Возбужден предсердий | всегда (+) – в I, II, АVF, V2-V6, (–) AVR | Менее 2,5 мм | До 0,1-0.11 | |
| Интервал PQ (от начала Р до начала Q) | Проведение импульса по предсердиям, АВ узлу. | ув при АВ блокадах, | 0,12-0,2 с | ||
| QRS | Возб. м-да желудоч | Длительность ув. при блокадах ножек п. Гиса | до 0,1с | ||
| Q | Возбуждение МЖП | Непостоянный Первый отрицательный во всех отведениях зубец QRS. | Не более ¼ от R | До 0,03с | |
| R | Возбуждение верхушки и прилегающих областей | Первый положительный зубец комплекса QRS. Нарастает от V1 к V4 | |||
| S | Возбуждение основания сердца | амплитуда уменьшается от V1 к V4. | |||
| ST | Процесс угасания возбуждения | Изоэлектричен, максимальное смещение от изолинии до 1 мм | |||
| Т | Реполяризация (восстан исходного состояния миокарда) | всегда (+) в V2-V6, I, II, (-) AVR, | |||
| Q-T | Эл. Систола желудочков | Ув. при электрол.наруш м. быть предвест внезап смерти | Зав. от ЧСС Верх предел 0,44 (от начала Q до конца Т) | ||
| U | Следовой потенциал действия | + |
Анализ ЭКГ
ЭКГ заключение
1. Источник водителя ритма: синусовый или несинусовый.
2. Регулярность ритма – правильный или неправильный.
3. ЧСС.
4. Положение ЭОС – проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.
5. Наличие ЭКГ-синдромов: гипертрофии желудочков и(или предсердий), повреждения (ишемия, дистрофия, некроз, рубец), нарушения ритма и нарушения проводимости.
1. Определение источника водителя ритма. Должен быть синусовый. Оценка зубцов Р. Признаки синусового ритма: Р положительны в II, отрицательны в АVR, постоянная форма Р в каждом отведении.
Отсутствие Р когда водитель ритма не синусовый узел, а др. структуры. Отрицательный Р – при ритме из АВ соединения
2. Оценка регулярности седечных сокращений. Ритм регулярный если разброс измерений RR не более 10% от средней продолжительности RR. Ритм правильный или неправильный.
3. Подсчет ЧСС при правильном ритме:
a) ЧСС=60/R-R (сек)
Норма 60-90 в состоянии покоя.
При нерегулярном ритме подсчитываем число комплексов за 3 сек, умножаем на 20.
4. Оценка ЭОС (определение угла альфа). Таблицы Письменного. Алгебраическое суммирование основных зубцов
желудочкового комплекса в I и III отведениях с последующим определением по таблицам угла альфа.
Существуют и визуальные методы ее определения.
Варианты положения ЭОС:
1. Нормальное +30+69
2. Горизонтальное 0+29
3. Вертикальное +70+90
4. Отклонение вправо +91+120
5. Отклонение влево 0-90