Происхождение и характеристика основных элементов ЭКГ в норме





ЛЕКЦИЯ ПО ЭКГ

Основные функции сердца:

1. Автоматизм - способность сердца самостоятельно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Центр автоматизма 1 порядка – синусовый узел, генерирует импульсы с частотой 60-90 в минуту. Центр автоматизма 2 порядка – а-в узел – 40-60 в минуту. Центр автоматизма 3 порядка – пучок Гиса – 15-40 в минуту.

2. Проводимость – способность сердца проводить импульсы из места их возникновения до сократительного миокарда.

3. Возбудимость – способность развивать ответ на раздражение

 

4. Сократимость – способность миокарда сокращаться под влиянием возбуждения.

 

5. Рефрактерность – невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительных импульсов.

Электрокардиограмма – запись электрических потенциалов сердца. В сердце во время возбуждения образуется электрическое поле. Электрокардиографом регистрируется разность потенциалов. Электрокардиограф (гальванометр)был сконструирован Виллем Эйнтховеном В 1903 году.

Техника регистрации ЭКГ

1. место для регистрации ЭКГ должно быть максимально удалено от источников электромагнитного поля.

2. ЭКГ аппарат должен быть заземлен к контуру кабинета или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях, если работает от сети. Аппарат, работающий от батарей, заземления не требует.

3. в помещении должна быть комфортная температура.

4. пациент должен быть максимально расслаблен.

5. регистрация должна проводиться после 10-15 минутного отдыха и через 2-2,5 часа после еды.

6. электроды должны быть точно наложены на конечности и гр. клетку. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий с помощью резиновых лент или фиксаторов накладывают 4 электрода, которые соответствуют стандартным отведениям: электрод с красной маркировкой накладывают на правую руку, электрод с желтой маркировкой - на левую руку, электрод с зеленой маркировкой - на левую ногу. На правую ногу прикрепляют черный электрод (земля). Грудной электрод белый в одноканальном кардиографе.

7. электроды должны надежно контактировать с кожей. (исп. марлевые салфетки смоченные водой, физраствором или специальные гели).

8. Все аппараты, регистрирующие ЭКГ, настроены таким образом, что вычерчивают в начале записи контрольную кривую, равную по высоте 10 мм или 1 мВ

9. перед началом регистрации выбрать скорость движения ленты – при скорости 50мм/сек 1 мм на ЭКГ=0,02 сек, а при 25 мм/сек – 0,04 сек.

10.посредством последовательного переключения тумблера во время движения ленты происходит регистрация отведений.

11.во время регистрации ЭКГ записывать по 4 цикла в каждом из отведений.

12.сразу после окончания исследования в начале ЭКГ записать ФИО, возраст, дату и время, ист. б-ни, промаркировать все отведения в той же последовательности, что и во время съемки.

 

Отведение – конкретная схема расположения регистрирующих электродов на теле пациента.

Выделяют 12 отведений, которые используют чаще всего в практической деятельности: 3 стандартных (I, II и III), 3 усиленных однополюсных отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения:

I – запись разницы потенциалов между правой рукой и левой рукой;

II – запись разницы потенциалов между правой рукой и левой ногой;

III – запись разницы потенциалов между левой рукой и левой ногой.

Однополюсные отведения – определяется разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля и гипотетическим электрическим нулем. Однополюсные отведения обозначаются латинской буквой V. Однополюсные отведения от конечностей регистрируются маленькими зубцами (небольшая разность потенциалов), поэтому их необходимо усиливать.

Усиленные отведения от конечностей:

- AVR (A - augmented , V – voltage, R – right,) – усиленное отведение от правой руки,

- AVL (L- left) – усиленное отведение от левой руки,

- AVF ( F- foot) – усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения:

V1 – место прикрепления 4-е м/р у правого края грудины (кр).

V2 – 4-е м/р у левого краю грудины (ж).

V3 – посередине между V2 и V4 (з).

V4 – слева 5-е м/р по срединноключичной линии (кор).

V5 - 5-е межреберье, но по передней подмышечной линии (черн).

V6 – по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальной уровне, что и V4 (синий или фиолет).

 

 

Происхождение и характеристика основных элементов ЭКГ в норме

а 1 маленькая (1 мм) – 0,02 с при скорости записи 50 мм/сек. Одна большая клетка (5 мм) на ЭКГ соответствует 0,1 с,

Амплитуда– это глубина зубца над горизонтальной изоэлектрической линией измеряется в мм,

а продолжительность– это ширина, измеряют в сек.

Зубцы менее 5 мм обозначаются прописными буквами, более 5 мм – заглавными.

Сегмент –отрезок кривой ЭКГ

Задержка импульса в ав-соединении – возбуждения прилежащих слоев не происходит. На Экг регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией (изолинией).

 

Элемент ЭКГ Происхождение Характеристика Амплитуда Продолжите льность, с
Р Возбужден предсердий всегда (+) – в I, II, АVF, V2-V6, (–) AVR Менее 2,5 мм До 0,1-0.11
Интервал PQ (от начала Р до начала Q) Проведение импульса по предсердиям, АВ узлу. ув при АВ блокадах,     0,12-0,2 с
QRS Возб. м-да желудоч Длительность ув. при блокадах ножек п. Гиса   до 0,1с
Q Возбуждение МЖП Непостоянный Первый отрицательный во всех отведениях зубец QRS. Не более ¼ от R До 0,03с
R Возбуждение верхушки и прилегающих областей Первый положительный зубец комплекса QRS. Нарастает от V1 к V4      
S Возбуждение основания сердца амплитуда уменьшается от V1 к V4.      
ST Процесс угасания возбуждения Изоэлектричен, максимальное смещение от изолинии до 1 мм      
Т Реполяризация (восстан исходного состояния миокарда) всегда (+) в V2-V6, I , II, (-) AVR,      
Q-T Эл. Систола желудочков Ув. при электрол.наруш м. быть предвест внезап смерти       Зав. от ЧСС Верх предел 0,44 (от начала Q до конца Т)
U Следовой потенциал действия +      

Анализ ЭКГ

ЭКГ заключение

1. Источник водителя ритма: синусовый или несинусовый.

2. Регулярность ритма – правильный или неправильный.

3. ЧСС.

4. Положение ЭОС – проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости .

5. Наличие ЭКГ-синдромов: гипертрофии желудочков и(или предсердий), повреждения (ишемия, дистрофия, некроз, рубец), нарушения ритма и нарушения проводимости.

 

1. Определение источника водителя ритма. Должен быть синусовый. Оценка зубцов Р. Признаки синусового ритма: Р положительны в II, отрицательны в АVR, постоянная форма Р в каждом отведении.

Отсутствие Р когда водитель ритма не синусовый узел, а др. структуры. Отрицательный Р – при ритме из АВ соединения

 

2. Оценка регулярности седечных сокращений. Ритм регулярный если разброс измерений RR не более 10% от средней продолжительности RR. Ритм правильный или неправильный.

 

3. Подсчет ЧСС при правильном ритме:

 

a) ЧСС=60/R-R (сек)

Норма 60-90 в состоянии покоя.

При нерегулярном ритме подсчитываем число комплексов за 3 сек, умножаем на 20.

 

4. Оценка ЭОС (определение угла альфа). Таблицы Письменного. Алгебраическое суммирование основных зубцов
желудочкового комплекса в I и III отведениях с последующим определением по таблицам угла альфа.
Существуют и визуальные методы ее определения.

Варианты положения ЭОС:

1. Нормальное +30+69

2. Горизонтальное 0+29

3. Вертикальное +70+90

4. Отклонение вправо +91+120

5. Отклонение влево 0-90

 





©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!