Влияние СД на течение беременности, родов и послеродового периода




Мать

1. Увеличение частоты выкидышей 15-31%, чаще в конце 2 триместра счет склеротических изменений сосудов плаценты и малого таза.

2. Преэклампсия развивается в 85% случаев и выше, особенно у женщин с СД 1 типа. Характерно раннее возникновение преэклампсии, его тяжелое течение и повышенный риск развития смертельных исходов.

3. Многоводие у 20- 48% женщин. Имеет двоякий генез - за счет полиурии плода в ответ на избыточное снабжение глюкозой, так и за счет избыточного образования околоплодных вод амнионом в ответ на повышение концентрации сахара в околоплодных водах.

4. Утяжеление течения гипертонической болезни, а также предрасполагает к возникновению артериальной гипертензии.

5. Предрасполагает к развитию инфекции мочевых путей.

6. Ранее считалось, что беременность ускоряет развитие осложнений СД – ретино-, нефро- и нейропатии. Позднее было установлено, что риск осложнений зависит в первую очередь от длительности, тяжести и степени компенсации СД. Благодаря интенсивной инсулинотерапии частота осложнений этого заболевания у беременных снизилась и практически не отличается от таковой у небеременных.

Плод

Степень риска для плода в значительной мере зависит от поддержания нормального уровня глюкозы плазмы у матери во время беременности.

1. Недостаточная компенсация повышает риск врожденных пороков развития, которые являются самой частой причиной гибели новорожденных. Чаще поражаются ЦНС, сердце, кости, ЖКТ и мочевые пути. Причина пороков – гипоксическое повреждение ткани желточного мешка в течение первых 4-6 недель, обусловленное гипергликемией. Нормализация уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина у матери позволяет снизить риск развития ВПР плода.

2. В 3 триместре возможно развитие задержки внутриутробного развития плода (вследствие недостаточной функции плаценты) вплоть до его гибели. Гибель плода непосредственно связана в гипоксией и ацидозом вследствие гипергликемии.

3. Макросомия плода – увеличение его массы. Патогенез макросомии до конца не установлен. Вероятно, она обусловлена избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и увеличением размеров печени плода вследствие гипергликемии. Размеры головки и головного мозга остаются в пределах нормы, а размеры плечевого пояса резко увеличиваются, что может стать причиной затруднения выведения плечиков в родах. Характере синдром каудальной регрессии – недоразвитие нижней части туловища и конечностей.

4. На фоне частых эпизодов гипергликемии отмечаются случаи задержки созревания легких плода, связанное с нарушением синтеза лецитина в легких, который является основным компонентом сурфактанта. Синтез лецитина нарушается по влиянием гиперинсулинемии плода. С этим связаны случаи респираторного дистресс-синдрома новорожденного (синдром дыхательных расстройств).

Диабетическая фетопатия

- выраженный гипертрихоз

- синдром каудальной регресии

- макросомия плода

- изменение внутренних органов

- незрелые легкие

- диспропорция между головкой и туловищем, плечевым поясом ребенка

Течение родов

1. Несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод вследствие многоводия и связанные с этим осложнения (длительный безводный период, аномалии родовой деятельности).

2. Слабость родовой деятельности вследствие перерастяжения матки водами или крупным плодом.

3. Гипоксия плода.

4. Клинически узкий таз за счет анатомического сужения таза (характерны поперечно суженые тазы) и крупного размера плода. Неблагоприятные вставления головки.

5. Высокий травматизм матери и плода. Следует ожидать затруднения при выведении плечевого пояса плода (т.н. дистоция плечиков). При развитии этого осложнения ждать самостоятельного рождения плечиков в течение только одной потуги, далее при второй потуге приступить к ручным приемам.

6. Кровотечения, обычно гипотонические, за счет неполноценного сокращения перерастянутого миометрия.

7. Гнойно-септические осложнения после родов.

 

Противопоказания для вынашивания беременности при СД

  1. СД классов R,F,H,T.
  2. СД у обоих родителей.
  3. Лабильное течение сахарного диабета (трудно подобрать адекватную дозу инсулина и корригировать гликемию, склонность к развитию кетоацидоза).
  4. СД + активный туберкулез.
  5. СД + резус-конфликт.
  6. Асоциальная семья.
  7. На фоне диабета случаи гибели плодов
  8. На фоне диабета случаи рождения детей с ВПР, закончившиеся смертью новорожденного.

 

Ведение беременности

В связи с тем, что осложнения течения беременности для матери и плода во многом определяются уровнем сахара в крови, самым главным принципом курации таких пациенток является подбор адекватной терапии.

Беременная должна быть госпитализирована до 12 недель в эндокринологическое отделение, где проводится полное обследование, решение вопроса о возможности вынашивания беременности и подбора диеты и лечения.

Вторая госпитализация – при сроке 20-24 недели – в эндокринологическое отделение или специализированный по соматической патологии акушерский стационар. В этом сроке беременности уже достаточно ощутимо влияние контринсулярных гормонов, что требует пересмотра доз инсулина и оценки течения заболевания, а также состояния фето-плацентарной системы (плод и плацента).

Третья госпитализация – в 30-32 недели – в акушерский стационар. В этом сроке высока вероятность присоединения гестоза. Кроме того, оценивается состояние фетоплацентарного комплекса.

Четвертая госпитализация – предродовая.

Внеплановые госпитализации проводится при развитии осложнений в течении беременности.

 

 


Отклонение от нормы 2-х или 3-х показателей
НТГ (риск макросомии плода)
Повторить в 32-34 недели
N
Отклонение от нормы 1 показателя
ДБ
N
Всем беременным в 24-28 недель при наличии факторов риска - безотлагательно
Повторить в 24-28 недель
ТТГс 50 г глюкозы
Факторы риска ДБ: - ДБ в анамнезе; - m тела > 25% от нормы; - возраст > 35 лет; - прием диабетогенных препаратов; - многоводие; - макросомия плода.
ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТА БЕРЕМЕННЫХ


ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СД


контроль
Если Г>11,1, то 5 ЕД короткого Ins, п/к.
контроль
отменить инсулин
А1
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

             
   
В – Т
 
   
В первые 3-5 сут. колебания Гдопустимы в пределах 4,4-11,1 ммоль/л. Непрерывное введение Insпрекратить за исключением случаев стойкой гипергликемии.
 
   
При невозможности обычного питания(п/о период) – введение солевых р-ров и Г 5% 125-150 мл/ч, в/в.
 
   
 
   
 
   

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-12-28 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: