Операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные) ,

К подобным операциям относят вмешательства, во время которых бо­лее значителен контакт с микрофлорой (плановая гемиколонэктомия(удаление правой половины толстой кишки), аппендэктомия(удаление червеобразного отростка) при флегмонозном аппендиците, холецистэктомия при флегмонозном или гангренозном холецистите).

Частота инфекционных осложнений 10-20%,

Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные)

К таким операциям относятся операции по поводу гнойного перито­нита(воспаление брюшины), эмпиемы(гнойное воспаление) плевры, перфорации или повреждения толстой кишки, вскрытие аппендикулярного или поддиафрагмального абсцесса(ограниченный гнойный очаг) и др.

Частота инфекционных осложнений более 50%.

ТИПИЧНЫЕ И АТИПИЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ

В хирургии существуют типичные (стандартные) операции, выпол­няемые при определенных заболеваниях. Например, ампутация(удаление части органа) конеч­ности в нижней трети бедра, стандартная гемиколонэктомия(удаление половины толстой кишки), типичная резекция 2/3 желудка при лечении язвенной болезни. Однако в ряде слу­чаев хирург должен применить определенные творческие способности, чтобы по ходу операции видоизменить стандартные приемы в связи с выявленными особенностями патологического процесса. Например, при резекции желудка — выполнить закрытие культи двенадцатиперстной кишки нестандартным способом в связи с низким расположением язвы; или расширить объем гемиколонэктомии из-за распространения роста опухоли по брыжейке кишечника. Атипичные операции выполняются редко и обычно свидетельствуют о высоких творческих способностях хи­рурга.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Развитие хирургии привело к возникновению малоинвазивной хирур­гии. Здесь при операциях в отличие от традиционных вмешательств нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения поврежденного органа; кроме того, используется специальный техничес­кий метод выполнения операции. Такие хирургические вмешательства называют специальными. К ним относят микрохирургические, эндоско­пические и эндоваскулярные(внутрисосудистый) операции. Перечисленные виды в настоя­щее время являются основными, хотя существует еще криохирургия, лазерная хирургия и пр. В ближайшее время технический прогресс, без сомнения, приведет к развитию новых видов специальных хирургичес­ких вмешательств.

Микрохирургические операции

Операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью уве­личительных очков или операционного микроскопа. Для их проведения используют особые микрохирургические инструменты и тончайшие нити (10/0-2/0). Вмешательства длятся довольно длительно (до 10-12 часов). Использование микрохирургического метода позволяет осуществить реплантацию пальцев, кисти, восстанавливать проходимость мельчай­ших сосудов, выполнять операции на лимфатических сосудах, нервах.

Эндоскопические операции

Вмешательства выполняют с помощью оптических средств. Так, при фиброэзофагогастродуоденоскопии(фибро-волоконное оптика, эзафага-пищевод, гастро-желудок, дуодена-двенадцатиперстная кишка) возможно удалить полип из желуд­ка, рассечь фатеров сосок(сосок внутри в просвете двенадцатиперстной кишки на котором открывается общий желчный поток и проток поджелудочной железы) и извлечь конкремент(камень) из холедоха(общий желчный проток) при меха­нической желтухе и пр.; при бронхоскопии механически или с помощью лазера производится удаление мелких опухолей трахеи и бронхов; при цистоскопии возможно удалить конкремент из мочевого пузыря или тер­минального отдела мочеточника, произвести резекцию аденомы предста­тельной железы.

В настоящее время широкое распространение получили вмешатель­ства, выполняемые с помощью эндовидеотехники: лапароскопические и торакоскопические операции. Они не сопровождаются нанесением боль­ших операционных ран, пациенты быстро восстанавливаются после ле­чения, крайне редко отмечаются послеоперационные осложнения как со стороны раны, так и общего характера. Используя видеокамеру и специ­альные инструменты, лапароскопическим способом можно выполнить хо- лецистэктомию(удаление желчного пузыря), резекцию участка кишки, удаление кисты яичника, ушивание перфоративной язвы желудка и многие другие операции. От­личительная черта эндоскопических операций — их малая травматичность.