ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
По дисциплине «Офтальмология »
Для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Практическое занятие № 5 «Заболевания конъюнктивы »
Практическое занятие обсуждено на методическом совещании кафедры
«26 » августа 2015 г.
Протокол № 1
Зав. кафедрой проф. Венгер Л.В.
Одесса-2015
Тема "Заболевания конъюнктивы" – 2 часа
Актуальность темы
Воспалительные заболевания конъюнктивы представляют собой одну из наиболее часто встречающихся патологий органа зрения. Они составляют 30-48% среди всех глазных заболеваний в структуре больных, обратившихся за офтальмологической помощью в поликлиники. Конъюнктивиты могут быть высоко контагиозными, давать осложнения (например, снижение зрительной функции). Поэтому врачу любой специальности необходимо уметь поставить правильный диагноз. Ранняя диагностика позволяет назначить лечение своевременно, изолировать больного и этим избежать распространения заболевания.
2. Цели занятия:
Общие цели
Ознакомиться с особенностями клинических конъюнктивитов, принципами и способами их современного медикаментозного лечения.
Учебные цели
Уметь объяснить больному необходимость выполнения гигиенических мер во время болезни, меры профилактики заболевания у членов семьи и сотрудников.
3.3. Конкретные цели:
-знать:
1. Анатомо-физиологические особенности конъюнктивы;
2. Классификацию заболеваний конъюнктивы;
3. Особенности клинических проявлений разных видов конъюнктивитов –эпидемического Кох-Уикса, вирусных, дифтерийных, пневмококкового, трахомы.
4. Возможные осложнения и последствия заболеваний конъюнктивы.
5. Меры профилактики (личной и коллективной)
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
- уметь:
1. Осматривать конъюнктиву век, переходных складок склеры методом бокового (фокального) освещения.
2. Вывернуть верхнее веко для осмотра.
3. Различать клинические признаки конъюнктивитов: гиперемию, отёк конъюнктивы, увеличение фолликулов, наличие кровоизлияний, отделяемого в конъюнктивальной полости.
4. Уметь оказать первую врачебную помощь, дать профессиональные рекомендации.
5. Объяснить особенности этиопатогенеза острого эпидемического, вирусного конъюнктивитов, гонобленнореи, трахомы. Назначить лечение и предвидеть методы профилактики дальнейшего распространения инфекции.
6. Закапывать капли и закладывать мазь в конъюнктивальный мешок.
7. Взять отделяемое из конъюнктивы для бактериологического исследования.
8. Принять меры профилактики распространения заболевания.
Материалы для аудиторной самоподготовки (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Анатомия | Строение конъюнктивы и ее кровоснабжение | Назвать части конъюнктивы |
| Гистология | Гистологическое строение конъюнктивы | Назвать особенности строения |
| Микробиология | Основных возбудителей конъюнктивитов | Определить последовательность бактериологического обследования. |
| Фармакология | Противомикробные, противопаразитарные и противовирусные | Назвать препараты разных групп и особенности их действия |
Внутрипредметная интеграция
| Инфекционные болезни с эпидемиологией | Клинику аденовирусной инфекции. Эпидемиологию трахомы, вирусных конъюнктивитов, гонореи | Виявить симптомы общей вирусной инфекции, анализировать эпидемиологическую картину в районе |
| Акушерство, педиатрия | Гонорея: этиология, клиника, диагностика, пути передачи | Использовать методы профилактики гонобленнореи у новорожденных |
Содержание темы
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ КОНЪЮНКТИВИТОВ
Острый эпидемический (Коха-Уикса)
Встречается чаще в организованных коллективах. На фоне общей симптоматики конъюнктивита может наблюдаться выраженный отёк нижних переходных складок, петехиальные кровоизлияния в конъюнктивы век, переходных складок. Наиболее характерным признаком является образование ишемических поражений белых пятен в виде треугольников (основой к роговице). Длительность заболевания 5-7 дней.
Гонобленнорея
Инкубационный период до 72 часов. Начало острое. Первая стадия - инфильтрации: резкий отёк век, при открытии глазной щели под давлением выделяется серозная жидкость цвета мясных помоев. Вторая стадия - гноетечение - обильные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета. Отечная конъюнктива глазного яблока в виде вала окружает роговицу. В этот период могут встречаться осложнения со стороны роговицы. Третья стадия - папиллярной гипертрофии.
Пневмококковый конъюнктивит
На конъюнктиве выявляются точечные кровоизлияния, на роговице у лимба - нежные точечные кровоизлияния, на конъюнктиве век и передних складок - нежные серые пленки, слабо связанные с тканью, которые при снятии не оставляют кровоточащую поверхность. Длится до двух недель.
Дифтерийный конъюнктивит
Протекает в трех формах: дифтерийной, крупозной и катаральной.
На фоне общих симптомов (головная боль, повышение температуры тела, увеличение околоушных лимфатических желез) наблюдается резкий отек и синюшность век, глазная щель сомкнута. На конъюнктиве образуются спаянные с ней серые пленки. При снятии пленок конъюнктива кровоточит.
Аденовирусные конъюнктивиты
Аденофариногоконъюнктивальная лихрадка
Протекает в трех формах: катаральной, пленчатой, фолликулярной. Инкубация 5-7 дней. На фоне повышения температуры тела, фарингита, увеличения подчелюстных лимфоузлов наблюдается умеренный отек и гиперемия конъюнктивы, незначительное слезотечение. Могут быть нежные сероватые пленки, отдельные фолликулы, субконъюнктивальные кровоизлияния.
Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит
На фоне увеличения и болезненности околоушных и подчелюстных лимфоузлов наблюдается резкая гиперемия конъюнктивы, большое количество мелких серовато-розовых фолликулов и сосудов, скудные выделения из глаза. Через 1-4 недели на роговице могут возникать поверхностные субэпителиальные и монетовидные инфильтраты. Роговица не окрашивается.
Трахома
Хронический конъюнктивит – инфильтрация подслизистой ткани, разрастания сосочков, образование фолликулов, их распад с дальнейшим рубцеванием.
Различают 4 стадии процесса. Осложнения трахомы: паннус, язва роговицы, эндофтальмит, панофтальмит.
Последствия трахомы: трихиаз, выворот, заворот, век, ксероз
Материалы для методического обеспечения занятия
6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний
1. Назовите отделы конъюнктивы.
2. Что такое симблефарон?
3. Какие функции конъюнктивы?
4. Как проводится микробиологическое исследование отделяемого из конъюнктивы?
5. Какие группы противомикробных и противопаразитарных средств могут применяться при конъюнктивитах?
6. Что такое паннус?
7. При каких заболеваниях он наблюдается?
8. Какие изменения в конъюнктиве характерны для трахомы?
Эталоны ответов:
1. конъюнктива век, переходных складок и склеры.
2. сращение глазного яблока со склерой.
3. увлажнительная, защитная.
4. бактериоскопия, определение чувствительности флоры к антибиотикам.
5. антибиотики, сульфаниламиды, препараты разных групп с дезинфицирующим действием.
6. поверхностное сосудистое воспаление роговицы.
7. трахома, скрофулёзный кератит.
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти:
Литература для студентов.
Основная литература
1.Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник; под ред. чл.-кор. НАМН Украины, проф. Г.Д. Жабоедова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л. Скрипник.– К.:ВСВ „Медицина”, 2011. – 616 с.
2. Г.Е.Венгер, А.М.Солдатова, Л.В.Венгер.Офтальмология.Курс лекций.-Одесса: Одесский медуниверситет, 2012.-196 с.
Дополнительная литература
1. Дж.Ф.Вэндер, Дж.А.Голт Секреты офтальмологии / Учебное пособие для врачей-офтальмологов, студентов мед. заведений, для специалистов широкого профиля / Перевод со 2-го англ издания под общ ред. Ю.С.Астахова. – М.: Медпресс-информ, 2005. – 462 с.
2. И.Л. Ферфильфайн Лекарственные средства в офтальмологии. Побочные действия на глаза лекарств общемедицинской практики.: справочник / И.Л.Ферфильфайн, С.А.Рыков.. – К.: ООО „Макрос”, 2008. – 280 с.
6.3Ориентировочная карта по организации самостоятельной работы с научной литературой.
| Задачи | Указания к задачам | Самост.запись |
| 1. Выучить секреторную функцию конъюнктивы | Выпишите, какие клетки выполняют секреторную функцию конъюнктивы и их локализацию. | *стр.140-161 |
| 2.Выучить классификацию заболеваний конъюнктивы | Выписать классификацию, уделяя особое внимание воспалительным заболеваниям конъюнктивы. | *стр.140-161 |
| 3.Выучить общие симптомы острых и хронических конъюнктивитов. | Отметить характерные жалобы при конъюнктивитах независимо от их этиологии. | *стр.140-161 |
| 4.Выучить клинику разных конъюнктивитов. | Заполнить таблицу дифференциально-диагностических признаков аденовирусного, пневмококкового, бленнорейного, дифтерийного, острого эпидемического (Кок-Уикса) конъюнктивитов. | *стр.140-161 |
| 5.Выучить методы, которые используются для лечения конъюнктивитов. | Выписать рецепты препаратов, которые используются для лечения конъюнктивитов (антибиотиков, производных нитрофурана, сульфаниламидных и противовирусных препаратов, антисептических средств, окислителей, кислот, солей тяжёлых металлов). | *стр.140-161 |
*Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник; под ред. чл.-кор. НАМН Украины, проф. Г.Д. Жабоедова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л. Скрипник.– К.:ВСВ „Медицина”, 2011. – 616 с.