Больные пожилого возраста.




 

Во время старения люди вступают в новую фазу физиологического развития. С возрастом все больше нарушается метаболизм, а это часто усугубляется хроническими болезнями. Нарушается выделительная функция почек, замедляется способность печени осуществлять обмен веществ, поэтому маленькие дозы лекарств действуют дольше и более эффективно. Стареющий мозг более чувствителен к некоторым лекарствам, особенно к бензодиазепинам и антипаркинсоническим препаратам. Эти изменения наблюдаются в разном возрасте у разных людей и в разной степени при применении различных лекарственных веществ, но в старческом возрасте они особенно выражены. У пожилых людей может быть много болезней и соответственно большое количество медикаментозных назначений, нередко из двух или более источников. Следовательно, у них гораздо чаще, чем у молодых, могут встречаться токсические реакции, неожиданные передозировки, взаимодействие медикаментов. Диетические погрешности, запоры, малоподвижный образ жизни могут существенно влиять на здоровье пожилых людей.

Старение также влечет за собой и ухудшение психического состояния человека. Ослабление памяти и активного внимания приводит к тому, что больные путают или забывают, как правильно принимать лекарства. Если осуществление лечения входит в обязанность самого больного, то план назначений должен быть прост: нужно назначать мало лекарств, желательно не более трех; время приема лекарств должно легко запоминаться, лучше его увязывать с какими-нибудь постоянными ежедневными действиями, например, во время приема пищи или перед сном. Больным, получающим лечение вне клиники, нужно написать, какие лекарства и в какое время следует принимать. С целью проверки правильности лечения нужно попросить больного принести неиспользованные лекарства из предшествующих назначений. Родственники, друзья, медицинская сестра поликлиники или опекун могут взять на себя ответственность за прием лекарств в тех случаях, когда есть сомнения в психической состоятельности больных. Иногда осложнения возникают и в результате самолечения аналгетиками, слабительными, лекарствами, которые назначались по поводу последней болезни или еще по какому-нибудь поводу. Психические расстройства у пожилых людей, особенно острые, часто бывают вследствие приема большого количества лекарств, прописанных и не прописанных.

Бессонница, требующая назначения снотворных средств, настолько распространена у пожилых, что требует специального обсуждения. Прежде всего, необходимо выяснить, можно ли ее вылечить простыми средствами и обойтись без снотворных. Некоторые одинокие пожилые люди ложатся спать ранним вечером и успевают проспать пять-шесть часов, прежде чем начнется их «бессонница», порой затягивается послеобеденная дремота; поэтому необходимо выяснять, сколько часов они проводят в постели спящими или пытающимися спать, чтобы получить достоверные сведения о сне. Сокращение времени пребывания в постели, занятия интересными делами, требующими активности, могут улучшить сон. Комфортные условия в спальной комнате, например, оптимальная температура воздуха, тишина, подходящая высота подушки способствуют удлинению сна. Иногда причиной нарушения оказывается диета. Кофе в большом количестве оказывает чрезмерное возбуждающее действие к вечеру. Избыточное употребление жидкости в течение дня заставляет больного пробуждаться из-за позывов к мочеиспусканию, употребление слишком большого количества неподходящей пищи вызывает желудочно-кишечные расстройства. Тревожный сон бывает при запорах.

Проблемы, связанные с лечением, также могут стать помехой сну. Улучшению сна способствует правильное определение времени и частоты приема мочегонных средств. Нужно уделять должное внимание болям, одышке, кашлю.

Если снотворные средства все-таки приходится назначать, следует выписывать их в малых дозах и иметь в виду нежелательные последствия. Нужно быть готовым к тому, что придется испытать несколько различных препаратов, и стараться как можно раньше отменять их, так как потребность в них может меняться в разные периоды времени в связи с меняющимися обстоятельствами. Хлоралгидрат, нитразепам и промазин всегда используются в дозе, равной половине дозы, назначаемой более молодым больным. Кратковременно действующие бензодиазепины, например триазолам или темазепам, также могут оказаться эффективными, несмотря на минимальный период их жизни. Следует избегать назначения барбитуратов и бензодиазепинов с длинным периодом жизни. Однако можно продолжать назначение барбитуратов и бензодиазепинов в разумных пределах тем больным, которые уже длительное время принимают их без повышения дозы, иначе у них появится подавленное настроение и, кроме того, в период отмены возможны психозы и судорожные припадки.

Принимать на ночь седативные средства в большом количестве опасно. Они приводят к умственному отупению, рассеянности, несдержанности, беспокойству, особенно ночью, но иногда и днем, к нарушению чувства равновесия с риском падения. У злоупотребляющих седативными средствами чаще развиваются инфекционные заболевания органов дыхания.

 

НЕОЖИДАННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

 

Никакой реакции

 

Отсутствие какой-либо реакции на лечение может быть обусловлено нежеланием больного следовать указаниям врача и нарушением регулярности приема лекарств. Больной может или просто не принимать лекарства, или принимать их нерегулярно, или в меньшей дозе, чем ему было назначено. Многие больные не отрицают этого, если их прямо расспросить в доброжелательной форме, или же о таких нарушениях сообщают их родственники. Чтобы убедиться, принимает больной лекарство или нет, в некоторых случаях требуется кратковременное наблюдение за ним в стационаре. Если есть возможность, то в решении этого вопроса может помочь определение концентрации лекарства в плазме крови. Конечно, может быть, что назначенная доза слишком низкая, или слишком высокая, или болезнь действительно устойчива к этому лекарству, но прежде чем прийти к такому серьезному заключению, должны быть получены веские доказательства того, что больной принимает лекарства.

 

Новые симптомы

 

Новые психопатологические или соматические симптомы, отличные от обычных побочных явлений, могут появиться через 48 часов, в первые 10 дней и позднее на фоне постоянного лечения препаратом. В таких случаях приходится решать важный вопрос — являются ли эти симптомы результатом идиосинкразии, или это индивидуальная разновидность метаболизма, или необычная иммунобиологическая реакция (аллергия). Если это так, то продолжение приема лекарства может быть опасным, а иногда и невозможным навсегда. Такого рода реакции на препараты могут оказаться достаточно серьезной проблемой, если больной с повторяющимися депрессиями или шизофренией не сможет рассчитывать на клиническое улучшение из-за опасности развития идиосинкразии в ответ на прием трициклических антидепрессантов или фенотиазина. Отсюда видно, как важно собрать достаточное количество доказательств, прежде чем признать лекарство противопоказанным.

Неожиданные результаты бывают обусловлены многими причинами. Патологические симптомы могут быть следствием токсической дозы лекарства, назначенной ошибочно или сознательно, результатом ошибки в его приготовлении или неправильной выдачи лекарства медицинской сестрой. Кроме того, некоторые больные не могут переносить обычно безопасные дозы лекарств из-за неспособности метаболизировать их, что может быть следствием индивидуальных особенностей обмена веществ или обусловлено тем, что другое лекарство, назначенное одновременно с предыдущим, нарушает нормальный метаболизм. Внимательное отношение к дозе или к другим лекарствам может исправить положение. С назначением психотропных лекарств может совпасть начало соматического заболе­вания, которое будет способствовать непереносимости больным обычной дозы или вызовет такие симптомы, как рвота и понос, которые ошибочно могут быть расценены как токсические реакции.

Идиосинкразию может вызвать не то лекарство, которое назначил психиатр, а какое-нибудь другое, которое принимает больной, или даже пища. Например, бронхоспазм может быть реакцией на аспирин, крапивница и лихорадка — на употребление мяса крабов. Нельзя забывать о том, что аллергическая реакция может развиваться на оболочку таблетки, наполнитель или на связующее вещество, а не на ее активное начало. Бывает обменная непереносимость, например, развитие агранулоцитоза во время приема хлорпромазина, и непереносимость в форме аллергии, например, появление холестатической желтухи в ответ на тот же хлорпромазин.

 

Симптомы идиосинкразии:

 

а) на коже: пурпура, крапивница, макулопапулярная сыпь, эксфолиативный дерматит (экзема);

б) в легких: бронхоспазм;

в) в почках: альбуминурия, гематурия, олигурия и признаки нефрита;

г) в печени: желтуха;

д) в крови: внезапное снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов (агранулоцитоз);

е) внезапное повышение температуры тела, сопровождающееся болями в суставах, увеличением лимфоузлов, крапивницей, появляющейся через 8-10 дней после начала лечения; все эти симптомы могут быть расценены как сывороточная болезнь, развивающаяся вследствие избытка лекарственных антигенов, вступающих в реакцию с антителами.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: