История родов
Диагноз при поступлении: I период I срочных родов в сроке 38 недель и 6 дней. Раннее излитие околоплодных вод. Анемия I степени. ДУЩЖ II степени. Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Хронический тонзиллит в ст. ремиссии, Хронический ЦМВ, ВПГ, вагинальный кандидоз, латентное течение.
Диагноз клинический: Беременность I, роды I в сроке 38 недель 6 дней. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Раннее излитие околоплодных вод.
Диагноз заключительный: I срочные роды в 38 недель и 6 дней. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Раннее излитие околоплодных вод. Анемия I степени. ДУЩЖ II степени. Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Хронический тонзиллит в ст. ремиссии, Хронический ЦМВ, ВПГ, вагинальный кандидоз, латентное течение.
Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии, Анемия I степени, ДУЩЖ II степени, Хронический тонзиллит в ст. ремиссии, Хронический ЦМВ, ВПГ, вагинальный кандидоз, латентное течение.
Осложнения в родах: Угроза разрыва промежности.
Операции и пособия в родах: Эпизиотомия, Эпизиоррафия. В/кожный шов на кожу.
Выполнила студентка
4 курса, 3 гр., 6 п/г
Специальности ЛД
Сибекова А.А.
Руководитель: Узденова З.Х.
Место курации: ГБУЗ «ПЦ» №1
Нальчик, 2017 г.
Паспортная часть:
Ф.И.О.: Мамухова Элла Эдуардовна
Возраст: 20 лет (18.01.1997г.)
Пол: Женский
Национальность: Кабардинка
Образование: Среднее
Профессия: студентка МК КБГУ
Семейное положение: замужем
Домашний адрес: с. Куба, ул. Шукова, дом 166
Дата и время поступления: 19.02.2017г. в 17:10
Диагноз при поступлении: I период I срочных родов в сроке гестации 38 недель и 6 дней. Раннее излитие околоплодных вод. Анемия I степени. ДУЩЖ II степени. Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Хронический тонзиллит в ст. ремиссии, Хронический ЦМВ, ВПГ, вагинальный кандидоз, латентное течение.
Диагноз клинический: Беременность I, роды I в сроке 38 недель 6 дней. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Раннее излитие околоплодных вод.
Жалобы при поступлении:
На схваткообразные боли внизу живота.
Анамнез жизни:
Родилась в 1997 году. Родилась в срок, родовых травм не имела, роды естественные. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, 3-4 раза в день, полноценное.
Перенесенные заболевания: детская инфекция, ветряная оспа, Хр. тонзиллит, ОРВИ, ангины, хронический пиелонефрит, вагинальный кандидоз.
Вредные привычки: употребление спиртных и наркотических средств отрицает, не курит.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: у бабушки-СД II степени.
Эпиданамнез: гепатиты, малярию, дифтерию, туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Хр. ЦМВ, ВПГ.
Акушерско-гинекологический анамнез:
Первая менструация в 14 лет, цикл установился сразу, продолжительность 28 дней, по 5 дней. Выделения умеренные, болезненные, регулярные. Последние месячные 20 мая 2016 года. Половой жизнью живет с 19 лет. Беременность первая. Муж-23 года, вредные привычки отрицает, состояние здоровья удовлетворительное.
Гинекологические заболевания -хронический вагинит.
Секреторная функция: выделения светлые, слизистые, в умеренном количестве, без запаха. Патологических выделений не отмечала.
Особенности течения настоящей беременности: состоит на учете с 19.07.16 года.
I триместр- стационарное лечение в о/г Баксанской РБ с диагнозом: Беременность 8 недель. Угроза прерывания беременности. Анемия II степени.
II триместр- стационарное лечение в о/г Баксанской РБ с диагнозом: Беременность 22 недели. Угроза прерывания беременности. Анемия II степени.
III триместр- стационарное лечение в ГБУЗ «ПЦ» о/п №1 с диагнозом: Беременность 36 недель. Угрожающие преждевременные роды. Анемия I степени.
Острый тонзиллит в 27-28 недель (цефтриаксон 1,0х2р/д).
Данные объективного исследования:
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост-160 см, вес до беременности-56 кг., на момент обследования-70кг. Тип конституции-нормостенический.
Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные, без пигментных изменений и высыпаний, тургор кожи нормальный. Видимые слизистые губ, полости рта, носа, и глаз бледно-розового цвета, высыпаний и изъязвлений нет. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц сохранена одинаково с обеих сторон. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа увеличена, при пальпации безболезненная.
Органы дыхания:
Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – грудной. ЧДД-19 в минуту, дыхание поверхностное, ритм правильный. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка без деформаций.
Пальпация легких: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.
Перкуссия легких: При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Топографическая перкуссия легких:
| Высота состояния верхушек легких | Справа | Слева |
| Спереди | На 3 см выше уровня ключицы | На 3 см выше уровня ключицы |
| Сзади | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка | На уровня остистого отростка VII шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 5 см | 5 см |
Нижние границы легких: не изменены.
Аускультация легких: Над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, добавочные и патологические дыхательные шумы не выслушиваются.
Органы кровообращения:
Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Болей, сердцебиения и аритмии не выявлено.
Пальпация сердца: Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье на 1,5 см. кнутри от левой срединоключичной линии, средней силы. Сердечный толчок не определяется. Пульс частотой 78 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках.
Перкуссия сердца:
Границы относительной тупости сердца:
правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье;
левая – на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье;
верхняя – на уровне III ребра.
Поперечник относительной тупости сердца 3+9=12 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая – левый край грудины в четвертом межреберье;
левая – на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье;
верхняя – на уровне IV ребра.
Ширина сосудистого пучка 5 см. Конфигурация сердца нормальная.
Аускультация сердца: Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет.
Исследование сосудов: При осмотре и ощупывании артерии не извитые, мягкие, с эластичными стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 80 в минуту, хорошего наполнения, нормальной величины и формы. АД на руках – 120/80 мм.рт.ст. При выслушивании периферических артерий и аорты шумов не определяется.
Органы пищеварения:
Язык влажный,чистый, обычных размеров, сосочки хорошо контурируются. Ротовая полость санирована. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовой окраски. Миндалины розового цвета, не увеличены.
Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевых выпячиваний не отмечается. Расширения подкожных вен живота не отмечается. Глубокая пальпация затруднена.
Сосудистые шумы не выслушиваются.
Мочеполовая система:
Дизурических расстройств нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, стул регулярный. Почки не пальпируются. Болезненности при пальпации в области мочеточниковых точек нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система:
При осмотре передней поверхности шеи отмечается увеличение щитовидной железы. Железа доступна для пальпации. При аускультации области щитовидной железы сосудистые шумы не регистрируются.
Неврологический статус:
Сознание ясное, выражение лица обычное, адекватно реагирует на окружающих. Ориентирована во времени, месте и пространстве. Интеллектуально-мнестические функции сохранены. Головных болей, головокружения, рвоту, шумы в голове отрицает. Физиологические рефлексы сохранены. Менингеальные знаки отсутствуют.
Акушерский статус:
Уровень высоты дна матки на середине между пупком и мечевидным отростком-37см. выше лона. Окружность живота-104 см.
Размеры таза:
1. D. spinarum-25 см.
2. D. cristarum-28 см.
3. D. trochanterica-30 см.
4. Conjugata externa-20 см.
Ромб Михаэлиса правильный, 11х11.
Индекс Соловьева-15 см.
Пальпация живота по Леопольду-Левицкому:
1 прием -высота стояния дна матки определяется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком-37см. В области дна матки пальпируется крупная, мягковатая, не баллотирующая часть (тазовый конец плода).
2 прием -в боковых отделах матки слева и кпереди пальпируется гладкая, ровная, без выступов поверхность (спинка плода); справа и кзади пальпируются мелкие части плода, следовательно, плод имеет первую позицию, передний вид.
3 прием -в области лона пальпируется твердая округлая часть плода-головка, слегка баллотируется. Следовательно, положение плода продольное, предлежащая часть-головка.
4 прием -предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз.
При аускультации плода:
Ритм ясный, правильный, ЧСС-140 в минуту, выслушивается справа ниже пупка.
Предполагаемый вес плода составляет: ОЖ*ВДМ=3848г. (+-200г.).
Внутренне акушерское исследование:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Вход во влагалище свободный. Шейка матки сглажена, консистенция мягкая, податливая, маточный зев открыт на 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения-подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве.
Результаты дополнительных методов исследования:
Кровь на группу крови и Rh-фактор от 19.02.17г.- А(II) Rh+(положит.).
ОАК: 19.02.17.:
Нв – 94 г/л (115-145г/л) - анемия
Эритроциты – 3,3 х1012/л (3,7-4,7 х1012/л) - эритропения
Цв. пок-ль-0,84 (0,85-1,05) - гипохромия
Ht – 28,2% (36,1-44,3%) – снижен
Тромбоциты – 201х109/л (180-320х109/л) – в норме
Лейкоциты – 6,8х109/л(3,8-9,8 х109/л) - в норме
П/я – 2% (1-6%) – в норме
С/я – 70% (47-72%) – в норме
Лимфоциты – 25% (18-37%) – в норме
Моноциты – 2% (3-11%) – моноцитопения
СОЭ – 24 мм/час (2-15 мм/час)-повышено.
Заключение: гипохромная анемия, эритропения, снижение гематокритного числа, моноцитопения, повышение СОЭ.
ОАК: 21.02.17.:
Нв – 98 г/л (115-145г/л) - анемия
Эритроциты – 3,0 х1012/л (3,7-4,7 х1012/л) - эритропения
Цв. пок-ль-0,80 (0,85-1,05) – гипохромия
Ht – 26,4% (36,1-44,3%) – снижен
Тромбоциты – 144х109/л (180-320х109/л) – тромбоцитопения
Лейкоциты – 5,4 х109/л (3,8-9,8 х109/л) - в норме
Эозинофилы – 2% (0,5-5,0%) - в норме
П/я – 4% (1-6%) – в норме
С/я – 63% (47-72%) – в норме
Лимфоциты – 30% (18-37%) – в норме
Моноциты – 1% (3-11%) – моноцитопения
СОЭ – 24 мм/час (2-15 мм/ч)-повышено.
Заключение: гипохромная анемия, эритропения, тромбоцитопения, снижение гематокритного числа, моноцитопения, повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови: 19.02.17.:
Сывороточное железо-9,8 мкмоль/л (12-25мкмоль/л)-гипоферримия
Заключение: гипоферримия.
ОАМ: 21.02.17.:
Цвет – соломенно-желтый - в норме
Прозрачность – положительная - в норме
Уд. вес – 1,014 (1,015-1,026) – гипостенурия
Белок – отриц. - в норме
Лейкоциты – 1-2 в п/з (0-6 в п/з) – в норме
Плоские- 2-3 в п/з (меньше 5 в п/з) – в норме
Заключение: гипостенурия.
Исследование гинекологических мазков: 19.02.17.:
Гонококки, трихомонас-не обнаружены
Лейкоциты-8-10 в п/з
Флора-палочки
Эпителий, слизь-10-12 в п/з
HBsAg-не обнаружен.
Кровь на ВГС-отрицательный.
Серореакции на сифилис-отрицательные.
Клинический диагноз и его обоснование:
На основании:
-даты последней менструации (20.05.2016) предполагаемый срок беременности-38 недель и 6 дней.
-по первой явке-38 недель и 5 дней.
-по первому шевелению плода-не помнит.
-по УЗИ-39 недель и 5 дней.
На основании данных наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому можно определить, что плод имеет продольное положение, головное предлежание, первую позицию, передний вид.
На основании анамнеза: Беременность первая, роды первые. Больная имеет хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Анемия I степени (подтверждается данными ОАК- Нв–98 г/л). ДУЩЖ II степени (щитовидная железа видна невооруженным глазом). Хронический тонзиллит в ст. ремиссии, Хронический ЦМВ, ВПГ, вагинальный кандидоз, латентное течение.
Таким образом, на основании вышеперечисленного можно поставить клинический диагноз: I срочные роды в 38 недель 6 дней. Раннее излитие околоплодных вод. Анемия I степени. ДУЩЖ II степени. Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Хронический тонзиллит в ст. ремиссии, Хронический ЦМВ, ВПГ, вагинальный кандидоз, латентное течение.
План ведения родов:
Роды вести консервативно, с началом потужного периода роженицу перевести в родзал.
1) Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков (но-шпа по 2 мл в/в или в/м; папаверина гидрохлорид 2%-2 мл.+дибазол 0,5%-2мл.). Адекватное обезболивание в родах.
2) Проводить профилактику слабости родовой деятельности: в первом периоде родов-энзапрост, во втором периоде родов-окситоцин.
3) Проводить профилактику маточных кровотечений-в/в капельное введение окситоцина 5 ЕД на 400 мл. физ. р-ра, начать с 8-10 капель в минуту.
4) Профилактика внутриутробной гипоксии плода-40% глюкоза-20мл.+аскорбиновая к-та 5%-4мл., кокарбоксилаза 50мг в/в.
5) Следить за общим состоянием роженицы: в случае подъема АД до 150 мм.рт.ст. и выше-роды вести под управляемой гипотонией, с выключением потужного периода родов, путем наложения выходных акушерских щипцов.
6) Следить за состоянием пульса и температуры тела роженицы. Следить за состоянием плода через каждые 10-15 минут, выслушивать сердцебиение плода, следить за частотой, ритмом, звучностью сердечных тонов.
В родах следить за продвижением головки и ее соответствию размерам таза матери.
Клиническое течение родов:
1. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 19.02.17г. в 9:00 часов. Состояние удовлетворительное, жалобы на регулярные схватки, пульс-74 уд/в минуту, поведение спокойное. Излитие околоплодных вод в 16:00 часов.
В 17 часов 40 минут: Схватки через 3-4 минуты по 25-30 секунд. Головка плода прилежит ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/минуту, четкое, ритмичное. При влагалищном исследовании: Влагалище узкое. Вход во влагалище свободный. Шейка матки сглажена, консистенция мягкая, податливая, маточный зев открыт на 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения-подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве.
В 19 часов 40 минут: Схватки через 2-3 минуты по 30-35 секунд, активные. Состояние удовлетворительное, головной боли нет. Зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Пульс-84 уд/минуту, ритмичный. АД-120/70 мм.рт.ст. Матка вне схваток расслабляется хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/минуту. Головка прижата ко входу в малый таз. Диурез в норме. Выделения-подтекают светлые околоплодные воды в незначительном количестве.
Период изгнания.
P.V.: Полное открытие маточного зева. Шейка матки не определяется. Головка плода прорезывается, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
В 20:30 начались потуги, повторяются через 1-2 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Состояние роженицы удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. Температура тела-36,6С, АД-120/80 мм.рт.ст., пульс-80 уд/мин, ритмичный. Кожные покровы бледно-розового цвета. Сердцебиение плода-146 уд/минуту, ритмичное, ясное.
Диагноз: II период I срочных родов, 38 недель 6 дней. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Угроза разрыва промежности. Показана эпизиотомия.
В 20:40 на высоте одной из потуг ввиду угрожающего разрыва промежности произведена эпизиотомия под местной инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 10%-2,0 ml (в разведении). Головка плода прорезалась, произошли роды живым, доношенным плодом женского пола с обвитием пуповины вокруг шеи. Вес-3700г., рост-52 см., родовых опухолей нет. Оценка по шкале Апгар-8-8 баллов. Закричал сразу, крик громкий.
Ребенок отделен от матери, передан неонатологу. Произведена санация дыхательных путей новорожденного. Пуповина обработана 2-х моментно, проведена профилактика гонобленореи 1% тетрациклиновой мазью. Моча по катетеру-50,0 мл., светлая.
3. Послеродовый период, 20 часов 50 минут: Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Пуповина длиной 60 см. Матка сократилась, плотная. Дно на уровне пупка. Кровопотеря-150,0 мл. Холод на низ живота в течение 2 часов.
Продолжительность родов: 12 часов.
Период раскрытия-11 часов 30 минут;
Период изгнания-20 минут;
Послеродовый период-10 минут.
Осмотр мягких родовых путей: в асептических условиях циркулярно осматривают шейку матки-шейка целая, разрывов нет. Слизистая влагалища цела. На промежности-эпизиотомная рана.
Операция-ушивание разрывов половых путей:
Начало: 21:00
Конец: 21:15.
Родовые пути обработаны йодопироном, произведена местная анестезия Sol. Lidocaini 50%-4,0 ml. В асептических условиях слизистая влагалища ушита непрерывными викриловыми швами до вульварного кольца. Mm. levatori ani восстановлены отдельными узловатыми викриловыми швами. На кожу-внутрикожный викриловый шов. Гемостаз полный. Кровопотеря-50мл.
19.02.17г. в 22:55 родильница переведена в послеродовое отделение. Жалоб нет, состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. АД-120/70 мм.рт.ст., Пульс-82 уд/минуту, температура тела-36,6С. Живот мягкий, безболезнен, не вздут. Матка плотная, безболезненная. Дно на 2 поперечных пальца ниже пупка, выделения из половых путей кровяные, умеренные. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии. Обработка швов должна проводиться 2 раза в день. Контроль АД и диуреза. Окситоцин по 1,0-2 раза.
Дневники динамического наблюдения:
Дневник №1-20.02.17г.:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Жалоб нет. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс-74 уд/минуту, АД-110/70 мм.рт.ст., температура тела-36,6С, ЧДД-16/минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, звучные, тембр не изменен. Молочные железы мягкие, соски чистые, без трещин. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно ее на 4 см ниже пупка. Выделения сукровичные. Швы без особенностей, обработаны. Физиологические отправления в норме.
Дневник №2-21.02.17г.:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Жалоб нет. Пульс-80 уд/минуту, АД-110/70 мм.рт.ст., температура тела-36,7С, ЧДД-18/минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, звучные, тембр не изменен. Отеков нет. Молочные железы мягкие, соски чистые, без трещин, отток молока хороший. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно ее на 6 см ниже пупка. Выделения кровянистые, скудные. Швы без особенностей, обработаны. Физиологические отправления в норме.
Дневник №3-22.02.17г.:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Жалоб нет. Пульс-74 уд/минуту, АД-120/80 мм.рт.ст., температура тела-36,7С, ЧДД-18/минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, звучные, тембр не изменен. Отеков нет. Молочные железы мягкие, соски чистые, без трещин, отток молока хороший. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно ее на 6 см ниже пупка. Выделения сукровичные, умеренные. Швы без особенностей, обработаны левомеколем. Физиологические отправления в норме. Сон не нарушен.
Выписной эпикриз:
Пациентка Мамухова Элла Эдуардовна, 20 лет, поступила в ГБУЗ «ПЦ» №1 10.02.17г в 17 часов 10 минут с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, продолжающиеся с 9:00, отхождение околоплодных вод. На основании данных наружного акушерского исследования-в дне матки располагается тазовый конец, спинка плода обращена к левой стороне матки, ее передней стенке, головка предлежит ко входу в малый таз. При аускультации - сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. На основании УЗИ поставлен диагноз: Беременность I, роды I в сроке 38 недель 6 дней. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Роды вели через естественные родовые пути. Для профилактики разрыва промежности произведена эпизиотомия. Родилась живая, доношенная девочка с обвитием пуповины вокруг шеи. Вес-3700г., рост-52 см., родовых опухолей нет. Оценка по шкале Апгар-8-8 баллов. Закричал сразу, крик громкий.
Общая кровопотеря составила 150,0 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительным. На 6-е сутки родильница вместе с ребенком выписана по месту жительства под наблюдением участкового гинеколога.
Рекомендовано: хорошее полноценное питание матери и грудное вскармливание ребенка. Ежедневно-душ, гигиена наружных половых органов, умеренные физические нагрузки. С целью профилактики появления трещин на сосках-соблюдать правила гигиены молочных желез, правило прикладывания малыша к груди, чередовать грудь при каждом кормлении, а также сцеживание молока после каждого кормления.
Использованная литература:
1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
2. Течение и ведение беременности по триместрам. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О. 2007 г. Издательство: МИА.
3. Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.