Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна. Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:
• возраст
• сопутствующие заболевания
• генетически обусловленный иммунный статус
• генетически обусловленная неспецифическая резистентность
• предшествующая иммунизация
• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии
• психологическое состояние
Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
• наличие открытых ран
• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.
• наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия
• определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний, которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. В ряде случаев, особенно в стационарах хирургического профиля, условно-патогенные микроорганизмы доминируют в качестве возбудителей заболеваний.
Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:
• заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма
• ослабление организма пациента
• усиление вирулентности этиологического агента
• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения возбудителя как биологического вида.
Необходимо ответить, что чаще имеет место действие не одного, а сразу нескольких упомянутых факторов, приводящих к развитию заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами. Как разрушить цепочку инфекций Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышеприведенных звеньев, эпидемический процесс можно остановить. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на возбудитель, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена. Способы профилактики инфекции Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие: - добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды -тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до минимума распространение возбудителей инфекции -использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.
Защита медицинского персонала от ВБИ.
Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень заболеваемости ВБИ среди медработников зависит от различных факторов:
ü организации работы в ЛПУ,
ü используемых медицинских технологий и инструментов,
ü обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами защиты,
ü от понимания медперсоналом проблемы ВБИ и риска инфицирования.
Мытье рук является самым простым и в тоже время очень эффективным мероприятием по предупреждению распространения нозокомиальных инфекций. Оно необходимо до и после общения с пациентом, после снятия перчаток, после прикосновения к неодушевленным предметам, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.
Огромное значение в профилактике инфицирования медицинского персонала имеет использование средств индивидуальной защиты: перчаток, масок, очков и защитной медицинской одежды.
Использование перчаток необходимо при выполнении различных манипуляций, при которых возможен контакт с кровью, биологическими жидкостями или выделениями, т.е. субстратами, которые всегда должны рассматриваться как потенциально опасные для здоровья медперсонала, а также слизистыми оболочками, поврежденной кожей и ранами.
Использованные перчатки должны обрабатываться и утилизироваться в соответствии с существующими требованиями. Маски необходимы для предотвращения воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при возможности попадания в рот и нос жидких субстанций организма. Маски должны полностью закрывать рот и нос. Их нельзя опускать на шею.
Слизистая оболочка глаз является входными воротами для инфекции. Поэтому в операционных, процедурных, перевязочных и др. для защиты глаз от попадания брызг крови, биологических жидкостей и др. необходимо использовать защитные барьеры для глаз (очки, щитки).
Для защиты волос от попадания на них микроорганизмов должны использоваться медицинские шапочки.
При проведении хирургических операций, а также лечебных и диагностических манипуляций, сопровождающихся массивным загрязнением одежды медицинского персонала кровью и биологическими жидкостями, должны быть использованы водонепроницаемые халаты и фартуки. Для этого идеально подходит одноразовые медицинские халаты, обладающие водоотталкивающим эффектом и надежно защищающие медработников от инфицирования.
Помимо использования средств индивидуальной защиты медработники должны строго соблюдать правила обращения с острыми предметами; особенно использованными инъекционными иглами скальпелями и т.д., этапноеть обработки использованных медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, а также правила сортировки и обработки многоразового операционного белья и одежды, порядок утилизации одноразового инструментария и других отходов.
Большое профилактическое значение имеет вакцинация медработников от гепатита В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита и д.р. Для профилактики инфицирования медработников возбудителями ВБИ очень важно, чтобы медработники соблюдали весь комплекс мер по охране здоровья, включая использование индивидуальных средств защиты, иммунизацию, регулярные медицинские осмотры, а также правила техники безопасности.
Гигиена персонала.
Трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. К правилам личной гигиены относятся; ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании; скрупулезное мытье рук, особенно после пользования туалетом.
Обработка рук.
Самое эффективное средство инфекционного контроля в больницах - частое и основательное мытье рук, так как через руки передается больше болезней, чем другими способами. К счастью, большая часть переходящих через руки организмов эффективно удаляется с помощью мыла и воды. Правильное мытье рук медицинскими работниками предотвращает перенос инфекционных агентов от одного пациента к другому, а также защищает их самих от инфицирования.
Существуют разные виды средств для мытья рук в больницах. В большинстве случаев подходит обычное мыло. Оно может быть различной формы: в брусочках, жидкое, в гранулах и в пропитанных мылом салфетках. После употребления мыла в брусочках их кладут в специальные устройства - мыльницы, обеспечивающие доступ воздуха к мылу – оно должно высыхать.
Нельзя допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом. Каждый раз освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим мылом. В тех отделениях больниц, где пациенты подвержены повышенному риску инфицирования, для мытья рук лучше всего использовать средства с антибактериальными добавками. Они рекомендованы также для отделений скорой и неотложной помощи, где существует большая вероятность для медицинского персонала контакта с кровью и другими жидкими выделениями.
Чаще всего средства с антибактериальными компонентами для мытья рук бывают в жидком виде, но имеются также антибактериальные пены и ополаскиватели. Их применение особенно целесообразно там, где затруднен доступ к водопроводу.
Чтобы регулярное мытье рук не представляло труда для медперсонала, краны и раковины должны быть расположены в самых удобных местах по всей больнице.
Как надо мыть руки:
• Снимите украшения. Не пользуйтесь накладными ногтями и лаком для ногтей.
• Стойте на небольшом расстоянии от раковины, чтобы не забрызгаться.
• Намочите руки.
• Нанесите мыло на всю поверхность рук и на запястья.
• Образуйте мыльную пену.
• Тщательно трите руки не менее 10 секунд, уделяя особое внимание зонам между пальцами и под ногтями. (Если руки явно испачканы, надо тереть их больше времени).
• Прополоскайте руки под струей воды так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью.
• Тщательно вытрите руки чистым полотенцем, желательно бумажным.
• Если необходимо завертывать кран вручную, беритесь за него только через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.
Медицинскому персоналу обязательно мыть руки в следующих ситуациях:
• до и после работы с пациентом;
• перед прикосновенем к ране и после него;
• после манипуляций, при которых вероятно микробное загрязнение рук;
• после прикосновения к неодушевленным предметам, предположительно загрязненным микроорганизмами.
Это важно знать
Мытье рук является первым и наиважнейшим способом предупреждения нозокомиалыных инфекций. Однако в некоторых отделениях интенсивной терапии отмечено неудовлетворительное соблюдение правил гигиены рук, особенно врачами и другими работниками, непосредственно контактирующими с больными, уход за которыми требует соблюдения изоляционно-ограничительных мер предосторожности.
Это важно знать
Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже и могут многократно культивироваться, тогда, как временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени. Большинство постоянных микроорганизмов находятся на поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.
Медицинские работники должны понимать, что использование перчаток не устраняет необходимости обработки рук. Она очень важна и при работе в перчатках, так как бактерии могут быстро размножаться в теплой влажной обстановке внутри перчатки; кроме того, во время использования не исключены повреждения перчаток, через которые протечет жидкость, содержащая микроорганизмы.
Частое мытье рук вредно для кожи, может привести к ее раздражению или
дерматиту. Чтобы избежать этого, надо правильно смывать мыло и вытирать
кожу, применять средства с антибактериальными компонентами только при
необходимости, пользоваться кремами и лосьонами для рук и периодически
менять средства с антибактериальными компонентами.
ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА