Антибиотики
По способности оказывать эмбриотоксическое и тератогенное действие лекарственные средства делятся на 3 группы.
I группа. Лекарственные средства с высоким риском развития тератогенного и эмбриотоксического действия. Назначение или применение этой группы лекарственных средств во время беременности требует ее прерывания. - Противогрибковые антибиотики. - Противоопухолевые антибиотики (например, рубомицин).
IIгруппа. Лекарственные средства, применение которых в первые 3-10 недель беременности в значительных процентах случаев может вызвать гибель эмбриона и/или самопроизвольный выкидыш. - Антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины. рифампицин). - Противомалярийные лекарственные средства (плаквенил, хингамин, припараты хинина).
IIIгруппа. Лекарственные средства умеренного риска. - Сульфаниламиды (в том числе и бисептол). - Препарат для лечения протозойных инфекций - метронидазол.
Итак, абсолютно противопоказаны: доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин; тетрациклин; ципрофлоксацин, относительно противопоказаны: аминогликозиды; изониазид; итраконазол; кетоконазол (системное применение); миконазол (системное применение); пентамидин; пиразинамид; рифампицин; ТМП/СМК(Противопоказан в последние недели беременности); флуконазол; этамбутол, Относительно безопасны: азитромицин; азтреонам; ацикловир; ванкомицин; имипенем/циластатин; кларитромицин; клиндамицин; метронидазол(Противопоказан в первом триместре); хлорамфеникол(Противопоказан в последние недели беременности)
Тетрациклин в больших дозах, назначенный в поздний срок беременности, может вызвать острую желтую дистрофию печени (нарушение функции печени в результате повреждающего воздействия антибиотиков, характеризующееся уменьшением ее размеров; при этом печень на разрезе имеет желтый цвет). Кроме того, даже небольшие дозы тетрациклина, принимаемые в этот срок, могут вызвать окрашивание зубов плода, их гипоплазию (недоразвитие), замедление развития скелета.
Стрептомицин, назначенный беременной, может вызвать у плода развитие поражений нервной системы, в частности, поражение слухового нерва, микромиелию (недоразвитие /малый размер/ спинного мозга), нарушение развития скелета. К аминогликозидам относятся гентамицин, канамицин, нетилмицин, стрептомицин, амикацин, тобрамицин и ряд других препаратов. В связи с ото- и нефротоксичностью беременным препараты этой группы назначают только в исключительных случаях. Сульфаниламиды. Не желательно использовать в III триместре беременности сульфаниламиды, особенно длительного действия, так как они, интенсивно связываясь с белками плазмы крови, вытесняют при этом билирубин (желчный пигмент), что может привести к развитию желтухи у новорожденных. Кроме того, сульфаниламиды, а также нитрофураны могут вызвать у новорожденных гемолнтическую анемию (снижение содержания гемоглобина в крови вследствие повышенного распада эритроцитов). Нежелательно назначать беременным бисептол, так как он может нарушать обмен фолиевой кислоты как в организме матери, так и плода.
Хлорамфеникол. Печень плода не способна метаболизировать этот препарат. В результате у новорожденного развивается серый синдром.
Макролиды Поскольку эритромицина эстолат гепатотоксичен и вызывает преходящее повышение активности аминотрансфераз в сыворотке, его не назначают в поздние сроки беременности. Кларитромицин токсичен для плода. Этот препарат беременным лучше не назначать.
ТМП/СМК во время беременности назначают только по абсолютным показаниям. Согласно данным экспериментальных исследований, этот препарат обладает тератогенным действием. Кроме того, вещества, входящие в его состав, служат антагонистами фолиевой кислоты, что может вызвать анемию.
Рифампицин Имеются сведения об аномалиях развития конечностей у плода на фоне приема его.
Пириметамин противопоказан в I и во II триместрах беременности, так как оказывает тератогенное действие. В III триместре беременности препарат назначают только по абсолютным показаниям.
Зидовудин используют для лечения ВИЧ-инфекции. Побочное действие — угнетение кроветворения.
Метронидазол не назначают в Iтриместре беременности ввиду эмбриотоксичности (свойства при попадании в организм матери вызывать гибель или патологичесекие изменения зародыша) препарата.
Определение зрелости шейки матки к родам (с 37 нед)
Д.б сзади от пров. оси таза, укорочение, размягчение, открытие проводн. канала.
1. отклонение: кзади-0б, кпереди –1б, по центру –2б.
2. длина: > 2см-0б, 1-2 см-1б, < 1 см/сглаженная-2б.
3. консистенция: плотная-0б, не полностью размягчена –1б, мягкая-2б.
4. проходимость цервикального канала: нар.зев закрыт/пропуск кончик пальца-0б, проходим для 1 пальца –1б, > чем для 1 пальца –2б.
Если в сумме 0-2б – незрелая, 3-4б – созревающая, 5-8б – зрелая.