Неотложная помощь
Судорожный статус
1. Уложить на ровную поверхность, под голову подложить что-то мягкое.
2. Освободить от стесняющей одежды, грудного распеленать.
3. Повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации слюны, рвотных масс, западения языка.
4. Очистить полость рта.
5. У старших детей предупредить прикусывание языка (между зубами вставить тампон или узел одежды).
6. Аэро- или кислородотерапия.
7. При необходимости – ИВЛ.
8. Медикаментозная терапия:
- диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% р-р по 0,1 мл/год в/м или в/в (в 5-10 мл 20-40% р-ра глюкозы) или
- оксибутират натрия (ГОМК) 20% р-р
1 мл/год в/в очень медленно или
- дроперидол 0,25% р-р 0,05-0,25 мг/кг в/м или
- сульфат магния 25% р-р 0,2 мл/кг в/м
9. Госпитализация
10. Лечение основного заболевания
Эклампсия
1. Создать спокойную обстановку.
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
4. Для рефлекторного снятия ларингоспазма:
- обрызгать лицо холодной водой
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта
- надавить шпателем на корень языка, вызывая рвотный рефлекс.
5. Ввести лекарственные средства:
- в/в 10% раствор кальция хлорида (глюконата) 1-2 мл/кг
- в/м или в/в 0,5% раствор диазепама (седуксена) 0,1 мл/кг
6. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ.
7. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.
Крапивница
1. Если аллерген попал в организм per os:
Вывести аллерген:
- промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1-10 размельчённых таблеток)
- сделать очистительную клизму.
Дать солевое слабительное: магния сульфат (1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды).
Если аллерген был введён инъекционно:
Блокировать всасывание аллергена:
на место инъекции положить холод.
2. Ввести лекарственные средства:
- 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0,1 мл/год в/м
- 10% р-р кальция хлорида
(кальция глюконата)
0,3-0,5 мл/год в/в
3. Контролировать состояние ребёнка:
АД, пульс, ЧДД и др.
Быть готовым к возможности развития анафилактического шока!
4. Госпитализировать в детскую больницу
Отек Квинке
1. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
2. Если аллерген попал в организм per os:
Вывести аллерген:
- промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1-10 размельчённых таблеток)
- сделать очистительную клизму.
Дать солевое слабительное: магния сульфат
(1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды).
Если аллерген был введён инъекционно:
Блокировать всасывание аллергена:
на место инъекции положить холод.
3. Ввести лекарственные средства:
- 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина)
0,1 мл/год в/м
- 10% р-р кальция хлорида (кальция глюконата) 0,3-0,5 мл/год в/в
- 1% р-р лазикса (фуросемида) 0,1 мл/год в/м
- 0,1% р-р адреналина 0,05 мг/год п/к
- 2,4% р-р эуфиллина 0,5-1 мл/год в/в
- 3% р-р преднизолона 1-5 мг/кг в/м или в/в
4. При отёке гортани интубация трахеи, трахеотомия
5. Госпитализировать в детскую больницу
Анафилактический шок
1. Вызвать реанимационную бригаду.
2. Уложить ребёнка на спину или на бок с опущенной головой и приподнятыми ногами. Голову повернуть набок.
3. Очистить полость рта от содержимого.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
5. Освободить от стесняющей одежды.
6. Согреть пациента: обложить грелками.
7. Блокировать всасывание аллергена:
- при п/к введении аллергена обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,1 мл/год (развести в 5 мл физраствора);
- на место в/м инъекции положить холод;
- при укусе пчелы извлечь жало пинцетом (не выдавливать!)
8. Немедленно обеспечить в/венное введение лекарств:
- 0,1% р-р адреналина 0,05-0,1 мл/год
- 3% р-р преднизолона 2-4 мг/кг
- физраствор (р-р Рингера) 20 мл/кг в течение 20-30 мин, затем
- р-р реополиглюкина 10 мл/кг
При резком падении АД:
- 1% р-р мезатона 0,1 мл/год
При бронхоспазме:
- 2,4% р-р эуфиллина 0,5-1 мл/год
9. После стабилизации АД:
- 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина) 0,1 мл/год в/м
10. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ и НМС.
11. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.
12. Госпитализировать в реанимационное отделение.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
1. Создать спокойную обстановку.
2. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
5. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи,
распылить воду.
6. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой.
7. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля.
8. Провести отвлекающую терапию:
- сидячая ванна (температура воды от 37о до 40оС)
- ножные ванны (температура воды от 37о до 40-42оС), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды
- горчичники на икроножные мышцы, грудину.
9. При I степени стеноза:
- в носовые ходы или на корень языка закапать сосудосуживающие капли: 0,05% р-р нафтизина, галазолина
- супрастин внутрь в дозе 2 мг/кг
10. При нарастании стеноза (II-III степень):
- 2,4% р-р эуфиллина 1мл/год жизни в/в
- 1% р-р димедрола (2% р-р супрастина)
0,1 мл/год жизни в/м
- 30% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/м
- при выраженном беспокойстве 0,5% р-р реланиума (седуксена, диазепама) 0,05 мл/кг в/м
11. При IV степени стеноза:
- вызов реанимационной бригады
- ИВЛ масочным способом
- по возможности интубация трахеи
12. После оказания неотложной помощи госпитализация при I-II степени в инфекционное отделение; при III-IV степени – в реанимационное отделение
Бронхиальная астма
1. По возможности ограничить контакт с «виновным» аллергеном.
2. Успокоить ребёнка, помочь занять удобное положение.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
5. Медикаментозная терапия:
- сальбутамол (сальгим) через небулайзер,
при его отсутствии:
- ингаляционные бронхолитики: сальбутамол (беротек, астмопент) 1-2 вдоха, при неэффективности:
- 0,1% р-р адреналина 0,1-0,5 мл п/к, если приступ купировался, то вводят 5% р-р эфедрина 0,5-1 мг/кг в/м, при неэффективности:
- 2,4% р-р эуфиллина 1 мл/год в/в медленно в 5-10 мл физраствора, при неэффективности:
- 3% р-р преднизолона 1-5 мг/кг в/в на физрастворе
6. Госпитализация. Транспортировка в положении полусидя, ингаляция 40-50% кислородом.
В стационаре: антигистаминные, отхаркивающие средства, муколитики (АЦЦ), инфузионная терапия, ингаляции с протеолитическими ферментами (трипсин и др.)
Гипертермический синдром
Снижению подлежит температура выше 38,5оС; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0оС
При красной гипертермии
1. Применить физические методы охлаждения:
- раскрыть ребёнка
- обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса
- приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени
- обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14оС
2. Ввести внутрь или ректально:
- парацетамол (панадол, калпол) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально 15-20 мг/кг или
- ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше года)
3. Если в течение 30-45 мин температура не снижается – ввести литическую смесь
в/ мышечно:
- 50% р-р анальгина детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни
- 2,5% р-р пипольфена (2%р-р супрастина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1-0,15 мл/год жизни
При белой гипертермии
1. Применить физические методы охлаждения:
- растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1
- приложить грелки к ногам
- холод приложить только к голове
- укрыть
2. Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или в/мышечно:
- папаверин (но-шпа) в дозе 1 мг/кг внутрь;
- 2% р-р папаверина (2% р-р но-шпы, 1% р-р дибазола) детям до года 0,1-0,2 мл, старше года 0,1-0,2 мл/год жизни
- можно использовать 0,25 % р-р дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/мышечно
Обморок
1. Уложить горизонтально, приподнять ножной конец на 40-50о . Расстегнуть воротник, ослабить пояс. Обеспечить доступ свежего воздуха
2. Использовать рефлекторное воздействие:
- обрызгать лицо водой, похлопать по щекам
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта
По выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай
3. При затянувшемся обмороке ввести:
- 10% р-р кофеин-бензоата натрия (кордиамин) 0,1 мл/год п/к
4. При выраженной артериальной гипотензии:
- 1% р-р мезатона 0,1 мл/год в/венно струйно
5. При гипогликемии:
- 20-40% р-р глюкозы 2 мл/кг в/венно струйно
Носовое кровотечение
1. Успокоить
2. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
3. Измерить АД, ЧДД, пульс
4. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз
5. Подать лоток для сплёвывания крови
6. Прижать крыло носа к перегородке
7. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный:
- 3% р-ром перекиси водорода
- 0,1% р-ром адреналина
- 5% р-ром аминокапроновой кислоты
- сосудосуживающими каплями
- гемостатическую губку
8. На затылок и переносицу приложить холод на 20-30 минут
9. Кисти и стопы опустить в горячую воду (температура 40-420С)
10. При необходимости ассистировать врачу при проведении задней тампонады носа, прижигании кровоточащего сосуда 10-40% р-ром нитрата серебра
• Тампонада носа марлевой салфеткой
• Баллонная тампонада носа
11. По назначению врача ввести гемостатики:
- 1% р-р викасола
- 12,5% р-р дицинона
- 0,025% р-р адроксона
- 5% р-р аминокапроновой кислоты
- 5% р-р аскорбиновой кислоты
- 10% р-р хлорида (глюконата) кальция
12. При отсутствии эффекта – госпитализация в ЛОР отделение