Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Зав.кафедрой:А.И. Крадинов
Преподаватель:О.П. Прокопенко
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ПЛАН ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Клинический диагноз: Лимфогранулематоз
Больной: Cтепаненко В.И., 34 лет
Куратор-студент 3курса
2 медицинского факультета
307-П группы
Ерютина Екатерина Олеговна
Симферополь,2017 год
Жалобы больного
Больной предъявляет жалобы на головные боли, которые со временем становятся более сильными и частыми,тошнота, рвота, особенно рано утром, что связано с повышением внутричерепного давления,нарушение внимания, памяти,нарушение координации движений, неуклюжесть,слабость, быстрая утомляемость,нарушения речи,нарушения зрения – раздвоение в глазах, потеря периферического (бокового) зрения,проблемы со слухом,постепенная потеря чувствительности руки или ноги,судороги,изменения поведения.
Anamnesis morbid
При поступлении больной предъявлял жалобы на частые головные боли,которые стали сочетаться с сильной пульсацией сосудов в висках при малейшей нагрузке. Резко поднимаясь в глазах темнеет, а в одном глазу темнота держалась значительно дольше. Так же замечал, что левая рука теряет былую ловкость настолько, что заносит влево. В течение месяца дважды на 10-15 минут отнялась левая половина тела.
Status presents
Общий осмотр: Рост 186см,вес-64кг. Общее состояние пациента удовлетворительное, в неврологическом статусе – на фоне ясного сознания у больного грубой очаговой и общемозговой симптоматики нет, регрессировали афатические растройства. Пациент социально активен, работает по профессии.
Диагностика:
МРТ головного мозга с контрастным усилением: в левой лобной доле кистозно-солидное объемное образование 53х54х58 мм, распространяющееся на левый боковой желудочек и мозолистое тело, неравномерно накапливающие контрастное вещество, окружённое перифокальным отёком, масс-эффект, смещение срединных структур до 9 мм.
Рентгенография легких: без патологии.
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства: диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
УЗАС вен нижних конечностей: без патологии.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определения группы крови и резус фактора, анализ на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, коагулограмма – без патологии.
Клинический диагноз: Глиобластома головного мозга
Предлучевой период
Выполнена операция «Микрохирургическое удаление опухоли левой лобной доли с флюоресцентной микроскопией».
При контрольном МРТ головного мозга с контрастным усилением, сделанном через 9 часов после операции – опухоль удалена, осложнений нет.
Проведен 0-курс монохимиотрапии темодалом по 200 мг/сутки под прикрытием противорвотной терапии.
Вид лучевой терапии
Радикальная лучевая терапия разрушающе действует на опухолевый очаг(опухоль и ее метастазы)и направлена на полное излечение больного.
Рекомендуется комбинирование лучевой терапии с химиотерапией(6-ь курсов монохимиотерапии темодалом по 390 мг/сутки по схеме 5/28 дней)
Выбор оптимальной дозы излучения
Оптимальная доза излучения составляет 44Гр.В таком объеме данная доза способствует разрушению опухолевых клеток. И такая доза дает наивысший процент излечения при минимальном повреждении нормальных тканей.
5. Применятся дистанционный статический y-аппарат «АГАТ 1-Р». Источником гамма-излучения является искусственный радиоактивный изотоп 60Со активностью от 30 до 150 ТБк.
Суммарная очаговая доза
Суммарная очаговая доза составляет 60Гр.Данная доза способствует оптимальному воздействию на облучаемый очаг,его разрушению и заживлению при минимальном поглощении энергии в окружающих здоровых тканях и органов.
Разовая доза
Разовая доза равна 2 Гр.
При выборы разовой дозы читываются конкретные особенности роста опухоли. Быстрорастущие опухолиболее чувствительны к излучению, чем медленно развивающиеся новообразования.Инфильтрирующие опухоли требуют несколько больших, а с преобладанием экзофитногороста – меньших доз. Учитываются размеры и кровоснабжение опухоли. Определяетсясостояние тканей, окружающих опухоль, и оценивают толерантность (выносливость)соседних тканей и органов.
РИК
Расстояние от источника излучения до поверхности кожи больного составляет 75 см.
При таком расстоянии достигается максимальный эффект терапии,а если брать расстояние больше то снижается абсолютная величина дозы и увеличивается время облучения.
Ритм облучения
Мелкофракционная лучевая терапия с целью облучения патологических клеток в разные периоды роста и деления.Обучение производится 1 раз в день(утром или вечером).В неделю проводится 5 сеансов.
10. 
КТ головного мозга с метионином (17.03.14): выявлены небольшие участки метаболической активности, которые характерны для опухоли.
Проведено обследование больного, включающее МРТ и ПЭТ, данных за продолженный рост опухоли нет, уменьшение участков метаболической активности.
Лучевой период
Особенности ведения больного при проведении лучевой терапии.
Во время курса лучевой терапии больной находится в стационаре. Динамическое наблюдение за состоянием больного включает своевременные поправки, перестройки, существенные изменения в плане лечения, назначение необходимых лечебный воздействий. Обязательно наблюдение за временем проявления и степенью выраженности сопутствующих лучевых реакций как местного так и общего характера. При развитии эритемы или сухого дерматита показан уход за кожей пораженного участка.
Ежедневное выполнение процедуры облучения требует правильной укладки больного, его фиксации, защиты отдельных участков кожи, центрации пучка лучей с использованием средств наблюдения за ходом процедуры. Регистрация всех условии облучения в процедурном листе и состояния больного в дневнике истории болезни.
Послелучевой период
После проведения курса лучевой терапии больной направлен для дальнейшего лечения на химиотерапию.После этого направляется под наблюдение участкового врача и повторную консультацию в отделение ренгенологии через 3-6 месяцев.
Итоги лучевого лечения
Суммарная очаговая доза:44 Гр
Количество фракций:22
Длительность курса лучевой терапии: 30 дней