Вопрос №5.
I. Патогенез нарушений внутриутробного развития.
Этиология.
Задержку внутриутробного развития диагностируют у детей, которые на момент рождения имеют недостаточную массу тела или недостаточные массу и длину тела относительно их гестационного возраста.
Выделяют 4 группы факторов риска, которые могут привести к задержке внутриутробного развития:
1) материнские, к которым относятся:
- Дефекты питания (резкий дефицит белков и витаминов, цинка, селена и других микроэлементов);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек и легких, гемоглобинопатии;
- Сахарный диабет типа I с сосудистыми осложнениями; ожирение; болезни соединительной ткани;
- Длительный бесплодный период, выкидыши, мертворождения в анамнезе, рождение предыдущих детей в семье с низкой массой тела, гестозы;
- Вредные привычки матери: курение, алкоголизм, наркомания, прием некоторых медикаментов (например, антиметаболитов, бета-адреноблокаторов, дифенина, оральных антикоагулянтов и др..)
2) плацентарные: недостаточная масса тела и плаценты (менее 8% массы тела новорожденного), ее структурные аномалии (инфаркты, кальциноз, фиброз, гемангиома, единственная артерия пупочного канатика, тромбозы сосудов, плацентит др.) и частичное отслоение, а также аномалии прикрепления и пороки развития плаценты;
3) социально-биологические: низкий социально-экономический уровень матери, подростковый возраст, проживание в высокогорной местности, профессиональные вредности у матери (работа в горячем цехе, вибрация, проникающая радиация, химические факторы и др..)
4) плодовые: многоплодная беременность, наследственные факторы (хромосомные болезни, некоторые наследственные аномалии обмена веществ), врожденные пороки развития, генерализованные внутриутробные инфекции.
У 40% детей выявить причину задержки внутриутробного развития не удается (идиопатическая форма), при этом у трети из них в родословной (чаще по линии матери) есть члены семьи с низкой массой тела на момент рождения.
Патогенез.
Разнообразие причин обусловливает гетерогенность патогенеза задержки внутриутробного развития. Она может возникать на разных сроках внутриутробной жизни. Так, малая масса на время рождения в доношенного ребенка свидетельствует о том, что фактор, который замедлял темп его внутриутробного развития, действовал в последние 2-3 мес беременности, но если одновременно имеется дефицит длины тела (ниже 10 центилив), то неблагоприятные условия для плода влияли со II триместра беременности. Первый вариант заболевания называют гипотрофичных, второй – гипопластическим. Наиболее частой причиной задержки внутриутробного развития за гипотрофичных типом является тяжелый гестоз второй половины беременности, синдром недостаточности плаценты, а за гипопластическим типу – многоплодная беременность, генетически обусловленная малая масса тела на время рождения, подростковый возраст матери, дефициты питания легкой и средней степени без выраженных проявлений гиповитаминоза.
Задержка внутриутробного развития, что сопровождается нарушением развития плода (формированием пороков развития, дизембриогенетичних стигм, нарушением пропорций тела диспластический вариант) бывает у детей с хромосомными и геномные мутации, генерализованными внутриутробная инфекция, а также обусловлено профессиональными вредностями и вредными привычками матери, воздействием тератогенных медикаментов. Их обязательно обследует врач-генетик.
II. Роль плаценты в патогенезе нарушений внутриутробного развития.
В настоящее время известно, что наиболее частая причина нарушений состояния плода во время беременности – плацентарная недостаточность (ПН), являющаяся основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов.
Нарушение функции плаценты может происходить под влиянием различных повреждающих факторов – эндокринных, гипоксических, токсических, инфекционных; вследствие акушерской и экстрагенитальной патологии матери, экологических и фармакологических воздействий в период беременности.
В клинической практике выделяют первичную и вторичную ПН.
Первичная ПН характеризуется изменениями в строении, расположении, прикреплении плаценты и созревании ворсин хориона.
Вторичная ПН характеризуется инволюционно–дистрофическими и воспалительными изменениями плаценты, развивающимися во II–III триместрах беременности.