Манипуляции, проводимые в рамках хихругического стомтаологического приема, являются методами вторичной и третичной профилактики стоматологических заболеваний.
Консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса -пупьпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополучие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов.
Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. Очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4 - 8 мес, через 1 - 2 года, а у некоторых больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболевания зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного.
Мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога.
Убеждая пожилых пациентов в необходимости регулярных посещений стоматолога с целью профилактики стоматологических заболеваний, необходимо устранить или уменьшить влияние таких факторов, как безразличие к стоматологическому здоровью, неверие в эффективность лечения, страх перед стоматологическими процедурами.
Устранение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. Для устранения или уменьшения действия факторов риска необходимо:
§ провести тщательный опрос пациента о состоянии здоровья, так как общие болезни могут быть причиной многих стоматологических заболеваний и/или их симптомы могут проявляться в полости рта;
§ выявить факторы питания, отрицательно влияющие на зубы и слизистую оболочку рта;
§ выявить вредные факторы, например курение, которое повышает риск возникновения заболеваний слизистой оболочки рта и усиливает тяжести болезней периодонта;
§ определить OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified) с целью выявления избыточного накопления зубного налета и зубного камня, которые являются патогенными факторами кариеса зубов и болезней периодонта;
§ выявить возможные нарушения окклюзии, нависания пломб, некачественных коронок и протезов;
§ выявить очаги хронического орального сепсиса, такие как глубокие десневые карманы, апикальный периодонтит;
§ выявить кариозные зубы как потенциальный источник возникновения орального сепсиса и причину развития осложнений в виде пульпитов и апикальных периодонтитов;
§ выявить доклинические симптомы опухолей челюстно-лицевой области путем пальпации лимфатических узлов;
§ выявить очаги гиперкератоза и эритроплакии как возможные признаки злокачественных образований.
Рациональное планирование лечения стоматологических заболеваний. В зависимости от индивидуальных показаний план должен включать:
§ устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний;
§ индивидуальный подбор средств гигиены;
§ обучение пациента правильной чистке зубов, включая использование дополнительных средств гигиены;
§ мониторинг уровня гигиены рта при последующих посещениях;
§ профессиональную гигиену;
§ лечение кариеса зубов на ранних стадиях;
§ лечение пульпитов и апикальных периодонтитов;
§ комплексное лечение болезней периодонта;
§ удаление разрушенных и/или неподлежащих консервативному лечению зубов;
§ хирургическое лечение стоматологических заболеваний по показаниям;
§ протезирование;
§ систематическое наблюдение путем вызова пациента не реже одного раза в год;
§ поддерживающую терапию при повторных посещениях пациента для профилактических осмотров.
Атравматичное лечение, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, включает:
§ обезболивание всех зубоврачебных процедур;
§ профилактику инфекции;
§ пломбирование без препарирования зуба или с минимальным препарированием в пределах размягченного дентина (новая техника ART (Atraumatic Restorative Treatment));
§ полное удаление пульпы зуба при пульпитах для профилактики возможных осложнений после частичного удаления пульпы;
§ щадящее препарирование витальных зубов под коронки.
Атравматичное лечение стоматологических заболеваний исключает выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, а также девитализацию зубов с целью протезирования. Кроме того, данный метод лечения позволяет расширить показания к удалению зубов при неуверенности в успешном лечении пульпитов и в большинстве случаев апикальных периодонтитов, а также к изготовлению частичных и полных съемных протезов.
Методы третичной профилактики стоматологических заболеваний
Наиболее важными задачами третичной профилактики стоматологических заболеваний являются устранение инфекции и реабилитация жевательной функции. Хронические очаги инфекции в полости рта могут быть устранены:
§ удалением зубов, ранее леченных по поводу пульпита или апикального периодонтита и имеющих очаги хрониосепсиса;
§ удалением корней разрушенных зубов;
§ удалением зубов, имеющих патологическую подвижность III ст. при атрофии альвеолярной кости челюсти на 2/3 и более корня зуба;
§ устранением глубоких периодонтальных карманов с гнойным экссудатом хирургическими методами с пред- и послеоперационной противовоспалительной терапией (профилактика очаговой септической инфекции).
Утерянная жевательная функция зубочелюстной системы может быть частично (до уровня 20 и более функционирующих зубов) или полностью восстановлена реставрацией разрушенных коронок зубов:
§ методом пломбирования, вкладками или искусственными коронками;
§ мостовидными протезами (при условии полного исключения перегрузки опорно-удерживающего аппарата зубов);
§ частичными съемными протезами;
§ полными съемными протезами.