Опорно-двигательный аппарат.




УО «Витебский государственный медицинский университет»

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Заведующий кафедрой Адаскевич.В.П

Преподаватель Тихоновская.И.В

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Иванова Василия Петровича, 05.05.1970,50 лет

Диагноз (МКБ-10) В35.1

Клинический диагноз: Онихомико 1,2,3,4 и 5 пальцев правой кисти.

ДАТЫКУРАЦИИ с 10.09 по по 14.09.2020

Куратор: студент 28 группы 4 курса лечебного факультета

Костюкович.В.Д

Проверил преподаватель _______________________________________

Оценка ___________________ _______________________________

Подпись И.О. Фамилия преподавателя

 

 

Жалобы пациента

Предъявляет жалобы на изменение цвета ногтевой пластинки, отделение ногтя от ногтевого ложа, ломкость или утолщение ногтевой пластинки. Симптомы постепенно прогрессируют. Отмечается болезненность ногтевой пластинки.

 

Общее состояние

(status praesens)

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное слегка улыбающееся, походка обычная, осанка сутуловатая, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.

Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены., дерматографизм розовый, стойкий.

Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Следов расчесов нет. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Тип оволосенения мужской, седых волос не отмечается.

Дыхательная система.

В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18, дыхание осуществляется через нос и рот, голос слегка охриплый, смешанный тип дыхания. Пальпаторно – голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуссионо – легочный звук над всей легочной поверхностью ясный, легочный. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком.

 

Границы легкого

Ориентиры Справа (ребра) Слева (ребра)
Парастернальная линия Срединноключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Позвоночная Хрящ VI VI VII VIII IX X XI     VII VIII IX X XI

 

Подвижность легочного края:

Линии перкуссии Вверх Вниз Общая
Срединноключичная Средняя подмышечная Лопаточная 2,5 2,5  

 

Сердечно-сосудистая система.

Сердечный горб и сердечный толчок не определяются. Отеки не обнаружены.

При пальпации: верхушечный толчек определяется слева на 2 см. правее срединноключичной линии в области 5 межреберья (площадью около 1,5 см.). Размер сосудистого пучка – 5,5 см. Феномен «кошачего мурлыканья» отрицательный.

Пульс ритмичный, хорошего напряжения, хорошего наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 65 уд/мин,

При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются.

При перкуссии:

Границы относительной тупости сердца:

Правая - на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины

Левая - на 1,5 см. кнутри от срединноключичной линии

Нижняя - на уровне 6 ребра

Поперечный размер сердца – 13.5 см.

 

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по левому краю грудины от 4 до 6 ребра

Левая - на 1,5 см. кнутри от срединноключичной линии

Нижняя – нижний край 4 реберного хряща

Конфигурация сердца не изменена (нормальная).

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, поверхностные шейные, над- и подключичные, подмышечные, поверхностные паховые, подколенные) не увеличены. Симптом щипка отрицательный. АД 120 /80

Желудочно-кишечный тракт.

Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками, мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены. Неприятный запах изи рта не отмечается, глотание не нарушено. Живот округлый, обе половины симметричны, активно учавствуют в акте дыхания, пупок умеренно втянут, кожа живота бледно-розовая, сосудистые звездочки и грыжевые выпячивания не наблюдаются. При пальпации: уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна. Край печени ровный, гладкий, обнаруживается некоторая ее болезненность. Зона Шоффара безболезненна. Симптомы Курвуазье - Терье, «головы медузы», «плавающей льдинки», Лидского, Лепене, Кера, Мерфи, Ортнера – Грекова, Мюсси – Георгиевского, Боаса, и признак Сквирского отрицательные. При аускультации перигепатический шум трения не обнаруживается.

Размеры печени по Курлову:

1 размер – 9 см.

2 размер – 8 см.

3 размер – 7 см.

 

Опорно-двигательный аппарат.

Осанка сутуловатая, мышцы соответственно развиты, костные выступы нечеткие. Припухлости, деформации, дефигурации суставов не обнаруживаются. Объемы движений в суставах не ограничены. При аускультации суставов: патологические шумы не выслушиваются. При пальпации суставов: подкожные ревматические узелки, тофусы, лимфатические узлы не определяются.

 

Нервная система.

Характер спокойный, устойчивый, дружелюбно относится к медицинскому персоналу, по предварительным наблюдениям – сангвиник. Ориентирован во времени, месте, ситуации. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается некоторое ослабление слуха.

Движение глазных яблок в полном объеме, зрение нормальное, со стороны черепно-мозговых нервов патология не обнаружена, мимическая мускулатура симметрична, оскала зубов нет, язык распологается посередине.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-10-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: