Образец заявления на выдачу специального разрешения на движение транспортного средства, осуществляющего перевозку крупногабаритных грузов
Реквизиты заявителя
(наименование, адрес (местонахождение) Образец
- для юридических лиц, Ф.И.О., адрес
места жительства - для индивидуальных
предпринимателей и физических лиц)
Исх. от ____________ № ______________
поступило в __________________________
дата ________________ № ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
На получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
| Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||||||||||||||
| ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства <*> | |||||||||||||||
| Маршрут движения | |||||||||||||||
| Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) | |||||||||||||||
| На срок | с | по | |||||||||||||
| На количество поездок | |||||||||||||||
| Характеристика груза: | Делимый | да | нет | ||||||||||||
| Наименование <**> | Габариты | Масса | |||||||||||||
| Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) | |||||||||||||||
| Параметры транспортного средства (автопоезда) | |||||||||||||||
| Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) | Масса тягача (т) | Масса прицепа (полуприцепа) (т) | |||||||||||||
| Расстояния между осями | |||||||||||||||
| Нагрузки на оси (т) | |||||||||||||||
| Габариты транспортного средства (автопоезда): | |||||||||||||||
| Длина (м) | Ширина (м) | Высота (м) | Минимальный радиус поворота с грузом (м) | ||||||||||||
| Необходимость автомобиля сопровождения(прикрытия) | |||||||||||||||
| Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) | |||||||||||||||
| Банковские реквизиты | |||||||||||||||
| Оплату гарантируем | |||||||||||||||
| (должность) | (подпись) | (фамилия) | |||||||||||||
--------------------------------
<*> Для российских владельцев транспортных средств.
<**> В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).
Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги.
Для предоставления муниципальной услуги Заявителю необходимо предоставить следующие документы:
Заявление на получение Специального разрешения по установленной форме.
К заявлению прилагаются:
1) копия документов транспортного средства (паспорт транспортного средства или свидетельство о регистрации транспортного средства), с использованием которого планируется перевозка тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов;
2) схема транспортного средства (автопоезда), с использованием которого планируется перевозка тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов, с изображением размещения такого груза согласно установленной форме. На схеме транспортного средства изображается транспортное средство, планируемое к участию в перевозке, количество осей и колес на нем, взаимное расположение осей и колес, распределение нагрузки по осям и в случае неравномерного распределения нагрузки по длине оси - распределение на отдельные колеса;
3) сведения о технических требованиях к перевозке заявленного груза в транспортном положении;
4) в случае подачи заявления представителем владельца транспортного средства к заявлению также прилагается документ, подтверждающий полномочия представителя владельца транспортного средства.
Требования к оформлению документов.
Заявление Заявителем оформляется на русском языке машинописным текстом (буквами латинского алфавита возможно оформление адреса владельца транспортного средства, наименования владельца транспортного средства, груза, марок и моделей транспортных средств, их государственных регистрационных знаков).
При заполнении заявления не допускаются исправления, использование сокращений слов и аббревиатур (за исключением используемых в организационно-правовой форме юридического лица (индивидуального предпринимателя) и названии организации).
Заявление и схема транспортного средства (автопоезда) заверяются подписью Заявителя (для физических лиц), подписью руководителя или уполномоченного лица и печатью (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей).
Копии документов, транспортного средства (паспорт транспортного средства или свидетельство о регистрации транспортного средства), с использованием которого планируется перевозка тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов заверяются подписью и печатью владельца транспортного средства или нотариально.
Реквизиты по оплате гос. пошлины за выдачу специального разрешения
на провоз опасного груза
Наименование получателя: УФК по Свердловской области (ООА СГО «Комитет ЭТС и ЖКХ», 04623014230);
ИНН получателя: 6632016126;
КПП получателя: 663201001;
ОКАТО: 65492000000;
расчетный счет: 40101810500000010010 в ГРКЦ ГУ БАНКА РОССИИ ПО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛ. Г. ЕКАТЕРИНБУРГ;
БИК; 046577001.
в поле 104 указать 90310807173011000110
в назначении платежа указать: 90310807173011000110 гос.пошлина за выдачу спец.разрешения на провоз крупногабаритного груза;
СХЕМА