Причины осложнений при проведении общей анестезии могут быть обусловлены неправильной оценкой анестезиологического риска, нарушением техники проведения анестезии, особенностью реакции организма животного на назначаемые фармакологические средства для премедикации и анестезии, неисправностью аппаратуры и неумелым ее использованием.
Возможные неисправности анестезиологической аппаратуры:
– отсутствие кислорода в баллоне;
– перегибы резиновых шлангов;
– отсутствие герметичности в системе «аппарат ИВЛ – легкие»;
– присоединение баллона с N2O к дозиметру для кислорода;
– неисправность редуктора или дозиметра.
Успешный исход оперативного вмешательства и выбранного вида общей анестезии во многом зависит от профилактических мероприятий, проводимых до, во время и непосредственно после анестезии. Основой предупреждения возможных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем является осуществление наблюдения за клинической симптоматикой и проведение контроля за их функцией путем мониторинга на всех периодах общего обезболивания и ближайшего послеоперационного периода в объеме, изложенном в главах 1 – 3.
Вероятность возникновения осложнений и их характер меняется в зависимости от основных этапов общей анестезии: введения, поддержания и пробуждения.
Осложнения при введении в анестезию часто связаны с респираторными нарушениями и приводят к гипоксии со свойственной ей клинической картиной.
Причинами гипоксии являются неисправность аппаратуры, нарушение свободной проходимости дыхательных путей, угнетение дыхания анестезией и кровопотеря.
Гипоксия – кислородное голодание, редко встречающееся в чистом виде, в большинстве случаев недостаток насыщения крови кислородом (гипоксемия) сочетается с накоплением углекислого газа и гиперкапнией.
Гипоксия и гиперкапния приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса в крови, что в свою очередь может привести к более тяжелым последствиям на уровне ферментативных реакций и микроциркуляции.
Причиной гипоксии и гиперкапнии может быть нарушение проходимости дыхательных путей, которое обусловлено закупоркой дыхательных путей, желудочным содержимым при рвоте и регургитации; ларингоспазмом; бронхоспазмом.
Признаки нарушения свободной проходимости дыхательных путей:
– проявления гипоксии и гиперкапнии;
– усиленные экскурсии грудной клетки;
– втягивание при вдохе межреберных промежутков;
– резкое смещение трахеи книзу при каждой попытке вдоха;
– отсутствие или уменьшение объема вдоха (контролируется по заполнению и спадению дыхательного мешка);
– свистящие или хрипящие звуки при дыхании или полное молчание, если животное совсем перестало дышать.
Рвота – активное выбрасывание содержимого желудка в полость рта.
Регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого. И в том и в другом случае желудочное содержимое может аспирироваться в дыхательные пути. Поэтому необходимой принадлежностью при общей анестезии должен быть отсос.
Ларингоспазм – смыкание голосовых связок, вызывающее закрытие просвета гортани. Ларингоспазм является следствием раздражения слизистой трахеи и гортани при поверхностной анестезии слизью, рвотными массами, парами анестетиков, грубой интубацией. Кроме того, ларингоспазм может возникнуть рефлекторно при болезненных манипуляциях, не обеспеченных достаточной аналгезией. Предрасполагает к ларингоспазму гипоксия и введение тиобарбитуратов.
Для предупреждения ларингоспазма необходимо включение в премедикацию антихолинергических средств (атропин, гликопирролат) и анальгетиков. Перед интубацией после введения миорелаксанта животному необходима кислородная ингаляция.
Бронхоспазм – остро возникающий спазм бронхиол. Вызывается теми же причинами, что и ларингоспазм. Он сопровождается признаками гипоксии и увеличением сопротивления дыханию (значительно увеличивается давление в системе «аппарат ИВЛ – легкие»). Для его профилактики у животных, склонных к аллергическим реакциям, в премедикацию включают антигистаминные и гормональные препараты.
При признаках нарушения проходимости эндотрахеальной трубки необходимо проверить ее положение в ротоглотке, завести в трубку катетер и через него отсосать содержимое.
Фиксация интубационной трубки после прослушивания дыхания в обоих легких – необходимое условие для предупреждения осложнений.
В период введения в анестезию в результате воздействия фармакологических препаратов и развития гипоксии могут возникнуть нарушения гемодинамики – тахикардия, аритмия и угнетение дыхания. Поэтому необходима симптоматическая терапия и компенсация дыхания больного повышенным содержанием кислорода.
Осложнения при поддержании анестезии могут быть связаны с угнетением дыхания, нарушением кровообращения, отсутствием синхронности взаимодействия системы «легкие животного – аппарат ИВЛ», аллергической реакцией.
Дыхание животного под действием анестетиков изменяется по мере углубления общей анестезии.
Причины угнетения дыхания:
– раздражающее действие анестетика на вводном этапе, угнетающее действие тиопентала натрия;
– угнетение дыхания глубокой анестезией;
– рефлекторное угнетение в травматические моменты операции;
– при поверхностном обезболивании;
– передозировка наркотических веществ;
– недостаток в организме углекислоты (гипокапния);
– избыток углекислоты (гиперкапния);
– действие мышечных релаксантов;
– снижение температуры тела.
Действие анестетиков на миокард и неадекватность легочного газообмена может проявляться нарушениями сердечного ритма.
Причины тахикардии:
– нарушение дыхания, гипоксия и гиперкапния;
– большие дозы атропина;
– возбуждение;
– кровопотеря;
– недостаточное обезболивание.
С учетом причин для предупреждения тахикардии необходимы:
– нормализация газообмена (вспомогательная вентиляция легких, смена химического поглотителя);
– своевременное и полное возмещение кровопотери кровезамещающими растворами;
– введение анальгетиков, седативных препаратов.
Для профилактики брадикардии, как и тахикардии, требуется в первую очередь проведение коррекции легочной вентиляции (увеличение кислорода в газовой смеси, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, проведение вспомогательной или управляемой вентиляции легких). При использовании в качестве основного анестетика фторотана необходимо уменьшить его концентрацию.
Обобщая причины, ведущие к нарушению сердечной деятельности, необходимо отметить, что основным профилактическим мероприятием является нормализация легочного газообмена.
Осложнения при пробуждении (выведении из анестезии): при выведении из анестезии наиболее частым осложнением является затянувшееся пробуждение, апноэ, дрожь, нарушения дыхания и кровообращения.
Затянувшееся пробуждение может быть следствием продолжения действия анестетиков, особенно у животных, перенесших эпизоды гипоксии. Гипоксия, гипотония, метаболический ацидоз нередко приводят к отеку мозга. Нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние, тромбоз), наступившее во время операции, вначале проявляется так же, как и затянувшееся пробуждение, но далее могут быть судороги, анизокория, односторонний паралич. При таких осложнениях надо продолжить ИВЛ, медикаментозную и кислородную терапию.
Правила кислородной терапии:
– давать только увлажненный кислород, подогретый до температуры тела;
– концентрацию кислорода увеличивать постепенно, иначе возможно угнетение дыхания;
– не следует подавать больше, чем 40 % кислорода;
– высокие концентрации кислорода могут угнетать дыхание, вызвать ателектаз, бронхит, у новорожденных слепоту.
Апноэ может быть результатом угнетения дыхательного центра при гипокапнии, гипоксии, передозировке анальгетиков и анестетиков. Продолжение ИВЛ, стимуляция диуреза, введение антидотов, анальгетиков – необходимые меры для лечения этих осложнений.
Дрожь и озноб могут быть в конце любого обезболивания, но особенно часто встречаются при фторотановой анестезии, нейролептаналгезии. Согревание больного электрическим матрацем, потоком теплого воздуха из кондиционера, постепенный перевод на самостоятельное дыхание купирует это осложнение.
Экстубацию следует проводить, когда у животного восстановились адекватное спонтанное дыхание и глоточные рефлексы. Перед экстубацией сперва проводят туалет ротовой полости, а затем спускают надувную манжетку и удаляют эндотрахеальную трубку.
Об эффективности проводимых профилактических мероприятий и их рациональности на всех этапах анестезии судят по клиническим данным и физиологическим параметрам, получаемым при мониторинге.