ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России)
Факультет последипломного образования
______________________________________
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
С курсом последипломного образования
Зав. кафедрой
К.м.н., доцент Брашкин А.П.
ОТЧЕТ
ОБ ОСВОЕНИИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ОРДИНАТОРА
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «Хирургическая стоматология»
Исхабова А.А.
ЗА ВТОРОЕ ПОЛУГОДИЕ
Астрахань 2020
Введение.
ГБУЗ АО АМ ОКБ Отделение челюстно-лицевой хирургии.
Отделение развёрнуто на 26 коек. Кроме того имеется кабинет экстренной помощи, функционирующий круглосуточно.
В отделении оказывается экстренная и плановая помощь при травмах и их последствиях, при различных воспалительных процессах, при доброкачественных опухолях и опухолеподобных процессах, при врождённых и приобретённых дефектах и деформациях челюстно-лицевой области.
Высокие достижения в области реконструктивно-пластической хирургии лица и лицевого костного скелета, проводимые в отделении снискали широкую известность и за пределами Астраханской области. Часто на реконструктивно-пластические операции к нам приезжают пациенты из сопредельных и дальних территорий, в том числе дети с врождёнными расщелинами лица и неба. Приезжают пациенты с различными доброкачественными опухолями, эстетическими недостатками лица, неба, ушных раковин, век, рубцовыми деформациями.
Отделение является клинической базой по подготовке врачей- стоматологов, интернов – стоматологов, клинических ординаторов по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
В отделении работают специалисты с высшей и первой квалификационной категорией.
Клинические базы кафедры:
- ГБУЗ АО АМ ОКБ, ул. Татищева 2, хирургический корпус №1, 3 этаж, отделение ЧЛХ (стоматологическое);
- МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», ул. Боевая 71/67
- МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2», пер. Театральный 2, ул. Ботвина 28
- МУЗ «Стоматологическая поликлиника №3», ул. С. Перовской 101/11
- МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4», пл. Заводская 88
- ГБУЗ АО «Областной клинический стоматологический центр», ул. Кирова 38, пер. Театральный 2 (детское отделение, отделение ортодонтии)
2.Теоретическая подготовка
| № ПП | Наименование разделов и дисциплин (модулей) | Сроки изучения по плану | Фактические сроки | Отметка о выполнении, подпись куратора |
| Специальные дисциплины: хирургическая стоматология | II семестр | II семестр | ||
| Смежные дисциплины | - | - | ||
| Фундаментальные дисциплины | - | - | ||
| Дисциплины по выбору | - | - | ||
| Обучающий симуляционный курс | - | - |
Практическая подготовка
Работа в отделении (перевязочная, операционная, экстренный пункт, ординаторская). Курация больных, ассистирование на операциях, выполнение операций под контролем врача.
Клинические случаи:
Клинический случай №1
Диагноз: Острый гнойный периостит верхней челюсти от 1.6 зуба
Операция: Периостомия
Больной С. 1996 г.р. обратился в смотровой кабинет АМОКБ ЧЛХ.
Жалобы: на боли и отек в подглазничной и щечной областях справа.
Анамнез: Со слов больного 3 дня назад появился отек в щечной области справа. Зубы верхней челюсти больного не беспокоили. За помощью не обращался. Сегодня присоединилась боль, усилился отек, обратился в АМОКБ ЧЛХ.
Локальный статус: Лицо асимметрично за счет выраженного отека мягких тканей щечной и окологлазничной областях справа. Кожа над отеком гиперемирована, в складку собирается, при пальпации болезненная. Открывание рта свободное. Со стороны полости рта слизистая оболочка в области переходной складки в проекции 1.6, 1.7 зубов гиперемирована, отечна. Определяется инфильтрат, резко болезненный при пальпации, положительный симптом флюктуации. Зубы 1.5,1.6,1.7 интакны, при перкуссии безболезненные.
Протокол операции:
Под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% 2,0 ml был произведен разрез до кости в области 16, 17 зубов. Получено гной в объеме 3.0 мл. Рана обработана антисептическим р-ром. Дренирована резиновой полоской. Гемостаз по ходу операции.
Больному дана выписка на амбулаторное лечение по месту жительства у стоматолога-хирурга, даны рекомендации, назначена антибактериальная терапия.
Клинический случай №2
Диагноз: Полная ретенция 4.8 зуба
Операция: Сложное удаление 4.8 зуба.
Больная М. 1954 г.р. поступила в АМОКБ отделение ЧЛХ в плановом порядке.
Ds: Полная ретенция 4.8 зуба
Жалобы: на периодически возникающие боли в нижней челюсти справа и слизистой оболочки в области 48 зуба.
Анамнез: Со слов больной, на протяжении года беспокоят периодически возникающие боли в нижней челюсти справа и слизистой оболочки в области 48 зуба. За помощью не обращалась, принимала обезболивающие препараты. Две недели назад симптомы возобновились, обратилась в стоматологическую поликлинику по месту жительства, была осмотрена и направлена в АМОКБ ЧЛХ для удаления 4.8 ввиду наличия у больной аллергической реакции на местные анестетики.
Локальный статус: Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Со стороны полости рта слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвет без патологических изменений. 4.8 зуб в полости рта не визуализируется. Открывание рта в полном объеме. В полости рта частичная вторичная адентия.
На ОПТГ определяется полностью ретинированный 4.8 зуб.
Протокол операции:
Под проводниковой (мандибулярной) и инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1:100000 -5.0 ml был произведен разрез по альвеолярному отростку в проекции 4.8 зуба. Распатором отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Визуализирован 4.8 зуб. При помощи элеватора, бор.машины с фрезами, щипцов было произведено сложное удаление 4.8 зуба. Произведен кюретаж лунки. Обработка лунки антисептическим раствором. Рана ушита узловыми швами ПГА 3/0.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная получила курс антибактериальной, инфузионной, симптоматической терапии. Проводились ежедневые осмотры и обработки послеоперационной раны.
Больная выписана с выздоровлением. На день выписки состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Со стороны полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, без патологических изменений, послеоперационный рубец эпителизируется без признаков воспаления. Швы сняты.
Клинический случай №3
Диагноз: Перелом нижней челюсти слева. Без смещения.
Операция: Остеосинтез нижней челюсти
Жалобы: на боль, ограничение открывания рта, боль при жевани и разговоре, изменения прикуса.
Анамнез: Со слов больного травма была получена в результате драки. После чего обратился в ЧЛХ АМОКБ.
Локальный статус: Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей слева. Кожные покровы физиологической окраски. Со стороны полости рта слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений. Установлены шины Васильева. Открывание рта ограничено 3 см.
Протокол операции: В условиях общей анестезии в левой подчелюстной области сделан типичный разрез окаймляющий угол нижней челюсти, длиной около 6 см, послойно рассечены мягкие ткани, скелетированы отломки, проведена ревизия линии перелома, фиксация пластиной на 4 винтах. Рана послойно ушита ПГА 4.0, швы на кожу пролен 4.0. установлен трубчатый выпускник. Асептическая повязка. Больной переведен в отделении под наблюдением медицинского персонала.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной получила курс антибактериальной, инфузионной, симптоматической терапии. Проводились ежедневые осмотры и обработки послеоперационной раны.
Больной выписан с улучшением, на амбулаторной наблюдение у хирурга стоматолога.
КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ, УЧАСТИЕ В МАНИПУЛЯЦИЯХ, ОПЕРАЦИЯХ
| Раздел практики в соответствии с учебным планом | Клининическая база | Нозологическая форма (с кодом по МКБ-10) | Проведенные элементы практики: курация, выполнение назначений (каких), участие в манипуляциях (каких), операциях (ассистенция, выполнение этапов), другое | Ф.И.О. лечащего врача |
| Работа в стационаре I семестр | ЧЛХ АМОКБ | Диагностические манипуляции | Обследование (первичное), постановка пред. диагноза 72/80 Чтение рентгенограмм, панорам, КТ, УЗИ и т.д. 80/80 Интерпретация анализов (крови, мочи, биохим., иммун.) 36/44 Оформление истории болезни 56/72 | Востриков И.Н. |
| Работа в стационаре I семестр | ЧЛХ АМОКБ | Воспалительные заболевания К10.2 К00.1 К04.03 К04.8 L02.0 | Удаление зубов (типичные) 27/66 Удаление зубов (атипичное) 10/34 Вскрытие абсцессов, флегмон и т.д.7/19 Секвестрэктомия 0/8 Неодонтогенные процессы (фурункулы, карбункулы и т.д.) 7/19 Консервативное лечение 23/47 | Востриков И.Н. |
| Работа в стационаре I семестр | ЧЛХ АМОКБ | Травматические процессы S00 S00.50 S00. 51 S00.52 S00.59 S01.0 S01.4 S01.5 S02.4 S02.5 S02.6 S03.0 S03.2 S03.20 S03.21 S03.22 S03.4 | ПХО раны 15/31 Ортопед. методы (лигатурное связывание, шинирование и т.д.) 18/27 Оперативные методы (накостн., вн./костный остеосинтез) 1/18 Вправление вывихов 6/13 Репозиция,рефрактура фрагметов и т.д. 3/12 | Востриков И.Н. |
| Работа в стационаре I семестр | ЧЛХ АМОКБ | Доброкачественные новообразования, опухолеподобные образования D10.0 D11.0 | Удаление предраковых новообразований 1/3 Удаление опухолеподобных новообразований кист и т.д. 14/26 Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей 4/11 Биопсия 1/2 | Востриков И.Н. |
| Работа в стационаре I семестр | ЧЛХ АМОКБ | Восстановительная хирургия Q35- Q37 | Реконструктивные операции 3/6 | Востриков И.Н. |
Освоенные практические навыки
| № п/п | Наименование в соответствии с учебным планом (Обязательные практические навыки, дополнительные практические навыки) | Уровень освоения (1 балл — знаю, 2 балла — умею, 3 балла — владею) | Подпись руководителя |
| Забор экссудата из раны для бактериологического исследования | 3 балла | ||
| Проводить местную анестезию интралигаментарную инфильтрационную проводниковую анестезию на верхней челюсти проводниковую анестезию на нижней челюсти стволовую анестезию | 3 балла | ||
| Проводить удаление различных групп зубов на верхней и нижней челюстях, удаление ретенированных и дистопированных зубов | 2 балла | ||
| Проводить ревизию лунки при альвеолите | 2 балла | ||
| Проводить остановку луночковых кровотечений | 2 балла | ||
| Проводить удаление секвестров при остеомиелите лунки зуба | 2 балл | ||
| Проводить цистотомию Цистэктомию | 2 балл | ||
| Проводить рассечение или иссечение слизистой оболочки (капюшона) при перикоронарите | 2 балла | ||
| Проводить пластическое устранение оро-антрального сообщения при острой перфорации верхнечелюстной пазухи | 2 балла | ||
| Проводить резекцию верхушки корня зуба, гемисекцию зуба, ампутацию корня зуба | 2 балл | ||
| Проводить вскрытие субпериостальных абсцессов вскрытие поверхностных и глубоких абсцессов мягких тканей | 2 балла | ||
| Проводить удаление камней из протоков слюнных желез | 2 балла | ||
| Проводить удаление ретенционных кист малых слюнных желез | 1 балл | ||
| Проводить секвестрэктомию при хронических остеомиелитах различного генеза | 1 балл | ||
| Проводить вскрытие флегмон | 2 балла | ||
| Проводить вскрытие фурункулов и карбункулов лица и шеи | 2 балла | ||
| Проводить удаление ранулы - кисты подъязычной слюнной железы | 1 балл | ||
| Проводить верхнечелюстную синусотомию с пластическим устранением свищевого хода | 1 балл | ||
| Проводить цитологическую биопсию методом пункции или соскоба, инцизионную биопсию | 2 балла | ||
| Проводить открытый кюретаж патологических зубодесневых карманов, лоскутную операцию, гингивотомию и гингивэктомию | 2 балла | ||
| Проводить первичную хирургическую обработку ран челюстно -лицевой области | 2 балла | ||
| Проводить вправление вывиха нижней челюсти | 1 балл | ||
| Проводить изготовление и наложение проволочных шин: гладких, с распорочным изгибом, с зацепными петлями | 2 балла | ||
| Проводить удаление доброкачественных опухолей мягких тканей, удаление эпулисов | 2 балла | ||
| Проводить пластическое удлинение укороченных уздечек губ, языка, пластическое углубление мелкого преддверия рта на протяжении 4-5 зубов | 1 балл | ||
| Проводить оперативный остеосинтез нижней челюсти | 1 балл | ||
| Проводить репозицию и фиксацию скуловой кости и дуги, репозицию и фиксацию фрагментов при переломах костей носа | 1 балл | ||
| Проводить удаление фиброматозных разрастаний, сосудистых новообразований небольшого размера, удаление невусов лица и шеи | 1 балл | ||
| Проводить пластику встречными треугольными лоскутами | 2 балла |