Тактика врача-стоматолога общей практики.





ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    Код формы по ОКУД ____________ Код учреждения по ОКПО ____________
Министерство здравоохранения РФ Название учреждения   Медицинская документация Форма № 043/у уст. Минздравом СССР 04.10.80 №1030
Медицинская карта стоматологического больного №_____________ 20____г.
Фамилия, имя, отчество П-ва Г.Б.
Пол (м., ж.) ХХХХХХ Адрес ХХХХХХХХХХХ Возраст 23 года
Профессия ХХХХХХХ
Диагноз ХХХХХХХХХХ
Жалобы на сильную болезненность мягких тканей губы на сторонелеченого зуба.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Считает себя здоровым. Со слов пациентки инфекционными заболеваниями не болела. Аллергоанамнез не отягощен.
Развитие настоящего заболевания. Направлена на консультацию из другой клиники.Во время лечения зуба появилось жжение слизистой оболочки верхней губы после наложения ватного валика.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

 

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

                               
о     с   п п             п    
 
о   п               п     п   с
                               

Состояние зубов

Условные обозначения: отсутствуют – О,

корень - R , кариес – С, пульпит – Р,

периодонтит – Pt, пломбированный – П,

пародонтоз – А, подвижность – I, II, III

(степень), коронка – К, искусственный зуб – И

 

Индекс гигиены по Грин-Вермильону 1,7 В области резцов нижней челюсти – плотные наддесневые зубные отложения
Прикус физиологический
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и неба.
На слизистой оболочке верхней губы, переходной складки, всех отделов десны соответственно зубам 11,12,13 имеется эрозия с коагуляционной пленкой, резко болезненная при пальпации. Остальные отделы слизистой оболочки рта бледно-розовые, умеренно увлажнены, язык розовый с небольшим количеством мягкого налета у корня языка. Кровоточивость десны при зондировании с язычной поверхности в области резцов нижней челюсти  

 

З РФ Лаборатория клинической иммунологии КДЦ МГМСУ т. 973-04-14

Клинический анализ крови

с оценкой интоксикации организма

Фамилия, И.О. П-ва Г.Б. Возраст 23 года Дата ХХХХХХХ

 

  Гемоглобин Эритроциты Цветовой показатель Среднее содержа ние гемоглобина в 1 эритроците СОЭ Лейкоциты
Норма М 130-160 г/л Ж 120-140 г/л М 4,0 - 5,01012 /л Ж 3,9 - 4,7 1012 0,85 - 1,05 30 - 35 пг М 6 - 7 мм/ч Ж 2 - 15 мм/ч 3,5 - 9,0 109
Результат 4,1 0,9   9,3
  Лимфоциты Моноциты Нейтрофилы Эозинофилы Базофилы
      Миелоциты Метамиело-циты Палочкоядерные Сегменто-ядерные    
Норма 19 - 40 % 1,20 - 3,0 109 3 -10 % 0,09 - 0,6109 0 %   0 % 1 - 5 % 0,04 - 0,3 109 47 - 72 % 1,9 - 5,5109 1 - 5 % 0,02 - 0,3 109 0 - 1 % 0 - 0,07109
Результат 3,5 1,5
                               

Морфология.

Нейтрофилы: Токсогенная зернистость - Гиперсегментация ядер -

Лимфоциты: Большие - Широкоплазменные -

Эритроциты : Анизоцитоз - Пойкилоцитоз -Гипохромия -

Степень интоксикации (по лабораторным критериям), баллы: 0

(0 баллов – отсутствует, 1 балл – низкая, 2 балла – средняя, 3 балла – высокая, 4 балла – очень высокая)

Подпись_______________

 

МЗ РФ Лаборатория клинической иммунологии КДЦ МГМСУ т. 973-04-14

Исследование крови

На свертываемость

Фамилия, И.О. П-ва Г.Б. Возраст 23 года Дата ХХХХХХХ

  Результат Норма
Тромбоциты 180 - 320 х109
Свертываемость крови(по Сухареву)
начало 1 мин. 30 сек. 40 сек. – 1мин. 50 сек.
конец 4 мин. 00 сек. 3 – 5 мин.
Длительность кровотечения(по Дуке)
  2 мин. 30 сек. 2 – 4 мин.

Подпись__________________

 

МЗ РФ Лаборатория клинической иммунологии КДЦ МГМСУ т. 973-04-14
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
Фамилия, И.О. П-ва Г.Б. Возраст 23 года Дата ХХХХХХХХ
HBs-антиген    
Результат: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
    Подпись ________________
     
     
МЗ РФ Лаборатория клинической иммунологии КДЦ МГМСУ т. 973-04-14
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C
Фамилия, И.О. П-ва Г.Б. Возраст 23 года Дата ХХХХХХХХХ
HCV-антитела    
Результат: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
    Подпись ________________
     
     
МЗ РФ Лаборатория клинической иммунологии КДЦ МГМСУ т. 973-04-14
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ-инфекцию
Фамилия, И.О. П-ва Г.Б. Возраст 23 года Дата ХХХХХХХХ
Антитела к ВИЧ 1+2    
Результат: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
    Подпись ________________
     
     
МЗ РФ Лаборатория клинической иммунологии КДЦ МГМСУ т. 973-04-14
ИССЛЕДОВАНИЕ НА СИФИЛИС
Фамилия, И.О. П-ва Г.Б. Возраст 23 года Дата ХХХХХХХХХ
Антитела к кардиолипиновому антигену    
Результат: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Антитела к трепонемному антигену    
Результат: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
    Подпись ________________
     

 

 

Во время приема у стоматолога возникла бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия. Зрачки узкие с реакцией на свет.

 

Тактика врача-стоматолога общей практики.

 

1. Предварительный диагноз

2. Определите по необходимости дополнительные методыобследования

(для уточнения основного и дополнительных диагнозов).

3. Окончательный диагноз

(основной и дополнительные).

4. Комплексный план лечения

(с учетом терапевтических, хирургических, ортопедических и других видов стоматологических вмешательств).

 





Читайте также:
Русский классицизм в XIX веке: Художественная культура XIX в. развивалась под воздействием ...
Как оформить тьютора для ребенка законодательно: Условием успешного процесса адаптации ребенка может стать...
Общие формулы органических соединений основных классов: Алгоритм составления формул изомеров алканов...
Назначение, устройство и принцип работы автосцепки СА-3 и поглощающего аппарата: Дальнейшее развитие автосцепки подвижного состава...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.036 с.