ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место для фотографии (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||
| выдан « | » | г. | |||||||||||||||||||
| Начальник | |||||||||||||||||||||
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | М.П.2 | ||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
| « | » | г. | |||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением брак с гражданином Российской
Федерации. Получение гражданства Российской Федерации
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) Новикова Анастасия Хххххххх
(фамилия и имя указываются
NOVIKAVA ANASTASIYA (урожденная Аххххххххх, фамилия изменена на основании
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность,
Вступления в брак хх.хх.20хх года, имя и отчество не меняла)
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения хх.хх.хххх года, город Мхххххххх, Федеративная
Республика Германия
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее) Республика Беларусь (по проживанию), ранее состояла в гражданстве
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность, паспорт серия РР номер ххххххх
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
Выдан хх.хх.хххх года Бхххххххким РУВД Минской области
6. Национальность белоруска
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
8. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака II-АК
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
№ хххххх выдано хх.хх.хххх года Отделом ЗАГС Фрунзенского района Комитета по делам
ЗАГС Правительства Санкт-Петербурга
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Имеете ли основание для получения вида на жительство в упрощенном порядке
являюсь гражданином Республики Беларусь
(являетесь участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, или членом его семьи 1;
признаны носителем русского языка; прибыли в Российскую Федерацию в экстренном массовом порядке, получили статус беженца (временное убежище) и являетесь участником Государственной программы;
сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР;
являетесь гражданином Республики Беларусь)
10. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| приложено | Приложение № 1 |
11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы 1 (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Февраль 2010 | Май 2016 | Контролер отдела обеспечения качества, Закрытое акционерное общество «Ххххххх» | Российская Федерация, 199106, город Санкт-Петербург, Васильевский остров, хх-я линия, дом хх |
| Июнь 2016 | Июнь 2016 | Не училась, не работала | По миграционному учету: Российская Федерация, 192242, город Санкт-Петербург, улица Хххххх, дом х, квартира хх |
| Июнь 2016 | По настоящее время | Менеджер по качеству отела обеспечения качества, Общество с ограниченной ответственность «Ххххххххх» | Российская Федерация, 196158, город Санкт-Петербург, Хххххххх шоссе, дом хх |
12. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:
| Вид дохода | Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Общая сумма дохода/12=ХХХХ рублей ХХ копеек |
| 2. Доход от иной деятельности | Отсутствует |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Отсутствует |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Отсутствует |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Отсутствует |
| 6. Иные виды дохода | Отсутствует |
13. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН ххххххххххххномер
свидетельства 78 №ххххххххх выдан хх.хх.хххх года Межрайонной ИФНС №27 по Санкт- Петербургу
14. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
15. Адрес места жительства (пребывания), телефон Российская Федерация, индекс 192212,
город Санкт-Петербург, улица Ххххххххххх, дом хх, литера Х, квартираХХ,
мобильный телефон +7-ххх-ххх-хх-хх; +7-ххх-ххх-хх-хх
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
копия паспорта с нотариальным заверением перевода на русский язык; копия трудового договора;
копия уведомления о пребывании иностранного гражданина в место пребывания;
квитанция об оплате госпошлины на вид на жительство в размере 3500 рублей;
справка о доходах физического лица за 2017 год № 78 от 21 февраля 2018 года;
4 личных фотографии размером 35х45 мм; сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции;
медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний;
медицинское заключение о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.
| « | » | г. | |||||
| (дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии уполномоченного должностного лица) | (подпись заявителя проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица) |
| Заявление принято к рассмотрению | « | » | г. |
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
| (должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
2 Проставляется печать подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне, принявшего заявление.
3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.
1 Далее – «участник Государственной программы».
2 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.
1 Если заявитель не работает, указывается адрес места жительства (пребывания).