от рег. федерации СБЕ (ММА), Клуба РМ____________________________________________ Дата и место проведения: 24 февраля 2018г. Город Саранск
| Фамилия, имя, отчество (спортсменов) | ФИО тренера | Дата рождения | Спортивное звание, разряд | Весовая категория | Название спортивного клуба/спортивного общества | Прописка (населенный пункт) | Подпись спортсмена | Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать | ||
| Тренер (ФИО) | Гражданство | Звание | Подпись | |||||||
| Руководитель команды (ФИО) | ||||||||||
| Врач (ФИО) | ||||||||||
| Судья (ФИО) | ||||||||||
ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)
_______________________________________________________________
(Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА), Клуба РМ
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель рег.федерации, Клуба РМ (при наличии)_____________(_________________)_______________________
подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный тел.)
Приложение №3
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес заявленный ____________ Вес фактический ___________
(весовая категория) (вес на взвешивании)
Ф.И.О.____________________________________________________________________
Спортивная организация________________________ город________________________
Дата рождения_______________ Гражданство___________________________________
Вид единоборства___________________________________________________________
Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________________
__________________________________________________________________________
Стаж занятий _____________ Тренер_________________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________________ Подпись______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________________ Подпись______________
Р А С П И С К А
Я, ________________________________________________________________________
с Положением данного соревнования, правилами смешанного боевого единоборства (ММА), Регламентом «Союза «ММА» России» по этике и условиями проведения соревнования Открытого Чемпионата Республики Мордовия проводимого 24 февраля 2018г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Я проинформирован о недопущении употребления запрещенных средств (в т.ч. допинга), указанных в перечне WADA и не имею перед третьими лицами контрактных обязательств, препятствующих моим выступлениям на соревнованиях.
Паспортные данные: серия___________________номер __________________________
Паспорт выдан:_____________________________________________________________
Дата выдачи _________________________
«____»_________________2018 г. Подпись __________
Приложение №4
СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ
на участие несовершеннолетнего спортсмена в соревнованиях по смешанному боевому единоборству (ММА) Я, ________________________________________________________________ (Ф.И.О. родителя / законного представителя полностью) родитель/законный представитель (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________ (ФИО участника полностью) (далее – «Участник»), ____________ года рождения, зарегистрированный по адресу:____________________________________________________________ __________________________________________________________________, добровольно соглашаюсь на участие моего ребенка (опекаемого) в Открытом Чемпионате Республики Мордовия среди юношей 12-13, 14-15, 16-17 лет по смешанному боевому единоборству (ММА), проводимого 24 февраля 2018 года в г. Саранск (Республика Мордовия), и при этом: 1. Я принимаю всю ответственность за любую травму, полученную моим ребенком (опекаемым) в ходе спортивного соревнования, и не имею права требовать какой-либо компенсации от Организаторов спортивного соревнования, судей, работников СК«Мордовия»; 2. Я обязуюсь, что мой ребенок (опекаемый) будет следовать всем требованиям Организаторов спортивного соревнования, связанным с вопросами безопасности; 3. В случае необходимости я разрешаю воспользоваться медицинской помощью, предоставленной моему ребенку (опекаемому) Организаторами спортивного соревнования; 4. С Положением о проведении спортивного соревнования 24 февраля 2018г и правилами соревнований по смешанному боевому единоборству (ММА) ознакомлен; 6. Я согласен на обработку персональных данных моего ребенка (опекаемого)7. Я согласен с тем, что выступление моего ребенка (опекаемого) и интервью с ним и/или со мной может быть записано и показано в средствах массовой информации, а также записано и показано в целях рекламы без ограничений по времени и формату; я отказываюсь от компенсации в отношении этих материалов. _________________________ / ___________________________________ / (подпись) (ФИО родителя / законного представителя)
«____» ______________2018 г
Приложение № 5
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 года N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:____________________________________________________________________,
(указать адрес регистрации)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств «ММА» России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Региональной общественной организации «Федерация СБЕ «ММА Мордовии», находящейся по адресу:______________________________________________________
на обработку моих персональных данных, а именно:
– фамилия, имя, отчество;
– пол, возраст;
– дата и место рождения;
– паспортные данные;
– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;
– номер телефона (домашний, мобильный);
– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;
– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;
– отношение к воинской обязанности;
– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;
– СНИЛС;
– ИНН;
– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;
– сведения о доходах;
– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.
Я согласен с тем, что участие моего ребенка (опекаемого) и интервью с ним и/или со мной может быть записано и показано в средствах массовой информации, а также записано и показано в целях рекламы без ограничений по времени и формату; я отказываюсь от компенсации в отношении этих материалов.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«______»______________ 201____ г. ______________________________________
(число месяц год подпись субъекта персональных данных)