Сердечно-сосудистая система.




Паспортная часть

 

Фамилия, имя, отчество: Литвиненко Николай Васильевич

Возраст: 60 лет.

Пол: мужской.

Семейное положение: женат.

Профессия, место работы: КУП Горелектротранспорт-водитель.

Домашний адрес: г.Гомель ул.60 лет СССР 28-65

Дата госпитализации:12.02.2013

Дата выписки:

Диагноз направившего учреждения: Обемное образование головного мозга.

Диагноз больного при поступлении: Объемное образование головного мозга.

Диагноз при выписке: клинический основной диагноз:Объемное образование правого мосто-мозжечкового угла с вестибуло-атактическим синдромом.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II степени,риск 2.

 

 

Жалобы больного

На момент поступления больной жаловался на: периодическое двоение в глазах,звон в ушах,возникновение головной боли в затылочной области.

 

Анамнез болезни.

Неделю назад резко появилась головная боль,головокружение,тошнота и рвота,но всё прошло спустя несколько часов,после чего состояние улучшилось. Через несколько дней больной начал жаловаться на заложенность в ушах и двоение в глазах,которое периодически проходило, потом снова появлялась.Был доставлен скорой медицинской помощью в «Гомельский областной клинический госпиталь инвалидов Отечественной войны».

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

 

Родился в городе Гомеле в семье рабочих 2-м ребенком по счету. Родился в срок.

В школу пошёл в 7 лет,закончил 10 классов.В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Материально-бытовые условия в детстве были удовлетворительными. Жилищные условия и санитарная характеристика жилища удовлетворительные. Питание полноценное, регулярное, 3 раза в день. Личную гигиену соблюдает.

Семья состоит из 4-х человек. Все члены семьи здоровы. У родителей и ближайших родственников наследственных заболеваний не выявлялось, заболеваний сходных с заболеванием пациента отрицает

Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.

Не курит. Алкоголь, наркотики, снотворное не употребляет.

Аллергических заболеваний у больной нет. Аллергических реакций на лекарства

нет.

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Рост 170 см, вес 65 кг. ИМТ 22. Осанка правильная, походка обычная.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Кожа нормальной влажности, тургор нормальный. Сыпи, ксантелазм, сосудистых звездочек, уплотнений, пролежней, расчесов не обнаружено. Патологического выпадения волос нет.

Форма ногтей нормальная, поверхность исчерченная, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Пастозности и отеков нет.

Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подкожные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. Сила достаточная. Болезненности в покое, при пальпации, при движении не выявлено. Соотношение соответствующих частей скелета пропорциональное. Деформация суставов пальцев кистей. Болезненности при пальпации, поколачивании плоских костей нет. Голова и нос правильной формы.

Гиперемии в области суставов и повышения температуры, припухлости не наблюдается. Суставного хруста, флюктуации нет. Объем активных и пассивных движений полный.

Система органов дыхания.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформации. Надключичные и подключичные впадины умеренно выражены. Ключицы и лопатки расположены симметрично. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Межреберные промежутки не изменены.

Дыхание смешанное, средней глубины. Частота дыхания — 16 дыхательных движений в минуту. Ритм дыхания правильный, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют.

При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено. Голосовое дрожание по силе на симметричных участках одинаковое. Грудная клетка эластичная.

Шум трения плевры, «хруст снега», не ощущаются. Подвижность ребер не

ограничена.

При перкуссии над всей поверхностью легких выявляется ясный легочной звук.

При аускультации над обоими легкими определяется нормальное везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки отсутствует.

Сердечно-сосудистая система.

Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст.

Верхушечный толчок определяется в 5 межреберьи по среднеключичной линии, нормальный, высокий, локализованный. Сердечный толчок, сердечный горб визуально не определяются. При аускультацин тоны сердца приглушены, ритмичные, не расщеплены, нет дополнительных тонов. Шум трения перикарда отсутствует.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: