рана входного отверстия катетера и кожа вокруг неё.





· Волосы в области введения катетера должны удаляться непосредственно перед введением катетера (до обработки кожи антисептиком), с использованием клиперов (стригущих машинок). Бритье категорически не рекомендуется. Удаление волос улучшает последующую фиксацию повязки вокруг катетера.

· Очистить кожу (при необходимости) перед хирургической обработкой и последующим введением катетера.

· Для удаления липидного слоя с поверхности кожи дополнительная обработка с помощью спирта либо ацетона не рекомендуется.

· Для обработки кожи рекомендуется использовать 1-2% раствор хлоргексидина глюконата в ≥ 70% растворе этилового или изопропилового спирта (спиртовой раствор хлоргексидина):

ü нельзя прикасаться к стерильному операционному полю нестерильными средствами для нанесения антисептика (например, ватными палочками);

ü операционное поле обрабатывается двумя стерильными салфетками, раздельно;

ü при обработке кожи нестерильными инструментами, данную обработку должен проводить «нестерильный» ассистент.

· При наличии противопоказаний к применению хлоргексидина (например, повышенная чувствительность или аллергия, детский возраст до 2-х месяцев), использовать 10% раствор повидон-йодина в 70% спирте, выдержать экспозицию в течение 2-х минут для самостоятельного высыхания кожи.

· Если применение спиртовых растворов для обработки невозможно (повышенная чувствительность, аллергия, нарушение кожных покровов), можно использовать 10% водный раствор повидон-йодина. Продолжительность высыхания водных растворов больше по сравнению со спиртовыми.

· 70% раствор спирта не может быть рекомендован для обработки кожи (в том числе аппликаторы, пропитанные спиртом), поскольку у него нет остаточной антимикробной активности на коже.

· Стерильной салфеткой, обильно смоченной антисептиком протирается кожа от центра к периферии на площади диаметром около 30 см в течение как минимум 30 секунд, эти действия повторить три раза, для каждого раза используя новую салфетку.

· Начать введение катетера после того, как антисептик самостоятельно полностью испарится с кожи. Не вытирайте и не промокайте влажную кожу.

· Нельзя пальпировать обработанную антисептиком кожу не стерильными руками.

· Не следует применять антимикробные мази или кремы под повязку, фиксирующую катетер.

· Наличие повреждений кожи вокруг раны входного отверстия катетера является одним из существенных факторов риска возникновения КАИК. Для защиты чувствительной кожи вокруг раны входного отверстия катетера от контакта с адгезивом (клеем) повязки возможно применение специальных стерильных защитных барьерных средств (пленок). Стерильная защитная барьерная пленкообразующая жидкость наносится на кожу после полного высыхания антисептика.

· Необходимо определить длину вводимой части катетера и записать её в документацию пациента.

 

Фиксация катетера

· Для защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне используют прозрачную адгезивную полупроницаемую повязку. У пациентов с высоким риском инфицирования (предполагаемое длительное использование катетера, ожоговая поверхность, ослабленный иммунитет и т.п.) целесообразно применение прозрачной адгезивной полупроницаемой повязки, содержащей подушечку, пропитанную хлоргексидина глюконатом. Специальные стерильные непрозрачные повязки можно использовать в исключительных случаях. Марлевые повязки не обладают достаточной барьерной функцией, и от их применения следует воздержаться.

· Зафиксировать катетер можно следующими способами:

ü пришить лигатурой к коже в области порта или в области бифуркации,

ü использовать специальное устройство для бесшовной фиксации.

· Было показано, что средства для бесшовной фиксации требуют меньшего количества времени на закрепление по сравнению с наложением шва, и этот метод фиксации позволяет снизить риски укола иглой медперсонала.

· Устройства для бесшовной фиксации снижают риск инфекционных осложнений катетера, т.к. исключают швы в непосредственной близости от места входа катетера в кожу, уменьшают движение катетера «взад-вперед», что может приводить к миграции микроорганизмов по внешней стенке катетера с кожи до просвета сосуда.

· Катетер, который сместился наружу, не следует проталкивать внутрь. Необходимо установить: располагается ли он в сосудистом русле, если да - стабилизировать в этом положении, и только затем проводить дальнейшие манипуляции. В иных случаях катетер немедленно удалить.

 

Тип повязки и частота ее смены.

· Необходимо применять на кожу стерильную, прозрачную, полупроницаемую, адгезивную полиуретановую наклейку (повязку) для защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне, обеспечения визуального и пальпаторного контроля и надежной его фиксации.

· Применение стерильной марлевой повязки (зафиксированной пластырем) допускается лишь в исключительных случаях, когда существуют явные прямые противопоказания к применению прозрачных повязок, такие, как повышенное потоотделение у пациента, избыточное отделяемое из раны входного отверстия катетера.

· Если применяется марлевая стерильная повязка, нужно перейти на использование прозрачной повязки, как можно скорее.

· Рану входного отверстия катетера и кожу вокруг него, закрытую повязкой (даже прозрачной полиуретановой), нельзя погружать под воду.

· Пациенту предпочтительно принимать душ, а не ванные процедуры. Пациентам с не туннелируемым катетером нельзя плавать, чтобы предупредить колонизацию катетера грамм-негативными микроорганизмами, в особенности Pseudomonas spp.

· Смену прозрачной полупроницаемой повязки следует проводить не реже, чем каждые 7 дней, следуя рекомендациям производителя. Если ранее этого срока под повязкой скопилась влага, кровь, она начала отклеиваться или загрязнилась, ее необходимо сменить немедленно.

· При долгосрочных катетерах у амбулаторных пациентов, возможна еще более редкая смена повязок, но частота их смены зависит от индивидуальных особенностей пациента: потливость, гигиеническое состояние кожи и т.д. Как правило, полупроницаемые повязки начинают разрушаться через 2 недели после их аппликации.

· Марлевые повязки необходимо менять каждые 24 ч или чаще, как только они промокли, загрязнились, нарушилась их фиксация. Это позволяет контролировать состояние входного отверстия катетера и кожу вокруг неё ежедневно (требование СанПин 2630-10).

· Марлевая салфетка с фиксацией полупроницаемой повязкой, подлежит смене каждые 24 ч.

· Необходимо соблюдать асептические техники при смене повязки. Это включает использование стерильной пеленки и стерильных перчаток.

· Если пациент не может сдержать кашель или отвернуть голову в противоположную сторону от локализации катетера, рекомендуется надеть на пациента маску.

· Врач должен менять стерильный халат и перчатки при каждой следующей постановке катетера.

 

 

Перевязка: обработка кожи.

· Спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи является предпочтительным при перевязках. Если есть противопоказания к его применению, необходимо применять для обработки кожи тот же раствор, что и был использован при постановке ЦВК. (см. Раздел «Обработка кожи: рана входного отверстия катетера и кожа вокруг неё»)

· Большинство ЦВК состоят из материалов, устойчивых к спиртовым растворам, тем не менее, спирт может повреждать линию некоторых силиконовых или полиуретановых катетеров (см. инструкцию производителя).

· Не рекомендуется дополнительная обработка кожи спиртом или ацетоном для обезжиривания поверхности кожи.

· Необходимо удалить кровь или экссудат с раны входного отверстия катетера и кожи вокруг неё, применяя 0.9% раствор натрия хлорида.

· Кожу вокруг катетера обработать асептическим раствором, площадью превышающей повязку.

· Обработку необходимо проводить круговыми движениями от центра к периферии. Повторить процедуру три раза, используя каждый раз новую марлевую салфетку, обильно смоченную антисептиком.

· Кожу обрабатывать антисептиком в течение минимум 30 секунд; выдержать экспозицию, чтобы кожа высохла; не промокать антисептик.

· Не рекомендуется наносить под повязку антимикробные мази или кремы в области входа катетера в кожу.

· Повязки, содержащие подушечку, пропитанную хлоргексидина глюконатом являются эффективным средством по снижению бактериальной колонизации в области входа катетера в кожу. Имеются исследования, доказывающие их эффективность по снижению частоты КАИК, что позволяет рассмотреть возможность включения их в стандартные рекомендации.90

Безопасность подобных наклеек не установлена при применении у новорожденных с низкой массой тела при рождении; у данной группы пациентов возможен риск системного или локального токсического воздействия антисептика.

 

Осмотр состояния катетера.

· ЦВК следует осматривать не реже одного раза в сутки. Как только необходимость в катетере отпала, его необходимо незамедлительно удалять.

· ЦВК следует осматривать не реже одного раза в сутки на наличие покраснения, экссудата, болезненности, отечности, нарушения целостности швов, смещения катетера:

· Входное отверстие катетера не должно считаться единственным критерием инфицирования, т.к., например, локальные признаки воспаления не характерны для КАИК, вызванных коагулазо-негативными стафилококками; данный вид возбудителя вызывает лишь небольшие локальные и системные признаки воспаления. Пациента необходимо наблюдать на наличие лихорадки и признаков сепсиса, таких как тахикардия, тахипноэ, гипотензия.

· Необходимо разъяснить пациенту (если это возможно), что он должен сообщать медперсоналу о любых изменениях вокруг катетера или о возникшем дискомфорте.

Фильтры в линиях катетера.

· Не рекомендуется применять инфузионные системы со встроенными фильтрами для профилактики инфицирования катетера, однако определенные химиотерапевтические и иммуно-препараты требуют применения подобных фильтров. Инфузионные системы, содержащие фильтры следует удалять сразу же после завершения введения подобных препаратов.

 

Промывание ЦВК и «замки».

Общая информация.

· Постоянное введение внутривенных жидкостей должно проводиться с помощью инфузионной помпы, где это возможно.

· Для инфузий или инъекций, вводимых с перерывами рекомендации по оптимальному объему и частоте промывания катетера и/или введения «замка» не ясны:

o в литературе предлагают использовать для промывания или «замка» объем, равный, как минимум, двум объемам катетера и дополнительных устройств и трубок (если они есть).

o если используется гепариновый «замок», его объем не должен превышать объем просвета катетера и дополнительных устройств (если они есть), чтобы избежать введение гепарина в системный кровоток пациента.

o объем просвета катетера, как правило, около 1 мл и объем подкожной безыгольной части катетера около 0.1 мл, поэтому достаточно (минимум) 2-3 мл раствора для промывания катетера.

· Желательно использовать только однодозные растворы и флаконы.

· Для промывания катетера использовать шприцы размером 10 мл (или более), чтобы избежать чрезмерного давления и возможного разрыва катетера (шприцы объемом менее 10 мл создают большое давление в просвете катетера и способствуют его разрыву):

ü инфузионное давление не должно превышать 1.76 кг/см2, потому что высокое давление может повредить кровеносные сосуды;

ü шприц с объемом 3 мл создает давление выше 1.76 кг/см2, тогда как 10 мл шприц – давление менее 0.7кг/см2

· Катетер промывать «пульсирующими» болюсами (т.е. нажатие-пауза или давим-стоп-давим).

· Необходимо соблюдать технику асептики: канюлю катетера следует обрабатывать одноразовыми тампонами или салфетками, пропитанными 70% спиртом или спиртовым раствором антисептика, и дать раствору высохнуть перед введением лекарственных препаратов в канюлю катетера.

· Отсоединение шприца после промывания катетера вызывает заброс крови в кончик катетера для замещения объема, который занимал шприц. Поэтому для предотвращения окклюзии катетера необходимо перекрыть линию катетера зажимом перед снятием шприца, а удаляя его продолжать введение еще 0.5 мл физраствора (техника положительного давления).

· Механические клапаны положительного смещения созданы для предотвращения ретроградного тока жидкости в катетере и более эффективны, чем стандартные «люэр» коннекторы. Положительное смещение характеризуется тем, что при отсоединении шприца от канюли катетера выталкивается небольшой объем раствора, использованного для его промывания. Это смещение вызывается пассивным образом и происходит автоматически.

· эффект положительного смещения, достигающийся с применением клапанной технологии, помогает избежать проблему нарушения проходимости не у всех типов ЦВК.

· доказательная база по применению механических клапанов с положительным смещением для предотвращения тромбирования катетеров (в частности без применения раствора гепарина) пока неубедительная. До получения более явных доказательств промывания или введение «замка» в просвет катетера с помощью техники положительного смещения носит лишь рекомендательный характер.

Промывание ЦВК.

· Промывание ЦВК рекомендуется для обеспечения и поддержания проходимости катетера, а также для разобщения несовместимых растворов и препаратов.

· Необходимо применять для промывания катетера стерильный инъекционный 0.9% раствор натрия хлорида, за исключением тех случаев, когда производитель катетера рекомендует для промывания раствор гепарина.

· Промывать катетер необходимо сразу же:

ü после введения катетера

ü перед и после введения инфузионного раствора или препарата (т.к. низкое давление жидкости в катетере может способствовать забросу крови в просвет катетера под воздействием нормального центрального венозного давления).

ü до и после забора крови из катетера.

· Необходимо оставить запись в карте пациента о типе раствора, примененного для промывания ЦВК и о интервалах его применения.

«Замок» для ЦВК

· Катетерный «замок» это введение раствора, который предотвращает окклюзию катетера в тот период времени, когда он не используется.

· Информация по выбору наиболее подходящего раствора для «замка» не однозначна. Раствор гепарина может применяться в качестве «замка», учитывая в первую очередь тромболитические свойства гепарина. Тем не менее, при применении гепарина сообщается об осложнениях, таких как гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), нарушения свертываемости и кровотечения, в частности, если применение гепаринового «замка» происходит на фоне иной общей антикоагулянтной терапии.

· До появления иной доказательной базы, необходимо применять 0.9% раствора хлорида натрия для постановки «замка» в катетер, который некоторое время не будет использоваться для инфузионной терапии, что позволяет подготовить его к последующим вливаниям. Эта рекомендация справедлива, если производитель катетера не рекомендует иной раствор в качестве «замка» для катетера.

· самым главным в постановке «замка» является механическое действие самой процедуры, которая препятствует обратному забросу крови в катетер, с помощью так называемой «пульсовой» техники введения раствора под положительным давлением.

· некоторые катетеры ЦВК имеют интегрированный клапанный механизм, который предотвращает обратный заброс крови в катетер, а также воздушную эмболию. При этом просвет катетера остается закрытым при прекращении инфузии, снимая необходимость в гепариновом «замке».

 

Замена внутривенных растворов

· Необходимо заменить раствор в следующих случаях:

ü стандартный раствор (кристаллоид) или парентеральное питание без липидов – каждые 24ч

ü липид-содержащие растворы – каждые 24 часа с момента подключения раствора.

ü липидные эмульсии – через 12 ч (если объем эмульсии предполагает более длительное вливание, то его необходимо завершить не позднее, чем за 24 часа).

ü инфузия препаратов и компонентов крови должна осуществляться не дольше 4-х часов (если иное не указано в инструкции препарата), за исключением фактора VIII или IX, которые вводятся путем длительной инфузии.

ü введение препаратов (например, гепарин или инсулин) – смена каждые 24 часа.

· При замене внутрисосудистого катетера, необходимо заменить инфузионную систему и инфузионный раствор независимо от того, когда была начата инфузия раствора.

· Хранение инфузионных растворов в учреждении необходимо в строгом соответствии с требованиями производителя.

· Один и тот же пакет или флакон с раствором не должны использоваться для разных пациентов.

Замена инфузионной системы.

· Необходимо убедиться, что все компоненты инфузионной системы являются совместимыми, включая безыгольные внутрисосудистые устройства, для минимизации протечек и разрывов в системе:

· дополнительные компоненты должны иметь систему присоединения «люэр»

· Инфузионные системы не содержащие растворы липидов, крови или препаратов крови можно заменять каждые 24 часа, за исключением тех случаев, когда они временно отсоединялись или произошла замена катетера.

· Необходимо заменить инфузионную систему после вливания липидов/липид-содержащего парентерального питания сразу же после прекращения инфузии, но не позднее 24-х часов.

· Системы, используемые для вливания химиотерапевтических препаратов необходимо заменять сразу же после прекращения инфузии.

· Необходимо заменять системы, использованные для вливания пропофола не позже, чем через 12 часов или в соответствии с рекомендациями производителя.

· Компоненты крови должны переливаться с помощью инфузионных систем специально предназначенных для этой цели. Она должна включать в себя стандартный фильтр, который предназначен для удаления сгустков и комочков, которые могли образоваться в процессе сбора и хранения крови. Рекомендуется использовать фильтр с порами размером 170-200 микрон4

· Любое количество единиц эритроцитов может быть введено с помощью одной системы в течение 12 часов, с условием, что скорость их введения будет оставаться эффективной4. Тем не менее, нельзя превышать максимально допустимый объем на одну систему, рекомендованную производителем.

· Гепариновые инфузии: для предотвращения риска КАИК при инфузии гепарина необходимо заменить инфузионную линию с каждой сменой шприца, то и другое необходимо заменять каждые 24 часа, а так же при замене катетера.

· Иные инфузии: замену дополнительно присоединенных инфузионных линий проводить при смене катетера или в случае отсоединения трубок от катетера.

· Нельзя отсоединять от катетера систему при длительной инфузии, т.к. это повышает риски инфицирования и нарушения проходимости катетера при манипуляциях с канюлей катетера с связи с рефлюксом крови на конце катетера при отсоединении системы.

· При каждой остановке инфузии с отсоединением системы необходима её замена:

· Если систему необходимо заменить, ее отсоединяют от катетера и утилизируют, присоединяют новую систему с соблюдением техники асептики и стандартных предосторожностей.

· Систему необходимо заменить сразу же при подозрении на контаминацию, а также, если нарушена ее целостность1.

· Нельзя временно отсоединять и потом вновь присоединять ту же систему, если возникает необходимость прервать инфузию (например, при походах пациента в душ или туалет), т.к. это повышает риск инфицирования и окклюзии катетера.

 

Маркировка растворов препаратов.

· Необходима маркировка всех внутривенно вводимых препаратов, приготовленных в условиях палаты или иных помещениях стационара; любых емкостей (пакетов, флаконов, шприцов), а также инфузионных систем (линий и катетеров).

· Медработники должны убедиться, что методика надписей и маркировки соответствует локальным рекомендациям для надписей на препаратах, линиях и растворах сделанных вручную.

 

 

Порты внутривенного доступа.

· Необходимо минимизировать число манипуляций с катетером (например, число прерывающихся инфузий).

· Можно использовать ЦВК для забора анализов крови, но рекомендуется прибегать к подобной практике как можно реже, т.к. это связано с повышенным риском тромбирования и инфицирования катетера, вследствие нахождения в нем остаточного количества крови. При необходимости число заборов крови можно уменьшить, по возможности сгруппировав большее количество типов анализов в один забор крови .

· Безыгольные соединения (порт) необходимо использовать в соответствии с рекомендациями производителя. Безыгольные компоненты необходимо менять с той же частотой, что и инфузионную систему.

· Все медработники, осуществляющие манипуляции с катетером, в первую очередь должные проводить обработку рук.

· Все соединения внутривенного доступа должны быть тщательно обработаны одноразовыми салфетками или тампонами, пропитанными 70% спиртом; после обработки им надо дать полностью высохнуть. Например, типовая разовая инфузия может включать в себя следующие этапы обработки спиртом канюли катетера:

ü перед первичным введением раствора натрия хлорида для проверки проходимости катетера.

ü перед присоединением стерильной инфузионной системы или шприца

ü перед промыванием катетера и введением «замка», следующим за введением препарата.

· Доступ к канюле ЦВК возможен только с помощью одноразовых стерильных медицинских изделий.

· Краники должны быть закрыты колпачками, если не используются.

· При длительных инфузиях необходимо:

ü менять краники так же часто, как и инфузионные системы

ü менять безыгольные соединения в соответствии с рекомендациями производителя и немедленно при нарушении их целостности.

· При отсутствии инфузии, у внутрисосудистых устройств необходимо:

ü менять «люэр»-колпачки в соответствии с инструкциями производителя и после каждой манипуляции,

ü менять порты или заглушки-мандрены катетера при нарушении их целостности.

· Если порт удаляется с катетера, необходимо его утилизировать и присоединить новый стерильный порт.

· Целостность порта должна быть проверена перед и после каждого использования. Если целостность порта нарушена или в просвете порта заметны следы крови, его необходимо немедленно заменить и также рассмотреть необходимость замены соединенной с ним инфузионной системы.

· Нельзя использовать пластыри для стыковки (или скрепления) участка соединения порта и инфузионной системы.

 

Длительность эксплуатации катетера и его замена.

· ЦВК заменяется только при наличии клинических показаний, таких как клиника инфекции +/- признаки нагноения в области катетера.

· В связи с тем, что вероятность нарушения техники асептики наиболее высока при экстренной установке ЦВК, рекомендуется заменять ЦВК, установленные в экстренных условиях при первой же возможности, но не позднее, чем через 48 часов после установки.

· Пациенты, прибывшие с ЦВК, установленным в другом отделении должны быть по прибытию в новое отделение осмотрены врачом на предмет наличия инфекционных и механических осложнений.

· Необходимо регулярно и постоянно подтверждать потребность в катетере у каждого из пациентов.

· Необходимо заменять инфузионные системы и все удлинительные трубки и переходники при замене ЦВК.

 

 

Замена по проводнику

· Не следует применять рутинно технику замены чрескожных катетеров по проводнику во избежание инфицирования катетера. Исключением может быть только нарушение функции вновь установленного катетера, если дополнительная пункция будет опасна для пациента.

· Замену ЦВК по проводнику нельзя проводить в случае наличия КАИК.

· При замене катетера по проводнику необходимо тщательным образом соблюдать те же меры асептики и барьерные предосторожности, что и при установке ЦВК.

· После активной обработки антисептиком входного отверстия катетера и кожи вокруг него, введите проводник по катетеру, последний удалите; еще раз обработайте кожу антисептиком, смените стерильные перчатки и белье, ограничивающее катетер, т.к. перчатки и белье могут инфицироваться при извлечении старого катетера.

Удаление ЦВК

Так же обратитесь к рекомендациям по удалению ЦВК, принятым в вашей клинике.

· Необходимо:

ü Произвести обработку рук и надеть стерильные перчатки.

ü Уложить пациента на спину, если это возможно.

ü Тщательно обработать рану входного отверстия катетера и кожу вокруг неё спиртовым раствором хлоргексидина, предварительно дав ему высохнуть до удаления катетера

ü Удалить катетер, плавно вытянув его.

ü Прижать пальцем рану до остановки кровотечения.

ü На рану наложить марлевую или прозрачную повязки. Необходимо менять повязку, оценивать состояние раны и кожи каждые 24 часа до эпителизации раны.

ü При удалении катетера врач должен визуально оценить его целостность, убедиться, что кончик катетера на месте и отрывов не наблюдается.

ü Замерить длину удаленного катетера и оставить об этом запись.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Смешивание растворов и препаратов.

Смешивание внутривенных растворов необходимо производить в асептических условиях

· Для приготовления растворов нельзя использовать препараты, которые имеют осадок, трещины на флаконе и нарушения герметичности, а также с истекшим сроком годности.

· Рекомендуется использование однодозных флаконов с препаратами или добавками для парентерального питания, по возможности.

Необходимо использовать иглы рекомендуемого диаметра для введения препаратов во флаконы.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

ДИАГНОСТИКА КАИК И ТЕРАПИЯ ЭТАНОЛОВЫМ «ЗАМКОМ».

Забор крови на посев для диагностики КАИК

Обратитесь к рекомендациям по забору крови, принятым в вашем учреждении.

· Забор крови на посев необходимо всегда осуществлять из периферической вены.

· Необходимо забрать около 20 мл крови и разлить по 10 мл во флакон для анаэробных и аэробных культур.

· Необходимо ознакомиться с инструкцией на флаконах, предназначенных для забора крови на посев, т.к. различные системы посева имеют разные рекомендации.

· Комплект из флаконов для посева аэробной и анаэробной культур представляет собой «набор для посева крови». Для одного эпизода необходимо забрать не более 3-х «наборов». Два «набора» обеспечивают чувствительность анализа >90%, а три «набора» повышают ее до уровня >98%

· Забор крови через ЦВК не рекомендуется, т.к. подобная практика может вызывать окклюзию катетера и способствовать колонизации канюли катетера.

· Забор крови из ЦВК в дополнение к забору из периферической вены может осуществляться только в случае:

ü если нет другого доступа,

ü сразу после постановки нового катетера непосредственно врачом, установившим катетер,

ü для определения контаминации катетера (просвета катетера).

· При подозрении на КАИК необходимо:

ü строго соблюдать правила обработки рук и технику асептики перед забором крови на посев, чтобы снизить риск возможной контаминации,

ü для сбора крови использовать только стерильные пробирки и иное оборудование,

ü применять стандартные меры предосторожности, включающие надевание стерильных перчаток и защитных очков,

ü первый забор крови осуществить из периферической вены, предварительно обработав область венепункции спиртовым раствором хлоргексидина и дав ему высохнуть до момента венепункции

ü дополнительные заборы крови осуществить из каждого из просветов ЦВК. При заборе крови из ранее установленного катетера (не только что введенного), первые несколько мл крови необходимо удалить и сделать пометку об области забора и конкретном просвете катетера.

· Кровь, вытекшая из катетера, кровь в просвете катетера, «остатки» крови после анализа газов крови и других анализов не могут быть использована для посева крови.

· Если для анализов крови требуются дополнительные пробирки, их необходимо заполнить после забора крови на посев7.

 

Посев кончика катетера

· Рутинные посевы кончиков катетеров производить не рекомендуется, хотя выборочные посевы можно проводить для оценки эффективности различных мер. Посевы необходимо производить только после консультации с микробиологической лабораторией и специалистом по инфекционному контролю.

· Посев кончика внутривенного катетера может быть полезен для подтверждения источника бактеремии, при условии его проведения одновременно с посевами периферической крови. В зависимости от действующих правил работы лаборатории, кончики катетеров на посев могут браться только при наличии положительных посевов крови. Проконсультируйтесь со своей лабораторией.

· Если в области выхода катетера имеются гнойные выделения, необходимо сделать их забор тампоном до обработки антисептиком данной области и послать на посев.

· Если есть подозрение на катетер-ассоциированный сепсис необходимо:

ü тщательно обработать кожу в области входа катетера спиртовым раствором хлоргексидина и дать раствору полностью высохнуть перед удалением катетера – это уменьшит риск контаминации кончика катетера, произвести удаление катетера с соблюдением техники асептики;

ü послать на посев наконечник катетера (оптимальная длина 5 см). Кончик необходимо отрезать с соблюдением техники асептики, сразу же поместив его в стерильный контейнер. Транспортировать в лабораторию его необходимо как можно скорее, чтобы предупредить чрезмерное высыхание (в идеале – не позднее, чем через 4 часа).

 

Терапия этаноловым «замком».

· Антибиотики могут быть неэффективны при лечении инфицированных ЦВК. Это происходит по причине формирования биопленки во внутреннем просвете катетера. Биопленка препятствует попаданию антибиотика во внутреннюю поверхность просвета катетера, несмотря на соответствующую антибиотикотерапию. Были доказаны эффективность этаноловых «замков» в лечении инфицированных катетеров и продлении срока функционирования ЦВК.

· Решение о начале терапии этаноловым «замком» принимает консилиум - совместно бригадой по инфекционным заболеваниями с лечащим врачом.

Лечение этаноловым «замком» нельзя применять:

ü если пациент нестабилен;

ü если у пациента наблюдаются признаки туннельной инфекции или инфекции входного отверстия катетера;

ü у беременных или кормящих пациенток;

ü если у пациента бактериемия, связанная с наличием Staphylococcus aureus, известного мультирезистентного микроорганизма или грибковой инфекции.

Лечение этаноловым «замком» можно применять:

ü если пациент стабилен;

ü если у пациента КАИК;

ü если нет признаков туннельной инфекции или инфекции входного отверстия катетера;

ü если начата соответствующая антибиотикотерапия;

ü если инфекционисты и лечащий врач пришли к решению начать терапию.

Инструкции по назначению:

· Объем вводимого и аспирируемого этанола, промывание 0.9% раствором натрия хлорида и частота введения «замков» должны быть прописаны в виде назначений лечащим врачом в карте пациента.

· Срок действия этанолового «замка» составляет 4 часа. Этаноловый «замок» должен заменяться ежедневно в течение 4-5 дней.

· Врач должен аспирировать введенный раствор этанола по завершению времени действия «замка» и оставить об этом запись в карте больного.

· Объем вводимого этанола должен соответствовать объему просвета катетера плюс объем всех соединительных компонентов. Объем определяется в соответствие с типом ЦВК. Обратитесь к данным производителя для определения объема ЦВК.

Разведение:

· Необходимо набрать до 3.5 мл 96% этанола и 1.5 мл стерильной воды для инъекций в 10 мл шприц (при этом получится 5 мл 70% раствора).

· Лишний объем раствора необходимо удалить из шприца, оставив только объем необходимый для заполнения катетера.

· Необходимо промыть ЦВК до введения «замка» и после его удаления 0.9% раствором хлорида натрия. Завершающее введение 0.9% раствора хлорида натрия проводится после аспирации из катетера введенного объема спирта по завершению 4-х часового лечебного периода.

· См. разделы Промывка ЦВК и «Замки» для ЦВК.


3. Список сокращений

ИСМП – Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

КАИК – Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

ЛПУ – Лечебно-профилактическое учреждение

СанПиН – Санитарные правила и нормы

ЦВК – Центральный венозный катетер

ЭКГ – Электрокардиография

 

4. Ссылки

1. Doherty L, Bravery K, Gabriel J, Kayley J, Malster M, Scales K, Inwood S. Standards for infusion therapy, third edition. London: Royal College of Nursing; 2012.

2. Adams S, Barrett L, Brooks S, Dahler A, Jansens W, Shaw H. Central Venous Access Devices: Principles for Nursing Practice and Education, Summary and Recommendations. Australia: Cancer Nurses Society of Australia; 2007.

3. Australia. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare: 2010.

4. Australia. Australian and New Zealand Society of blood Transfusion Ltd Royal College of Nursing Australia. Guidelines for the administration of blood products: 2nd Edition, December 2011.

5. United States. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections: 2011.

6. Australia. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. National Recommendations for User-applied Labelling of Injectable Medicines, Fluids and Lines: 2010.

7. Australia. Pathology Queensland. Recommendations for Blood Culture Collection-Adults. 2012

8. Australia. Pathology Queensland. Culture of Tips and Related Devices. 2012.

9. Australia. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Core Information Components, Structured Microbiology Requests and Reports for Healthcare Associated Infections: 2013.

10. National Kidney Foundation/ Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. 2006 Updates Clinical

Practice Guidelines and Recommendations.

11. United States. Centers for Disease Control (CDC). Guidelines for the Prevention of Intra-vascular

Catheter-Related Infections: 2011.

6. Список использованной литературы

1. Australia. Australian Council for Safety and Quality in Health Care. National Strategy to Address Health Care Associated Infection: 2003.

2. Bernath V. Tourniquets in phlebotomy. Australia: Monash University: 2006.

3. Australia. NSW Health. Cancer Institute NSW CI-SCaT. Central Venous Access Devices: 2005.

4. Australia. Queensland Health. Queensland Health Pathology and Scientific Services. 2005 Pathology Manual: 2005.

5. Australia. The Canberra Hospital. Lever D, Dahler A, Boland M. Central Venous Catheter Manual:2005.

6. Australia. The Royal College of Pathologists of Australasia (RCPA). The RCPA Manual Version 4.0:2004. Available from: http://www.rcpamanual.edu.au

7. Canada. Registered Nurses Association of Ontario. Nursing Best Practice Guideline. Care and Maintenance to Reduce Vascular Access Complications: April 2005.

8. United States. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections: 2011.

9. Crnich C, Maki D. The Promise of Novel Technology for the Prevention of Intravascular Device-Related Bloodstream Infection. I. Pathogenesis and Short-Term Devices. Healthcare Epidemiology

2002; 34: 1232-1242.

10. Crnich C, Maki D. The Promise of Novel Technology for the Prevention of Intravascular Device- Related Bloodstream Infection. II. Long-Term Devices. Healthcare Epidemiology 2002; 34: 1362-368.

11. Crowley J. Vascular Access. Techniques in Vascular and Interventional Radiology 2003; 6(4): 176-181.

12. Dudrick S. History of Vascular Access. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2006; 30(1): S47- S56.

13. Ewenstein B, Valentino L, Journeycake J, Tarantino M, Shapiro A, Blanchette S, Hoots W, Buchanan G, Manco-Johnson M, Rivard G, Miller L, Geraghty S, Maahs J, Stuart R, Dunham T, Navickis R. Consensus recommendations for the use of central venous devices in haemophilia. Haemophilia 2004; 10(5): 629-648.

14. Fellowes C, Kerstein R, Clark J, Azadian B. MRSA on tourniquets and keyboards. Journal of Hospital Infection 2006; 64(1): 87-88.

15. Forseter G, Joline C, Wormser G. Blood contamination of tourniquets used in routine phlebotomy. American Journal of Infection Control 1990; 18(8): 389-390.

16. Frey A, Schears G. Why Are We Stuck on Tape and Suture?: A Review of Catheter Securement Devices. Journal of Infusion Nursing 2006; 29(1): 34-38.

17. Galloway S, Bodenham A. Long-term central venous access. British Journal of Anaesthesia 2004;92(5): 722-734.

18. Ganeshan A, Warakaulle D, Uberoi R. Central Venous Access. Cardio Vascular and Interventional Radiology 2007; 30: 26-33.

19. Gillies D, O’Riordan L, Wallen M, Morrison A, Rankin K, Nagy S. Optimal timing for intravenous administration set replacement. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD003588.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD003588.pub2.





Читайте также:
Пример художественного стиля речи: Жанры публицистического стиля имеют такие типы...
Роль языка в формировании личности: Это происходит потому, что любой современный язык – это сложное ...
Основные понятия ботаника 5-6 класс: Экологические факторы делятся на 3 группы...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.078 с.