Результаты микроскопии осадка мокроты:
07.05.13 г. кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены.
Бактериологическое исследование мокроты:
10.05.13г.
15.05.2013г.
Общий анализ крови от 10.05.2013г.
Эритроциты 4.64*10^12/л.
Гемоглобин 146г/л.
Лейкоциты 9.0*10^9/л.
Тромбациты 292*10^9/л
СОЭ 6 мм/ч.
Лейкоцитарная формула
Эозинофилы 5%
Палочко-ядерные 8%
Сегменто-ядерные 63%
Лимфоциты 19%
Моноциты 5%
Общий анализ мочи от 10.05.2013г.
Уд. Вес 1.020
Реакция кисл
Цвет соломенно-жёлтый
Прозрачность полн
Белок нет
Сахар нет
Осадок нет
Эпителий 3 вп/з
Эритроциты нет
Лейкоциты 2 в п/з
Цилиндры нет
Кристаллы нет
Биохимический анализ крови от 09.05.2013.
Глюкоза 4.0 ммоль/л
Мочевина 3.8 ммоль/л
Общий белок 77 г/л
Альбумины 41 г/л
Глобулины 36 г/л
Общий холестерин 4.8 ммоль/л
Общий билирубин 14.7 мкмоль/л
АлАТ 23 ед/л
АсАТ 41ед/л
Альфа-амилаза 83 ед/л
Резюме: умеренный лейкоцитоз, небольшое изменение альбумин-глобулинового соотношения.
Инструментальные методы исследования:
ЭКГ от 10.05.13
Ритм синусовый. ЧСС 72 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
УЗИ органов брюшной полости от 10.05.13
Заключение: ЖКБ. Холелитиаз
Рентгенологическая диагностика:
24.01.2011г.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в S1-2 верхней доле левого лёгкого имеется несколько фокусов затенения крупных размеров (7,5-9см.), кольцевидной формы, средней интенсивности, гомогенной структуры, контуры нечёткие, размытые.. Легочные поля без изменений. Корни структурированы. Справа без особенностей.
Туберкулинодиагностика: 10.05.13. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л-15мм папула.
Обоснование диагноза:
На основании анамнеза жизни: студент (нерегулярное питание, большое количество контактов с незнакомыми людьми), перенесенные заболевания: ОРВИ, Курит - в течение 3 лет 15 сигарет в день.
На основании жалоб больного на небольшой кашель, боли в грудной клетке слева в положении лёжа на левом боку; анамнеза заболевания: не было эффекта от неспецифической терапии; объективных данных: притупление перкутонного звука слева ниже 4 ребра; данных лабораторных исследований: умеренный лейкоцитоз, небольшое изменение альбумин-глобулинового соотношения; данных рентгенологического исследования: слева в S1-S2 несколько фокусов затенения крупных размеров, кольцевидной формы, средней интенсивности, гомогенной структуры, контуры нечёткие, размытые, можно поставить следующий диагноз: Инфильтративный туберкулёз S1S2 левого лёгкого. БК(-).
План лечения больного.
Режим 2
Стол Т.
2 месяца в стационаре:
Тубазид 0.075 4 таблетки.
Рифампицин 0.15 4 таблетки.
Пиразинамид 2,0
Этамбутол 1.6
Sol VitB1 VitB6 5%-2ml по 30 ч/з день в/м.
4 месяца амбулаторно:
Тубазид 0.075 4 таблетки.
Рифампицин 0.15 4 таблетки.
Дневник.
15.05.2013года.
Состояние удовлетворительное. Лечение переносит хорошо. Жалоб нет. Сон и аппетит в норме. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД - 110/70 мм рт ст., ЧСС - 75/мин., ЧД - 17/мин., температура - 36.6 оС.
Аускультация легких: над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.
Cor-тоны ритмичные, ясные, ритм правильный.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме.
Лечение:режим 2;стол Т;
Тибазид 0,075 4 таб.
Рифампицин 0,15 4 таб
Пиразинамид1.6
Этамбутол1,6
Sol VitB1 VitB6 5%-2ml по 30 ч/з день в/м.
Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению и здоровому образу жизни.
Исход заболевания благоприятный.,т.к.лечение начато своевременно и у больного хорошая переносимость препаратов, отсутствуют сопутствующие заболевания. Временная утрата работоспособности, после окончания лечения - полное ее восстановление. Прогноз для здоровья благоприятный,т. к. при такой форме происходит значительное рассасывание очагов инфильтрации с формированием остаточных фиброзных изменений. Рекомендуется: добросовестно выполнять все назначения врача, продолжить амбулаторно лечение 6-мя противотуберкулёзными препаратами(тибазид и рифампицин) в течении 4 месяцев, начать вести здоровый образ жизни, бросить курить или хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет, избегать переохлаждений, проводить противорецедивное лечение (витамины, укрепление иммунитета).
Работа в эпидемическом очаге.
Больной проживает в квартире с родителями,2-мя сёстрами.
Жилищные условия благоприятные. Очаг относится к третьей, потенциально эпидемически опасной группе(проживают больные с формальным бактериовыделением и оча-ге отсутствуют дети и подростки и нет отягощающих факторов).
Работа с больным:
больной изолирован путём госпитализации в туберкулёзный стационар, ему назначено интенсивное контролируемое лечение, была проведено санитарно-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи.
Наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больным:
Всем лицам было проведено обследование в диспансере(флюорография). Их поставила на учёт в 4 группу диспансерного наблюдения (повторное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев).
В очаге была проведена текущая и заключительная дезинфекция.
Текущая: медперсонал противотуберкулезного учреждения обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам дезинфекции, выдаёт плевательницы, и дезинфицирующие средства. Объектами текущей дезинфекции являются плевательницы, посуда, бельё, мокрота. В квартире проводится ежедневная влажная уборка с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования. В целях максимальной изоляции больному выделяют комнату или часть её (отгороженную ширмой), кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, бельё. Больной и члены семьи обучаются методам, средствам и режимам обеззараживания мокроты, плевательниц, посуды, остатков пищи, постельного белья, носовых платков, стен, полов, мебели в квартире, умывальников, унитазов, выделений больного, предметов ухода и др. квартиру больного ежедневно убирают влажным способом. Используя ветошь,смоченную мыльно-содовым или дезинфицирующим раствором, при открытых окнах и дверях. Посуду после каждого приёма пищи обеззараживают,затем моют проточной водой. Мокроту больного собирают в плевательницу. Другая плевательница, ранее заполненная мокротой, обеззараживается. Грязное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани отдельно от белья членов семьи, обеззараживают в ёмкостях из расчёта на 1кг сухого белья 5л дезинфицирующего раствора, затем прополаскивают и стирают. При текущей дезинфекции используют 2% раствор соды(кипячение в течении 15 минут), сухую известь 0.5кг/м^2 в течении 120 минут(5% хлорамин в течении 6 часов). Для дезинфекции белья, обработки квартиры используют растворы соды, хлордезина, сульфохлорантина, хлорамина и др.
Заключительная дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела Центра гигиены и эпидемиологии не позднее 6-12 часов со времени получения заявки от противотуберкулёзного диспансера. Мокроту, посуду, бельё обеззараживают также, как при текущей дезинфекции. Пол, стены, двери, предметы обстановки орошают дезинфицирующим средством (орошают при расходе растворов 500мл на 1 м^ 3). Носильные вещи, подушки, одеяла, матрацы обрабатывают парофармалиновым методом(57-59 градусов Цельса в те-чениии120 минут), паровоздушным методом(80-90 градусов Цельса в течении 30 минут).