Критерии диагноза ИБС:
I критерий- этиология или факторы риска: главный этиологический фактор ИБС- это атеросклероз коронарных артерий; факторы риска:
-пожилой возраст;
-мужской пол;
-отягощённая наследственность;
-артериальная гипертензия;
-употребление алкоголя;
-несоблюдение диеты;
-чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
II критерий- развитие заболевания:
-предболезнь (действие факторов риска): возраст старше 45 лет, мужской пол, отягощённая наследственность, артериальная гипертензия, дислипидемия, употребление алкоголя;
-начало заболевания: считает себя больным с 1982 года, когда при быстрой ходьбе ощутил приступ интенсивных давящих болей за грудиной, которые иррадиировали в левую руку и левое плечо, почувствовал резкую слабость и вынужден был остановиться, после чего в покое боли прошли (ИБС, стенокардия напряжения II ФК);
-разгар клинической картины: 2008г.- новый приступ, из-за чрезмерной физической нагрузки вновь появились боли за грудиной, намного интенсивнее, чем наблюдались до этого времени, сопровождались они резкой общей слабостью, головокружением и головной болью, шумом в ушах, чувством страха смерти, впервые появилась одышка на вдохе (ИБС, стенокардия наряжения III ФК). 14 февраля 2012г.- впервые почувствовал в покое интенсивную сжимающую и давящую боль за грудиной, которая иррадиировала в левую руку, левую плечо, лопатку и позвоночник. Боль сопровождалась одышкой инспираторного характера, усиленным сердцебиением, головокружением, головной болью, слабостью, чувством страха смерти и повышенным потоотделением (ИБС, нестабильная стенокардия покоя);
-исход: чередование приступов стенокардии, провоцируемых физической нагрузкой и волнением, и периодов относительного благополучия.
III критерий-органопатотопография:
-гипертрофия миокарда левого желудочка, о чём свидетельствуют смещение границ относительной и абсолютной тупости влево и вниз, увеличение их поперечников, смещение верхушечного толчка влево;
-инспираторная одышка, жёсткое дыхание свидетельствуют о недостаточности кровообращения по малому кругу и недостаточной функции левого желудочка;
IV критерий- эффект от лечения: после поступления в стационар и проведённого лечения отметилась положительная динамика: прекратились боли, состояние пришло в норму, одышка уменьшилась, головная боль и головокружение исчезли.
Критерии диагноза АГ:
I критерий- этиология или факторы риска:
-нервно- психическое перенапряжение;
- пожилой возраст;
-дислипидемия;
-отягощённая наследственность;
-несоблюдение диеты;
II критерий- развитие заболевания:
-предболезнь: пожилой возраст, дислипидемия, отягощённая наследственность, несоблюдение диеты;
-начало заболевания: в связи с частым нервно- психическим перенапряжением на работе, чувствовал симптомы повышенного давления: головокружение, головная боль, шум в ушах, стук в висках, слабость и повышенная утомляемость, но значения этому не предавал;
-разгар клинической картины: 68-69 годы- несколько гипертонических кризов, сопровождавшихся повышением артериального давления до 180/120 мм.рт.ст., головной болью, одышкой, болями в груди, неврологическими нарушениями (тошнота, рвота, потеря сознания). В начале декабря 2011 года больной отметил незначительно повышение АД до 140/90 мм.рт.ст.. 14 февраля 2012 года- вместе с приступом болей за грудиной почувствовал признаки нараставшего артериального давления: головокружение, головная боль, слабость, шум в ушах. На момент госпитализации величина Ад составляла 170/100 мм.рт.ст.;
-исход: чередования периодов повышения АД и периодов с целевыми значениями АД.
III критерий-органопатотопография:
-нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, шум в ушах), чему способствует атеросклероз мозговых артерий;
-гипертрофия миокарда левого желудочка, возникающая при комбинированном действии коронарного атеросклероза и повышенного АД;
-снижения зрения;
IV критерий- эффект от лечения: после поступления в стационар и проведённого лечения отметилась положительная динамика:состояние пришло в норму, головная боль,головокружение и шум в ушах исчезли. Артериальное давление снизилось до целевых значений.
План обследования
1. Общий анализ крови;
2. Анализ крови на сахар;
3. Биохимический анализ крови:
- глюкоза (определение сахарного диабета,который является фактором риска АГ,ИБС);
-креатини (возможное повышение при поражении почек,способствующее развитию вторичной АГ);
-общий холестерин и ЛПВП (для подтверждения нарушения липидного обмен, с целью установления атеросклеротического поражения сосудов);
-электролиты (определение концентрации калия,натрия для исключения вторичной АГ);
-активность ренина плазмы, уровень альдостерона, ТТГ (для исключения эндокринной гипертонии);
-содержание в сыворотке мочевой кислоты (определение возможной почечной недостаточности).
4. Инструментальные методы исследования:
-ЭКГ покоя, с целью регистрации признаков перенесенных ИМ, выявления участков ишемии миокарда, диагностики гипертрофии отделов сердца);
-ЭКГ в момент приступа (с целью регистрации изменения сегмента ST и зубца Т);
-Мониторирование ЭКГ;
-ЭХОКГ, с целью точного определения размера полости левого желудочка, диаметра аорты, состояние клапанного аппарата, толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, выявить локальные нарушения сократимости, возможное атеросклеротическое поражение. Уточнить тяжесть процесса, риск развития ИМ и объяснить этиологию ишемической болезни;
-Коронарная ангиография, с целью выявления изменений в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, правой. Определение степени их сужения;
-УЗИ сонных артерий, надпочечников для исключения поражения;
-Обзорная РГ грудной клетки (обозначить визуализацию изменений границ сердца – определение конфигурации сердца, выявление венозной гипертензии в виде увеличения диаметра сосудов; при застое в легких – признаки интерстициального отека: линия Керли в реберно-диафрагмальных синусах);
5. Консультация окулиста;
План лечения
1.Диета, стол №10;
2.Режим постельный;
3.Медикаментозная терапия:
- Симптоматическая терапия: применение антиангинальныхпрепаратов-нитраты и нитратоподобные. Постоянно внутрь. Снижают потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышению доставку кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий:
Rp: Isosorbididinitrati 0,02
D. t.d.N. 100 in tab.
S. По одной табл. 2-4 раза в сутки за 20 минут до предполагаемой нагрузки
- Патогенетическая терапия:
- Бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС, систолическое давление и сократимость, особенно во время нагрузки:
Rp: Metoprololi 0,02
D. t.d.N. 50 in tab.
S. По одной табл.3 раза в сутки
- Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I, прямое уменьшение выделения альдостерона. При этом снижается ОПСС, АД, пост- и преднагрузка на сердце. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Способствует снижению содержания Na+ у больных с ХСН.
Rp: Captoprili 0,05
D. t.d.N. 30 in tab.
S. По одной табл.2 раза в сутки
- Этиотропная терапия: прием статинов для стабилизации атеросклеротической бляшки. При приеме препаратов снижается синтез холестерина, усиливается его катаболизм. Снижает концентрацию в крови ЛПОНП, ЛПНП и ТГ, умеренно увеличивает - ЛПВП.
Rp: Lovastatini 0,02
D. t.d.N. 40 in tab.
S. По одной табл.1 раза в сутки вечером во время еды
- Кардиопротекторы – с целью цитопротекторной защиты миокарда, приводящее к повышению устойчивости миокарда при ишемии.
Rp: Preductali N 10
D. S/ по 60 мг/сут в теч 2-3 месяцев
- Коррекция нарушения метаболизма: НПВС. Антиагреганты. Профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст); вторичная профилактика инфаркта миокарда; лечение нестабильной стенокардии; профилактика инсульта (в т.ч. у пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения); профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
Rp: Thrombo ASS
D. S. По одной таб. на ночь, предварительно растворим в небольшом кол-ве воды