Обоснование предварительного диагноза




Критерии диагноза ИБС:

I критерий- этиология или факторы риска: главный этиологический фактор ИБС- это атеросклероз коронарных артерий; факторы риска:

-пожилой возраст;

-мужской пол;

-отягощённая наследственность;

-артериальная гипертензия;

-употребление алкоголя;

-несоблюдение диеты;

-чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;

II критерий- развитие заболевания:

-предболезнь (действие факторов риска): возраст старше 45 лет, мужской пол, отягощённая наследственность, артериальная гипертензия, дислипидемия, употребление алкоголя;

-начало заболевания: считает себя больным с 1982 года, когда при быстрой ходьбе ощутил приступ интенсивных давящих болей за грудиной, которые иррадиировали в левую руку и левое плечо, почувствовал резкую слабость и вынужден был остановиться, после чего в покое боли прошли (ИБС, стенокардия напряжения II ФК);

-разгар клинической картины: 2008г.- новый приступ, из-за чрезмерной физической нагрузки вновь появились боли за грудиной, намного интенсивнее, чем наблюдались до этого времени, сопровождались они резкой общей слабостью, головокружением и головной болью, шумом в ушах, чувством страха смерти, впервые появилась одышка на вдохе (ИБС, стенокардия наряжения III ФК). 14 февраля 2012г.- впервые почувствовал в покое интенсивную сжимающую и давящую боль за грудиной, которая иррадиировала в левую руку, левую плечо, лопатку и позвоночник. Боль сопровождалась одышкой инспираторного характера, усиленным сердцебиением, головокружением, головной болью, слабостью, чувством страха смерти и повышенным потоотделением (ИБС, нестабильная стенокардия покоя);

-исход: чередование приступов стенокардии, провоцируемых физической нагрузкой и волнением, и периодов относительного благополучия.

III критерий-органопатотопография:

-гипертрофия миокарда левого желудочка, о чём свидетельствуют смещение границ относительной и абсолютной тупости влево и вниз, увеличение их поперечников, смещение верхушечного толчка влево;

-инспираторная одышка, жёсткое дыхание свидетельствуют о недостаточности кровообращения по малому кругу и недостаточной функции левого желудочка;

IV критерий- эффект от лечения: после поступления в стационар и проведённого лечения отметилась положительная динамика: прекратились боли, состояние пришло в норму, одышка уменьшилась, головная боль и головокружение исчезли.

 

 

Критерии диагноза АГ:

I критерий- этиология или факторы риска:

-нервно- психическое перенапряжение;

- пожилой возраст;

-дислипидемия;

-отягощённая наследственность;

-несоблюдение диеты;

II критерий- развитие заболевания:

-предболезнь: пожилой возраст, дислипидемия, отягощённая наследственность, несоблюдение диеты;

-начало заболевания: в связи с частым нервно- психическим перенапряжением на работе, чувствовал симптомы повышенного давления: головокружение, головная боль, шум в ушах, стук в висках, слабость и повышенная утомляемость, но значения этому не предавал;

-разгар клинической картины: 68-69 годы- несколько гипертонических кризов, сопровождавшихся повышением артериального давления до 180/120 мм.рт.ст., головной болью, одышкой, болями в груди, неврологическими нарушениями (тошнота, рвота, потеря сознания). В начале декабря 2011 года больной отметил незначительно повышение АД до 140/90 мм.рт.ст.. 14 февраля 2012 года- вместе с приступом болей за грудиной почувствовал признаки нараставшего артериального давления: головокружение, головная боль, слабость, шум в ушах. На момент госпитализации величина Ад составляла 170/100 мм.рт.ст.;

-исход: чередования периодов повышения АД и периодов с целевыми значениями АД.

III критерий-органопатотопография:

-нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, шум в ушах), чему способствует атеросклероз мозговых артерий;

-гипертрофия миокарда левого желудочка, возникающая при комбинированном действии коронарного атеросклероза и повышенного АД;

-снижения зрения;

IV критерий- эффект от лечения: после поступления в стационар и проведённого лечения отметилась положительная динамика:состояние пришло в норму, головная боль,головокружение и шум в ушах исчезли. Артериальное давление снизилось до целевых значений.

 

План обследования

1. Общий анализ крови;

2. Анализ крови на сахар;

3. Биохимический анализ крови:

- глюкоза (определение сахарного диабета,который является фактором риска АГ,ИБС);

-креатини (возможное повышение при поражении почек,способствующее развитию вторичной АГ);

-общий холестерин и ЛПВП (для подтверждения нарушения липидного обмен, с целью установления атеросклеротического поражения сосудов);

-электролиты (определение концентрации калия,натрия для исключения вторичной АГ);

-активность ренина плазмы, уровень альдостерона, ТТГ (для исключения эндокринной гипертонии);

-содержание в сыворотке мочевой кислоты (определение возможной почечной недостаточности).

4. Инструментальные методы исследования:

-ЭКГ покоя, с целью регистрации признаков перенесенных ИМ, выявления участков ишемии миокарда, диагностики гипертрофии отделов сердца);

-ЭКГ в момент приступа (с целью регистрации изменения сегмента ST и зубца Т);

-Мониторирование ЭКГ;

-ЭХОКГ, с целью точного определения размера полости левого желудочка, диаметра аорты, состояние клапанного аппарата, толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, выявить локальные нарушения сократимости, возможное атеросклеротическое поражение. Уточнить тяжесть процесса, риск развития ИМ и объяснить этиологию ишемической болезни;

-Коронарная ангиография, с целью выявления изменений в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, правой. Определение степени их сужения;

-УЗИ сонных артерий, надпочечников для исключения поражения;

-Обзорная РГ грудной клетки (обозначить визуализацию изменений границ сердца – определение конфигурации сердца, выявление венозной гипертензии в виде увеличения диаметра сосудов; при застое в легких – признаки интерстициального отека: линия Керли в реберно-диафрагмальных синусах);

5. Консультация окулиста;

 

План лечения

1.Диета, стол №10;

2.Режим постельный;

3.Медикаментозная терапия:

- Симптоматическая терапия: применение антиангинальныхпрепаратов-нитраты и нитратоподобные. Постоянно внутрь. Снижают потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышению доставку кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий:

Rp: Isosorbididinitrati 0,02

D. t.d.N. 100 in tab.

S. По одной табл. 2-4 раза в сутки за 20 минут до предполагаемой нагрузки

- Патогенетическая терапия:

- Бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС, систолическое давление и сократимость, особенно во время нагрузки:

Rp: Metoprololi 0,02

D. t.d.N. 50 in tab.

S. По одной табл.3 раза в сутки

- Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I, прямое уменьшение выделения альдостерона. При этом снижается ОПСС, АД, пост- и преднагрузка на сердце. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Способствует снижению содержания Na+ у больных с ХСН.

Rp: Captoprili 0,05

D. t.d.N. 30 in tab.

S. По одной табл.2 раза в сутки

- Этиотропная терапия: прием статинов для стабилизации атеросклеротической бляшки. При приеме препаратов снижается синтез холестерина, усиливается его катаболизм. Снижает концентрацию в крови ЛПОНП, ЛПНП и ТГ, умеренно увеличивает - ЛПВП.

Rp: Lovastatini 0,02

D. t.d.N. 40 in tab.

S. По одной табл.1 раза в сутки вечером во время еды

- Кардиопротекторы – с целью цитопротекторной защиты миокарда, приводящее к повышению устойчивости миокарда при ишемии.

Rp: Preductali N 10

D. S/ по 60 мг/сут в теч 2-3 месяцев

 

- Коррекция нарушения метаболизма: НПВС. Антиагреганты. Профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст); вторичная профилактика инфаркта миокарда; лечение нестабильной стенокардии; профилактика инсульта (в т.ч. у пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения); профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Rp: Thrombo ASS

D. S. По одной таб. на ночь, предварительно растворим в небольшом кол-ве воды

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2023-01-17 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: