Табак и наркотики, что общего?
Гашиш наиболее распространенный наркотик употребляемый подростками в большинстве стран мира с помощью курения. Особенностью гашишизма является широко распространенное среди подростков мнение о мягкости действия гашиша, который не воспринимается молодежью как наркотик. При проведении опросов в школах, техникумах, многие подростки открыто декларируют свое положительное отношение к курению гашиша, и как бы ничего не видят в этом плохого.
Однако это только внешняя сторона проблемы, и курение гашиша это не такая уж безобидная забава, шалость. Во первых, это постоянная интоксикация, отравление организма, быстро формируется физическая и психологическая зависимость, когда молодой юноша или девушка уже чувствуют, что испытывают дискомфорт не покурив вовремя гашиш. При систематическом его употреблении очень быстро подростки начинают замечать неестественные в таком возрасте нарушения в виде снижения памяти, вялости, отсутствия бодрости по утрам, быстрой утомляемости, невозможности сосредоточиться, снижения профессиональных навыков, расстройства аппетита и сна.
Когда курение табака становится болезнью?
Изложим в краткой форме современные представления о динамике формирования и клинике никотиновой интоксикации. Зависимость формируется довольно быстро, в связи с чем никотин можно отнести к веществам с высокой наркогенностью. Первые пробы табака заканчиваются, как правило, признаками интоксикации (отравления) — тошнота, рвота, головокружение, горечь во рту, гиперсаливация, головная боль, слабость, бледность, тахикардия, отсутствие аппетита. Нередко после интоксикационного состояния наступает пауза в употреблении табака (иногда навсегда). Следующие сигареты очень быстро формируют повышение устойчивости к изначальным токсическим эффектам табачного дыма, они отступают на задний план, нивелируются, а на передний план выступают психоактивные. Возраст начала курения в большинстве случаев детско-подростковый, однако, наблюдаются и отдельные случаи начала табакокурения после 30 лет.
Описанное изменение формы потребления табака входит в структуру кардинальных признаков сформировавшейся табачной зависимости, составляющих синдром измененной реактивности. Кроме того, сюда входит феномен изменения толерантности, когда по мере формирования табачной зависимости требуется все большая доза никотина или любого другого психоактивного вещества при других наркологических заболеваниях. Выделяется 2 механизма толерантности:
а) метаболический механизм: повышение активности ферментов, участвующих в нейтрализации (разрушении) психоактивного вещества;
б) фармакодинамический механизм связан с изменением (снижением) чувствительности рецепторов к никотину.
На начальном этапе формирующейся зависимости курение носит эпизодический, прерывистый, несистематичный и контролируемый характер. Доза никотина, поступающая в организм в процессе ингаляций табачного дыма минимальна, в пределах одной или нескольких сигарет в день. Повышение толерантности к никотину можно констатировать на примере установившегося ритма, регулярности, систематичности курения, постепенном увеличении количества выкуриваемых сигарет (до 20—40 и более штук в сутки). Повышенная толерантность может проявляеться некоторое время не в учащении табакокурения, а в переходе на более крепкие сорта сигарет, отказ от сигарет с фильтром, т.к. адаптация наступает и на крепкие сорта табака, доза никотина вновь должна повышаться, теперь уже за счет своеобразного неистовства в курении: «курит сигарету за сигаретой», «не вынимает сигарету изо рта». В «никотиновом анамнезе» большинства курильщиков фигурируют периоды предпочтения определенного сорта («любимых») сигарет, что по своей сути означает наиболее оптимальное удовлетворении необходимой дозы никотина. Если раньше перерывы в суточном ритме (системе) интоксикации наступали за счет периода сна, то теперь курит ночью. На этом этапе курильщики могут достигать без особых последствий такой суточной дозы никотина, которая является смертельной для интактного организма. Здесь можно вспомнить о таком феномене наркологической патологии, как утрата количественного контроля. Потребность в никотине приобретает витальный (жизненно важный) характер, когда тяга к курению уподобляется голоду, жажде, неукротимой страсти. Снижение его концентрации в жидких средах и тканях организма вызывает своеобразный патофизиологический фрустрационный стресс, интегрально именуемый никотиновым абстинентным синдромом («похмельный синдром» — при алкоголизме, «ломка» — при наркомании). Появляется кашель, нервность, раздражительность, беспокойство, тревожно-депрессивное состояние. Поведение курильщика при этом носит суетливо-поисковый, «ищущий» характер, круг интересов его в этот момент суживается и замыкается навязчивыми мыслями о курении, и они будут реализованы, чего бы это ему не стоило, даже если для этой цели потребуется преждевременно выйти из зала заседаний, перекурить в кинотеатре. Курят при младенцах, детях, стариках, тяжело больных. Именно неконтролируемая тяга к никотину вынуждает курить в постели, в пожароопасных местах и ситуациях (ремонт бензинового двигателя с сигаретой во рту). Таким образом, речь идет еще об одном диагностическом признаке наркологической зависимости — утрате ситуационного контроля.
Для любой токсикомании, наркомании, алкоголизма характерны изменения личности. При никотинизме они не носят характера выраженной деградации и интеллектуального снижения. Однако можно констатировать об измененной психологии личности курильщика: построение системы взглядов и вербальных формулировок, оправдывающих или смягчающих осуждение табакокурения («все курят и я курю», «зачем отказывать себе в маленьких радостях и удовольствиях», «кто не курит, кто не пьет, тот здоровеньким помрет», «курю, чтобы не быть полным» и т.д.). Второй сферой, вовлеченной в процесс рабской зависимости от табака, является воля, которая снижается или утрачивается на столько, что большинство потребителей табака в пожизненной борьбе со своей «безобидной привычкой» оказываются бессильными. Наступают поведенческие девиации (в рамках табачной зависимости): курят при малолетних детях, курят с подростками, разбрасывают окурки, попрошайничают сигареты, курят, несмотря на протесты ближайшего окружения и семейные финансовые трудности и т.д. В детско-подростковых группах курение выступает в ряду формирующихся девиантно-делинквентных особенностей личности и деструктивных, саморазрушительных форм поведения.
Полностью «анатомия», патофизиология и генез табачной зависимости еще не изучены. Однако, уже этого перечня клинико-диагностических ее особенностей достаточно для того, чтобы рассматривать «привычку курения табака» как никотиновую токсикоманию с преимущественно ингаляционным способом введения психоактивного вещества, содержащегося в табачном дыме.
О лечении
Каждый курильщик пытается самостоятельно бросить употребление сигарет. Продолжительность светлых промежутков и спонтанных ремиссий бывает совершенно различной, зависит от множества факторов. Срывы наступают, как правило, вследствие различных внешних влияний, ситуационных обстоятельств, колебаний настроения.
Проблема терапии никотинизма до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Все имеющиеся в арсенале врача нарколога методы лечения никотинизма можно сгруппировать в следующие разделы: а) поведенческая терапия; б) заместительная терапия; в) медикаментозная терапия; г) немедикаментозная терапия.
К поведенческой терапии можно отнести опыт ряда стран по выработке установок и поведенческих форм на поддержание здорового образа жизни (занятие физкультурой и спортом, рациональное питание, оптимальное чередование труда и отдыха, исключение вредных привычек). Проведенные в этом направлении исследования показали, что борьба с курением более эффективна в тех случаях, когда ведутся не «лобовые атаки на табакокурение», а популяризируется здоровый образ жизни и активные формы отдыха, то есть в тех случаях, когда прекращение курения становится жизненно важной потребностью человека. Такую работу рекомендуется проводить в учебных учреждениях, клиниках, на телевидении и радио, в средствах массовой информации.
Курение табака (никотинизм) - вдыхание дыма тлеющего табака является самой распространенной формой токсикомании (в том числе у подростков).В состав табачного дыма входит более 4000 самых разных компонентов и их соединений. Наиболее токсичными соединениями табачного дыма являются: никотин, окись углерода (угарный газ), канцерогенные смолы, радиоактивные изотопы, соединения азота, металлы, особенно тяжелые (ртуть, кадмий, никель, кобальт и др.). Многие частицы табачного дыма, вступая в химические реакции друг с другом, усиливают свои токсические свойства. Смертельная доза никотина для человека составляет 1 мг на 1 кг массы тела, то есть для подростка - около 50 мг (одновременная доза выкуренной полпачки сигарет).
По данным Роспотребнадзора Россия - одна из самых курящих стран мира. Наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества курящей молодежи, в старших классах курят 50 % мальчиков и 40 % девочек. Средний возраст, в котором дети приобщаются к курению, составляет у мальчиков 10 лет, у девочек - 12 лет. В среднем курят 35,6 % мальчиков и 25 % девочек до 15 лет.
В процессе курения у курильщиков постепенно формируется заболевание никотинизм, которое имеет свои клинические особенности, динамику развития, стадии, соматические, неврологические и психопатологические осложнения. Никотин - сильный нейротропный яд. Он нарушает обмен веществ, в том числе в нервных клетках дыхательного и сосудодвигательного центров. Никотин в малых дозах вначале повышает возбудимость коры головного мозга, а затем угнетает ее. Систематическое воздействие никотина способствует развитию так называемой никотиновой гипертонии. Нарушается работа желез внутренней секреции, в частности увеличивается работа надпочечников, секретирующих адреналин, который суживает мелкие кровеносные сосуды, уменьшается приток крови, поступающей для питания сердечной мышцы; повышается кровяное давление, что может привести к стойкой гипертонии. К многообразным последствиям курения относятся, прежде всего, болезни сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем. Установлена прямая связь между курением и возникновением рака легких. Выявлено, что смертность людей, начавших курить до 20 лет, значительно выше, чем среди тех, кто впервые закурил после 25 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире от болезней, связанных с курением, умирает 2,5 млн человек.
Борьба с курением детей и подростков должна быть составной частью общего воспитания, ее следует проводить параллельно с комплексом мер по эстетическому и физическому воспитанию. Необходимо совершенствование законодательства Российской Федерации в этой области.
Курение табака в Европе связывают с открытием Нового Света. Истинное распространение курение сигарет получило лишь в XX веке. В начале прошлого века курение сигарет превышало все другие формы употребления табака. Государственное стимулирование выращивания табака (для сохранения налоговых поступлений от производства и продажи сигарет), терпимое отношение общества, снижение стоимости сигарет за счет технического прогресса, реклама, все это привело к широкому распространению табакокурения среди населения в широком возрастном диапазоне. Одновременно увеличивалась смертность от рака легкого. Эту закономерность заметил главный хирург США и опубликовал доклад в 1967 г., в котором показал прямую связь между курением сигарет и развитием рака легкого. Употребление сигарет за 20 лет после опубликования этих данных снизилось на 25 %, в основном за счет людей, отказавшихся от курения, однако начинающих курить не стало меньше.
Полученные данные о вреде пассивного курения для здоровья человека послужили поводом для принятия законов, запрещающих курение табака в общественных местах всех цивилизованных стран.
Ранний возраст, с которого начинается употребление сигарет, и высокий процент курящих, принимающих запрещенные препараты, обусловили необходимость исследования связи между началом употребления сигарет в раннем возрасте и возможным развитием в будущем зависимости от наркотических веществ. Курение сигарет становится привычкой малообразованных и малообеспеченных людей. Подростки, очень молодые матери продолжают курить сигареты, невзирая на государственный запрет продажи сигарет несовершеннолетним.
Никотин - основное вещество в табаке, вызывающее пристрастие. Вдыхание дыма сигарет приводит к попаданию никотина в легкие на смолистых включениях и отложению его в мелких воздушных путях и альвеолах. Быстрая абсорбция в кровеносное русло позволяет никотину достичь мозга в течение 8 секунд. По окончании курения его концентрация в мозге снижается за счет распределения по другим тканям в организме. Метаболизм никотина на 80-90% происходит в печени, легких и почках.
Связывание никотина с рецепторами, расположенными в центральной нервной системе, мозговом веществе, объясняет возникновение пристрастия к нему. Трудности, связанные с прекращением курения, потребность в курении сигарет и непрерывное курение являются результатом нейроадаптации наиболее важных в функциональном отношении отделов мозга. На конкретные отделы нервной системы никотин действует сначала как стимулятор, а затем следует угнетение.
Никотин воздействует на различные системы организма, но основной эффект проявляется прежде всего на центральную нервную (ЦНС), сердечно-сосудистую и эндокринную системы.