МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
БПОУ РА «Медицинский колледж»
РЕФЕРАТ
«Черепно-мозговые нервы»
Работу выполнил студент 2 курса 123 группы,
Специальность: «Лечебное дело»
Елеусова Мария
Преподаватель: Болдырев Сергей Иванович
Горно-Алтайск 2020
Содержание:
ЧМН - топография………………………………………………..…….…..…..3-4
ЧМН – симптомы поражения ………..………………………………….……5-12
Список литературы………………………………………………………………13
Топография ЧМН:
Черепно-мозговые нервы называются так, потому что отходят от головного мозга. Их 12 пар, каждая пара имеет свой номер, свое название, выполняет определенную функцию. Черепно-мозговые нервы бывают: чувствительные, двигательные, смешанные.
I. обонятельный нерв (nervusolfactorii) – чувствительный – начинается в слизистой оболочке в верхней и средней носовых раковин от обонятельных клеток. От обонятельных клеток отходят обонятельные нити, которые формируют обонятельный нерв. Обонятельные нити через решетчатую кость проникают в череп, где вступают в обонятельную луковицу и обонятельный тракт (подкорковый обонятельный центр), а затем в корковый обонятельный центр, которые расположен в височной доле в извилине морского конька.
II. Зрительный нерв (opticus) – чувствительный. Нерв специальной чувствительности, начинается от сетчатки глаза, формируется из отростков нервных клеток, которые расположены в сетчатке глаза. Зрительный нерв через зрительное отверстие глазницы проникает в полость черепа, где происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), причем перекрещивается только медиальная часть. В черепе зрительный нерв направляется к подкорковым центрам зрения, латеральным коленчатым телам, затем в корковый центр, который располагается в затылочной доле.
III. Глазодвигательный нерв (oculomotorius) – двигательный. Начинается от двух двигательных ядер в стволе мозга: добавочного и основного. Выходит из черепа в глазницу и иннервирует следующие мышцы глаза: верхняя прямая, нижняя прямая, медиальная прямая, нижняя косая.
IV. Блоковый нерв (trochlearis) – двигательный. Одно ядро на дне водопровода среднего мозга. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу.
V. Тройничный нерв (trigeminus) – смешанный. Одно двигательное ядро и три чувствительных ядра: главное чувствительное ядро, ядро среднемозгового пути, ядро спинномозгового пути. Первые два расположены в мосту и ножках моста, третье и четвертое в мосту и в продолговатом мозге. Три нерва: глазничный, верхний челюстной, нижний челюстной.
1. Глазничный нерв – чувствительный, проходит из черепа в глазницу и делится на следующие ветви: а) лобный нерв – иннервирует кожу лба, верхнего века; корни носа, конъюктиву, слезный мешок; б) слезный нерв – слезная железа, конъюктиву и кожу латерального угла глаза; в) носоресничный нерв – сосудистую оболочку и склеру глазного яблока; г) подблоковый нерв – кожу медиального угла глаза, слезный мешок, слезное мясцо; д) задние, передние решетчатые нервы – слизистая оболочка полости носа, кожа век.
2. Верхний челюстной нерв – чувствительный, иннервирует мягкие ткани лица между глазными и ротовыми щелями: нижнее веко, нижние отделы полости носа, гайморову пазуху, верхнюю челюсть с зубами, верхнюю губу, кожу средних отделов лица.
3.. Нижнечелюстной нерв – смешанный. Чувствительные ветви: слизистая и кожа щек, нижняя челюсть, нижние зубы и десны, зев, язык, кожа подбородка. Двигательные ветви: жевательные мышцы, к челюстноподъязычным мышцам.
VI. Отводящий (abducens) – двигательный. Имеет одно ядро между мостом и продолговатым мозгом. Иннервирует латеральную прямую мышцу.
VII. Лицевой (facialis) – смешанный. Три ядра в мосту: слюноотделительное ядро; двигательное ядро; чувствительное ядро. Выходит из черепа и переходит на поверхность лица.Ветви иннервируют мимические мышцы лица, ушные и затылочные мышцы, слизистую оболочку задних частей носа и передних отделов носоглотки.
VIII. Преддверно-улитковый (vestibulocochlearis) – чувствительный. Начинается от органов слуха и равновесия, из черепа не выходит. Проходит через ядро моста, идет в подкорковый центр слуха (нижние бугры четверохолмия), медиальные коленчатые тела, а затем в корковый центр слуха височной доли.
IX. Языкоглоточный нерв (glossopharyngeus) – смешанный. Ядра в продолговатом мозгу. Чувствительные ветви иннервируют язык, а двигательные ветви – мышцы глотки.
X. Блуждающий (vagus) – смешанный. Ядра в продолговатом мозгу. Иннервирует все органы шеи, грудной и брюшной полости. Работает вечером. Является отделом парасимпатической нервной системы. Является самым длинным черепно-мозговым нервом.
XI. Добавочный (accessorius) – двигательный. Ядра в продолговатом мозгу. Иннервирует две мышцы: грудино-ключично-сосцевидную; трапециевидную.
XII. Подъязычный (hupoglossus) – двигательный. Ядра в продолговатом мозгу. Иннервирует мышцы, фиксируемые к подъязычной кости.
Симптомы поражения ЧМН:
I пара черепных нервов – обонятельный нерв:
Симптомы поражения зависят от уровня поражения проводящего пути обонятельного нерва. К основным симптомам относятся аносмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия, обонятельные галлюцинации.
Наибольшее значение отводится аносмии и односторонней гипосмии. Это связано с тем, что в большинстве случаев двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены острым или хроническим ринитом.
Выпадение или снижение обоняния является результатом поражения обонятельного нерва на уровне до обонятельного треугольника. В данном случае поражается первый или второй нейрон проводящего пути. Поражение третьего нейрона не приводит к нарушению обонятельной функции, так как данный нейрон расположен в коре головного мозга с обеих сторон. Обонятельные галлюцинации являются следствием раздражения обонятельного проекционного поля, что может быть при опухолевых образованиях в области гиппокампа. Нарушение обоняния может быть следствием патологических процессов на основании черепа. Это объясняется близким расположением основания черепа и проводящих обонятельных путей.
II пара черепных нервов – зрительный нерв:
Понижение зрения (амблиопия) или слепота на стороне поражения зрительного нерва. Реакция зрачка на свет сохраняется. При поражении части нейронов проводящего пути в сетчатке либо в зрительном нерве формируется скотома. Она характеризуется выпадением какого-либо участка поля зрения. Скотома может быть положительной и отрицательной. Развитие двусторонней слепоты говорит о поражении зрительных волокон в месте их перекреста.
Возможно поражение зрительных волокон, располагающихся медиально и совершающих полный перекрест, отмечается выпадение наружной половины поля зрения с обеих сторон (так называемая битемпоральная гемианопсия), либо бинозальная гемианопсия (выпадение половины поля зрения с внутренней стороны обоих глаз при повреждении части зрительных волокон, располагающихся латерально). Возможно появление гомонимной гемианопсии (выпадение поля зрения с одноименной стороны).
Данная патология имеет место при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, пучка Грациоле, шпорной борозды. Раздражение участка коры головного мозга, где располагается корковое зрительное представительство, вызывает у больного ощущение искр, блеска молний, светящихся точек (фотопсия).
При неврите зрительного нерва происходит поражение его периферической части, волокон, расположенных в сетчатке глаза, ретробульбарного отдела (вследствие инфекций, отравлений, алкоголизма).
III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв:
Поражение нервного ствола приводит к параличу всех глазодвигательных мышц. При поражении части крупноклеточного ядра нарушается иннервация наружной мышцы глаза. Клинически наблюдается полный паралич или слабость этой мышцы.
В случае полного паралича больной не может открыть глаз. При слабости мышцы, поднимающей верхнее веко, больной открывает глаз частично. Если поражается крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва, мышца, поднимающая верхнее веко, поражается в последнюю очередь, наблюдаются расходящееся косоглазие или наружная офтальмоплегия при повреждении только наружных мышц.
Повреждение ядра глазодвигательного часто сопровождается развитием альтернирующего синдрома Вебера, что связано с одновременным поражением волокон пирамидного и спиноталами-ческого путей. К клиническим проявлениям присоединяется гемиплегия на стороне, противоположной поражению. Поражение ствола нерва характеризуется наружной и внутренней офтальмоплегией. Внутренняя офтальмоплегия сопровождается появлением мидриаза, анизокорией, нарушением аккомодации и реакции зрачка на свет. Мидриаз возникает в результате паралича сфинктера зрачка.
IV пара черепных нервов – блоковый нерв:
Изолированное поражение IV пары черепных нервов встречается крайне редко. Клинически поражение блокового нерва проявляется ограничением подвижности глазного яблока кнаружи и вниз. Так как нарушается иннервация верхней косой мышцы глаза, глазное яблоко оказывается повернутым кнутри и кверху. При данной патологии будет характерным двоение в глазах (диплопия), возникающее при взгляде вниз и в стороны.
V пара черепных нервов – тройничный нерв:
При повреждении или поражении ядра спинномозгового пути развивается нарушение чувствительности сегментарного типа. В некоторых случаях возможна утрата болевой и температурной чувствительности при одновременном сохранении глубоких видов чувствительности, таких как чувство вибрации, давления и др. Данный феномен носит название диссоциированного расстройства чувствительности. В случае раздражения двигательных нейронов тройничного нерва развивается тризм, т. е. напряжение жевательных мышц тонического характера.
При воспалении лицевого нерва появляется боль в пораженной половине лица, которая чаще локализуется в области уха и за сосцевидным отростком. Реже она локализуется в области верхней и нижней губ, лба, нижней челюсти. В случае повреждения какой-либо ветви тройничного нерва нарушается чувствительность одного или нескольких видов в зоне иннервации этой ветви. При поражении глазного нерва исчезают надбровный и роговичный рефлексы.
Снижение или полное исчезновение вкусовой чувствительности передних 2/3 языка с одной стороны свидетельствует о поражении нижнечелюстного нерва с одноименной стороны. Также при поражении нижнечелюстного нерва исчезает нижнечелюстной рефлекс. Односторонний парез или паралич жевательных мышц возникает при поражении двигательного ядра тройничного нерва или двигательных волокон нижнечелюстного нерва на той же стороне.
В случае двустороннего поражения тех же нервных образований происходит отвисание нижней челюсти. Расстройство различных видов чувствительности в участках иннервации всех ветвей V пары черепно-мозговых нервов характерно для поражения полулунного узла либо корешка тройничного нерва. Отличительной особенностью поражения полулунного узла является появление герпетических высыпаний на коже.
Двигательные ядра тройничного нерва получают иннервацию от центральных нейронов коры головного мозга с двух сторон. Это объясняет отсутствие нарушения жевания при поражении центральных нейронов коры с одной стороны. Нарушение акта жевания возможно только при двустороннем поражении данных нейронов.
VI пара черепных нервов – отводящий нерв:
Симптомы поражения клинически характеризуются появлением сходящегося косоглазия. Характерной жалобой больных является двоение изображения, располагающееся в горизонтальной плоскости. Часто присоединяется альтернирующий синдром Гюблера с развитием гемиплегии на стороне, противоположной поражению.
Наиболее часто происходит одновременное поражение III, IV и VI пар черепных нервов, что связано с наличием некоторых анатомических особенностей их расположения. Волокна данных нервов близко расположены с волокнами других проводящих путей в стволе мозга.
При поражении заднего продольного пучка, являющегося ассоциативной системой, развивается межъядерная офтальмоплегия. Одновременные поражения глазодвигательных нервов связаны с их близким расположением друг к другу в кавернозном синусе, а также к глазным нервом (первая ветвь тройничного нерва), внутренней сонной артерией.
Кроме того, одновременное поражение данных нервов связано с их близким расположением при выходе из полости черепа. При появлении патологических процессов на основании черепа или базальной поверхности мозга в большинстве случаев происходит изолированное поражение отводящего нерва. Это связано с его большой протяженностью на основании черепа.
VII пара черепных нервов – лицевой нерв:
При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.
Отмечается феномен Белла – поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение вследствие отсутствия мигания. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва. В случае присоединения поражения корешковых волокон к клиничесской симптоматике добавляется синдром Мийяра—Гюблера центральный паралич конечностей на стороне, противоположной поражению).
При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, помимо паралича мимической мускулатуры, наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидите), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорят о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной кости.
Поражение нерва выше барабанной струны, но ниже отхождения стремянного нерва характеризуется расстройством вкуса, слезотечением.
Паралич мимической мускулатуры в сочетании со слезотечением возникает в случае поражения лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны. Возможно поражение только корково-ядерного пути. Клинически наблюдается паралич мышц нижней половины лица на противоположной стороне. Часто к параличу присоединяется гемиплегия либо гемипарез на стороне поражения.
VIII пара черепных нервов – преддверно-улитковый нерв:
При повреждении волокон слуховых улитковых ядер не происходит нарушения функции слуха. При поражении нерва на различных уровнях могут появляться слуховые галлюцинации, симптомы раздражения, снижение слуха, глухота. Снижение остроты слуха либо глухота с одной стороны возникает при поражении нерва на рецепторном уровне, при повреждении улитковой части нерва и ее переднего или заднего ядер.
Также могут присоединяться симптомы раздражения в виде ощущения свиста, шума, треска. Это объясняется раздражением коры средней части верхней височной извилины разнообразными патологическими процессами данной области, например опухолями.
Преддверная часть. Во внутреннем слуховом проходе располагается преддверный узел, образованный первыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Дендриты нейронов образуют рецепторы лабиринта внутреннего уха, расположенные в перепончатых мешочках и в ампулах полукружных каналов.
Аксоны первых нейронов составляют преддверную часть VIII пары черепных нервов, располагающуюся в височной кости и попадающую через внутреннее слуховое отверстие в вещество мозга в области мостомозжечкового угла. Нервные волокна преддверной части заканчиваются на нейронах вестибулярных ядер, являющихся вторыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Ядра преддверной части располагаются на дне V желудочка, в его боковой части, и представлены латеральным, медиальным, верхним, нижним.
Нейроны латерального ядра преддверной части дают начало преддверно-спинномозговому проводящему пути, входящему в состав спинного мозга и заканчивающемуся на нейронах передних рогов.
Аксоны нейронов данного ядра образуют медиальный продольный пучок, располагающийся в спинном мозге с обеих сторон. Ход волокон в пучке имеет два направления: нисходящее и восходящее. Нисходящие нервные волокна участвуют в образовании части переднего канатика. Восходящие волокна располагаются до ядра глазодвигательного нерва. Волокна медиального продольного пучка имеют связь с ядрами III, IV, VI пар черепных нервов, благодаря чему импульсы из полукружных каналов передаются и к ядрам глазодвигательных нервов, вызывая движение глазных яблок при перемене положения тела в пространстве. Также имеются двусторонние связи с мозжечком, ретикулярной формацией, задним ядром блуждающего нерва.
Симптомы поражения характеризуются триадой симптомов: головокружением, нистагмом, нарушением координации движения. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой походкой, отклонением больного в сторону поражения. Головокружение характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом. При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.
Периферическое поражение преддверно-улиткового нерва может быть двух видов: лабиринтный и корешковый синдромы. В том и другом случаях происходит одновременное нарушение функционирования слухового и вестибулярного анализатора. Корешковый синдром периферического поражения преддверно-улиткового нерва характеризуется отсутствием головокружения, может проявляться нарушением равновесия.
IX пара черепных нервов – языкоглоточный нерв:
Симптомы поражения включают нарушение вкуса в задней трети языка, потерю чувствительности в верхней половине глотки и вкусовые галлюцинации, развивающиеся при раздражении корковых проекционных областей, расположенных в височной доле головного мозга. Раздражение самого нерва проявляется жгучими, различной интенсивности болями в области корня языка и миндалин длительностью 1–2 мин, иррадиирующими в небную занавеску, горло, ухо. Боль провоцирует разговор, прием пищи, смех, зевание, движение головы. Характерным симптомом невралгии в межприступном периоде является болезненность за углом нижней челюсти при пальпации.
X пара черепных нервов – блуждающий нерв:
Паралич мышц глотки и пищевода, нарушение глотания, приводящее к попаданию жидкой пищи в нос. У больного появляется носовой оттенок голоса, он становится хриплым, что объясняется параличом голосовых связок. В случае двустороннего поражения блуждающего нерва возможно развитие афонии и удушья. При поражении блуждающего нерва нарушается деятельность сердечной мышцы, что проявляется тахикардией либо брадикардией при его раздражении. Эти нарушения деятельности сердца будут выражены при двустороннем поражении. При этом развивается выраженное нарушение дыхания, фонации, глотания, сердечной деятельности.
XI пара черепных нервов – добавочный нерв:
При одностороннем повреждении нерва затрудняется поднимание плеч, резко ограничивается поворот головы в сторону, противоположную поражению. При этом голова отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем повреждении нерва невозможно совершать повороты головы в обе стороны, голова запрокинута назад.
При раздражении нерва развивается судорога мышц тонического характера, что проявляется возникновением спастической кривошеи (голова повернута в сторону поражения). При двустороннем раздражении развиваются клонические судороги грудино-ключично-сосцевидных мышц, что проявляется гиперкинезом с появлением кивательных движений головы.
XII пара черепных нервов – подъязычный нерв:
При поражении подъязычного нерва на различных уровнях возможно возникновение периферического или центрального паралича (пареза) мышц языка. Периферический паралич или парез развиваются в случае поражения ядра подъязычного нерва либо нервных волокон, исходящих из данного ядра. При этом клинические проявления развиваются в половине мышц языка со стороны, соответствующей поражению. Одностороннее поражение подъязычного нерва приводит к незначительному снижению функции языка, что связано с переплетением мышечных волокон обеих его половин.
Более тяжело протекает двустороннее поражение нерва, характеризующееся глоссоплегией (параличом языка). В случае поражения участка проводящего пути от центрального до периферического нейрона развивается центральный паралич мышц языка. При этом наблюдается отклонение языка в здоровую сторону. Центральный паралич мышц языка часто сочетается с параличом (парезом) мышц верхних и нижних конечностей на здоровой стороне.
Список литературы:
Электронные ресурсы: URL://
1. https://helpiks.org/5-71916.html;
2. https://studwood.ru/1650595/meditsina/cherepno_mozgovye_nervy_simptomy_porazheniya;
3. https://studopedia.net/5_22510_cherepno-mozgovie-nervi-topografiya-hod-oblasti-innervatsii.html