ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ДЕТСКИХ НЕВРОЗОВ

Глава I

§ I. ИЗУЧЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ДЕТСКИХ НЕВРОЗОВ В СОВЕТСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

В последнее десятилетие учение о неврозах, по­граничных состояниях, их предупреждении, лечении и реабилитации пополнилось рядом фундаменталь­ных работ *.

Понимание невроза как болезни личности, рас­смотрение пограничных состояний в качестве особой формы личностного развития проводятся во многих психологических исследованиях последних лет **.

В той или иной степени во всех исследованиях авторы исходят из представления о полифакторной этиологии неврозов, из признания того положения, что в возникновении и развитии невроза взаимодей­ствуют биологические, психологические и социальные механизмы. Наиболее распространенной является точка зрения, согласно которой невроз определяется как психогенное заболевание, в возникновении, течении и лечении которого ведущая роль принадлежит психологическим факторам.

* А. Г. Амбрумова, 1981; Ю. М. Антонин, Е. Г. Самовичев, 1983; А. И. Белкин, 1978; Б. С. Братусь, П, И. Сидоров, 1984; М, П, Бурно, 1981; М. И. Буянов, 1976; И. Е. Вольперт, 1979; В. М. Воловик, 1980; В. И. Гарбузов и др., 1977; Ж. М. Глоз-ман, 1987; Б. 3. Драпкин, 1981; А. И. Захаров, 1982; Д.Н.Иса­ев, В. Е. Каган, 1986; Г. Л. Исурина, 1983; М. М. Кабанов, 1983; Е. В. Кайдановская, 1987; Б. Д. Карвасарский, 1980, 1985; В. В. Ковалев, 1985; Г. В. Козловская, 1985; В. В. Лебедин­ский, 1985; А. Е. Личко, 1979; Т. М. Мишина, 1983; В. К. Мя-гер, 1983; Ю. Б. Некрасова, 1986; В. В. Николаева, 1983; Ю. Ф. Поляков, 1986; В. Е. Рожнов, 1982; Г. Н. Сердюковская, 1985; А. М. Свядощ, 1982; Л. С. Цветкова, 1985; В, М. Шклов­ский, 1982; Э. Г. Эйдемиллер, 1980; и другие.

** Г. М. Андреева, А. Г. Асмолов, 1980; О, В. Баженова, 1986; Ф. В. Бассин, 1978; А. А. Бодалев, 1986; А. Я. Варга, 1987: Ф. Е. Василюк, 1984; В. К. Вилюнас, 1985; Л. Я. Гозман, 1987; Ю. Б. Гиппенрейтер, 1982; Б. В. Зейгарник, С. Н. Карпо­ва, Л. Г. Лысюк, 1986; Г. А. Ковалев, 1987; И. С. Кон, 1986; А. Ф. Копьев, 1981; В. С. Мухина, 1980; А. В. Петровский, 1982; Л. А. Петровская, 1985; А. А. Пузырей, 1986; Е. Т. Соколова, 1982; В. В. Столин, 1983; В. А. Смехов, 1981; Е, В. Субботский, 1981; Г^ Т. Хоментаускас, 1985; и другие.

Этиологические факторы детских неврозов, по данным отечественных авторов, могут быть подраз­делены на следующие группы: психическая травмы (1); преневротические патохарактерологические радикалы (2); нарушение системы отношений, и, прежде всего дисгармония семейных отношений (3); дис­гармония семейного воспитания (4).

Психическая травма (1) — это внешние раздражители, оказывающие патогенное болезненное воз­действие на индивида. Психическая травматизация не только определяет характерные для невроза кар­тины клинических расстройств, но и входит в качест­ве важного компонента в психологическую структуру невротического состояния.

Выделяют однократно, стремительно действующие сверхсильные раздражители — острые психические травмы. В детском возрасте к таким острым травмам относятся испуг, острый внутрисемейный конфликт, конфликт в детском саду или школе. Вместе с тем многочисленные исследования показывают, что в детском возрасте значительно большее патогенное зна­чение имеют не острые, а затяжные психические травмы. Хронические травмы, или психотравмирующие ситуации, — это относительно слабые, но дли­тельно действующие и многократно повторяющиеся раздражители. В детском возрасте психотравмирующие ситуации непосредственно вытекают из семей­ных отношений и тесно связаны с взаимодействи­ем между детьми и родителями. Следует подчерк­нуть, что патогенное влияние оказывает не само по себе внешнее воздействие, будь оно острым или хро­ническим, а его значимость для человека. Таким образом, психотравмирующее воздействие локализу­ется как бы не вне индивида, а внутри него. Именно поэтому при описании форм психической травматизации необходимо указывать, на кого, на какую лич­ность, а точнее, на какую систему значимых пережи­ваний и личностных смыслов данное воздействие оказано, или, иначе, для какого ребенка и почему данная ситуация оказалась психотравмирующей.

Описаны характерные условия неправильного вос­питания, т. е. травмирующие ситуации в семье, которые, располагают к возникновению невротичес­ких расстройств по типу истерического невроза, нев­роза навязчивых состояний и неврастении (Р. А. Зачепицкий, Е. К. Яковлева, 1960; Б. Д. Карвасарский, 1980; В. Н. Мясищев, 1960). У больных с истеричес­ким неврозом — это обстановка изнеживающего, заласкивающего воспитания, беспричинной уступчивос­ти, когда ребенку все позволено, неоправданное под­черкивание существующих и несуществующих досто­инств, положительных качеств, что приводит к не­адекватному завышению уровня притязания. Особен­ности характера, присущие больным с истерическим неврозом, могут формироваться и при безразличном отношении по типу «отвержения», а также в обста­новке грубо деспотического подавляющего воспита­ния.

Формированию личностных черт, предрасполага­ющих к развитию невроза навязчивых состояний, способствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, оберегания, запугивания, подав­ления самостоятельности и лишения собственной ини­циативы. Особое патогенное значение имеет предъяв­ление противоречивых требований.

Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются, прежде всего, в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремле­ние к успеху без реального учета сил и возможностей индивида. Таким образом, патогенное значение пси­хической травмы нельзя рассматривать в изоляции от сложившегося или складывающегося преневротического патохарактерологического радикала.

Преневротические патохарактерологические ради­калы (2), формирующиеся в детском возрасте, под­робно изучены в последние годы рядом авторов.

Основным радикалом, предшествующим формированию всех преневротических состояний, является повышенная тревожность, ощущение беспокойства, которое постоянно испытывает ребенок.

У детей первых лет жизни беспокойство может проявляться эмоциональной лабильностью вместе с общим сниженным фоном настроения, плаксивостью, ослаблением аппетита, сосанием пальцев и предметов, грызением ногтей.

Особенность преморбидного развития детей из группы риска проявляется в эмоциональной чувст­вительности, являющейся следствием ощущения бес­покойства. Беспокойство заостряет эмоциональную чувствительность в виде сензитивности, ранимости, запечатлеваемости неприятных событий, обидчивости и в дальнейшем — склонности «все близко прини­мать к сердцу», легко расстраиваться и волноваться.

A. И. Захаров (1982) группирует преморбидные особенности развития детей следующим образом: 1) сензитивность (эмоциональная чувствительность и ранимость); 2) непосредственность (наивность); 3) выраженность чувства «Я»; 4) инпрессивность (внутренний тип переработки эмоций); 5) латентность (потенциальность — относительно более посте­пенное раскрытие возможностей личности); 6) проти­воречивость развития вследствие трудносовместимости конституциональной констелляции некоторых черт темперамента и характера; 7) неравномерность психимического развития, обусловленная действием пред­шествующих факторов.

Автор, описывая ребенка, заболевающего впос­ледствии неврозом, дает такие характеристики: ре­бенок выглядит повышенно впечатлительным, эмо­ционально чувствительным и ранимым, обостренно реагирующим на отношение окружающих, не сразу раскрывающим себя, подавляющим внешнее выра­жение чувств и переживаний, наивным, бесхитрост­ным, непосредственным и доверчивым, добрым, от­зывчивым, с выраженным чувством «Я».

B. И. Гарбузов (1977) выделяет 9 типов преневротического характерологического радикала. Они формируются при разном сочетании 3 типов воспитания (отвергающее, гиперсоциализирующее и эгоцентрическое) с 3 видами темперамента (холерического, сангвинического, флегматического). Типы следующие: «агрессивность «честолюбие», «педантич­ность», «благоразумность», «тревожная синтонность», «инфантильность и психомоторная нестабильность», «комфортность и зависимость», «тревожная мнитель­ность и замкнутость», «контрастность».

Автор рассматривает преневротический характе­рологический радикал «контрастности» как наиболее характерный тип преморбидной личности. Ее характеризует противоречивость всех личностных характеристик: внешне горд, силен, самоуверен — внутренне раним, обидчив; драчун, агрессивен — в то же время робок, боязлив; стремление к лидерству и неверие в свои силы, пассивность; «презрительное» отношение к сверстникам и сверхчувствительность к их оценке его личностных достоинств; при правдолюбии и тре­бовании искренности от других — скрытность, недо­верчивость и подозрительность; сложность и конт­растность отношения к родителям: при страхе их заболевания и смерти, высокой степени озабоченнос­ти их делами — грубое, неласковое к ним отношение.

Для детей с таким преневротическим характеро­логическим радикалом характерно болезненное само­любие, эгоцентричность, болезненная мнительность и сверхтребовательность к себе, тотальная неудовлет­воренность собой.

Нарушения системы семейного воспитания, дисгармонии семейных отношений (3), по данным советских исследований являются основным патогенетическим фактором, обусловливающим возникновение неврозов у детей.

Дисгармония, дестабилизация семьи — это нега­тивный характер супружеских отношений, выражающийся в конфликтном взаимодействии супругов. Семейный конфликт представляет собой сложное явление. Причинами его, с одной стороны, являются нарушения в системе взаимоотношений — их ригид­ность, конкурентный характер, формальность, нера­венство, с другой — искажения в личных установках, ролевых ожиданиях, способах перцепции.

Объективно складывающиеся взаимоотношения в семье характеризуют структуру семьи, семейную целостность. В здоровой семейной структуре уста­навливается подвижное равновесие, проявляющееся в оформлении психологических ролей каждого члена семьи, формировании семейного «мы», способности членами семьи самостоятельно решать противоречия и конфликты.

В дисгармоничных семьях равновесие во взаимоотношениях используется для того, чтобы избежать изменения, развития и связанных с этим возможных тревог и потерь. Равновесие перестает быть формой адаптации семьи к задачам оптимального выполнения своих внешних и внутренних функций.

Семейные узы оказываются лишь способом сохра­нения некоторого равновесия, на деле препятствую­щего развитию личности членов семьи и их взаимо­отношений. Установление близких, дружеских, вза­имозависимых контактов становится самодовлеющим и доминирующим требованием каждого члена семьи, реализуемым даже ценой сдерживания развития семьи в целом и каждой личности, ухода от действитель­ности и ее искажения. Установление дистанции пере­стает быть результатом ответственного выбора вза­имных прав и обязанностей, но становится формой обособленности, способом избежать ответственности за других и сохранить в неприкосновенности некото­рый, как правило, искаженный образ «Я». Содержа­ние семейного «Мы» оказывается либо «семейным мифом», либо псевдорациональным «семейным конт­рактом» (В. В. Столин, 1983).

Т. М. Мишина (1977) выделяет три основных типа «невротических» супружеских пар: с отношени­ями «соперничества», «псевдосотрудничества» и «изо­ляции».

Соперничество. Структура отношений носит про­тиворечивый, дружелюбно-враждебный характер. Оба партнера характеризуются незрелостью, несформированностью семейной роли и оказываются не в состоянии принимать на себя ответственность за по­ведение пары как целого. Конфликты могут быть представлены как противоречия главным образом в сферах заботы и опеки, главенствования и эмоцио­нального принятия, где сталкиваются значимые по­требности партнеров.

Псевдосотрудничество. С внешней стороны отно­шения этого типа выглядят ровными и согласован­ными, с элементами преувеличенного выражения за­боты о партнере. Поводы к возникновению конфлик­тов в семье лежат во внесемейной сфере и связаны с индивидуальными трудностями и неудачами, ка­сающимися работы или общения.

Изоляция. В совместной деятельности супруги остаются эмоционально обособленными, оказываются не заинтересованными друг в друге как в муже и жене. Конфликтные ситуации возникают при наруше­нии «границ изоляции».

На основе клинических наблюдений выделяются другие типы семей: «эмоционально-отчужденные», «эмоционально-разделенные», «ригидно-рационалистические»; введены понятия «недифференцированной семейной эго-массы», «эмоционального развода», «межперсонального слияния» и многие другие.

Т. М. Мишина определяет семейные конфликты как такое обострение интерперсональных отношений в семейной группе, когда позиции, отношения, цели сторон становятся несовместимыми, взаимоисключа­ющими либо воспринимаются как таковые. В послед­нем случае конфликт имеет субъективный характер, объективной несовместимости нет и, следовательно, сохраняется возможность восстановления семейного равновесия на новой основе.

В основе семейных конфликтов, т. е. дисгармонич­ного взаимодействия, лежат неадекватность восприя­тия (Л. А. Петровская, 1982), незрелые отношения взаимозависимости — отношения, служащие удовлет­ворению и поддержанию «невротических» потребнос­тей в соперничестве, доминантности, защите, опеке (Т. М. Мишина, 1977).

Семьи с нарушенными отношениями не могут са­мостоятельно решать возникающие в семейной жизни противоречия и конфликты. В результате длительно существующего конфликта у членов семьи наблюда­ется снижение социальной и психологической адапта­ции, отсутствие способности к совместной деятельнос­ти (в частности, неспособность к согласованности в вопросах воспитания детей). Уровень психологиче­ского напряжения в семье имеет тенденцию к нара­станию, приводя к эмоциональным нарушениям, невротическим реакциям ее членов, возникновению чувства постоянного беспокойства у детей. В характере взаимодействия супружеских пар при неврозах от­мечен ряд особенностей, отличающихся от функцио­нирования здоровой семьи: неадекватность взаимной перцепции, меньшая согласованность представлений о паре и преобладание изолированных решений над кооперативными. Невротические пары имеют тенден­цию к одинаковому типу реагирования (застревание на препятствиях) у обоих супругов и различной на­правленности реагирования (интроверсия — экстра­версия). В здоровых семьях соотношение этих личностных качеств обратное. В нестабильных семьях всегда есть скрытый вопрос о том, какими правами наделены разные члены семьи, кто в семье прово­цирует противоречия без возможности их разреше­ния. Любые темы, требующие непосредственного сотрудничества, вызывают вопрос: «Кто должен решать?» В нестабильных семьях это почти всегда ведет к конфликтам. В стабильно неудовлетворенных семьях вопрос практически никогда не решается.

Таким образом, дисгармония в супружеских отно­шениях создает неблагоприятный фон для эмоцио­нального развития ребенка и может стать источником возникновения преневротического патохарактерологического радикала.

Помимо воздействия на развитие ребенка в семье со стороны супружеских отношений, многими автора­ми изучались непосредственно детско-родительские отношения, типы воспитания в семье, позволяющие говорить о дисгармонии семейного воспитания (4). Еще в 30-х гг. были выделены четыре родительские установки и соответствующие им типы поведения: «принятие и любовь», «явное отвержение», «излиш­няя требовательность», «чрезмерная опека». Между поведением родителей и поведением детей прослежи­вается определенная зависимость: «принятие и лю­бовь» порождают в ребенке чувство безопасности и способствуют нормальному развитию личности, «яв­ное отвержение» ведет к агрессивности и эмоциональ­ному недоразвитию.

В отечественной литературе педагогического нап­равления, посвященной роли семейного воспитания в формировании психологического и личностного об­лика ребенка, наиболее известна работа А. С. Мака­ренко (1956). Автор выделил несколько типов так называемого ложного родительского авторитета: авторитет подавления, расстояния, педантизма, резо­нерства, подкупа. В качестве благоприятных описа­ны: авторитет любви, доброты, уважения.

Более активно разрабатывается эта проблема в рамках отечественных клинико-психологических ис­следований. Были выделены неблагоприятные факто­ры воспитания, внутрисемейной атмосферы, сопутст­вующие развитию невроза у ребенка. Они разделя­лись по типу воспитания и видам родительского конт­роля.

Э. Г. Эйдемиллер (1980) выделил шесть типов воспитания детей, страдающих психопатиями: по­творствующая гиперпротекция, содействующая раз­витию истероидных и гипертимных черт характера; доминирующая гиперпротекция, усиливающая асте­нические черты характера ребенка; эмоциональное отвержение ребенка, способствующее акцентуации по эпилептоидному типу; повышенная моральная ответ­ственность, стимулирующая развитие психоастеничес­кого характера; безнадзорность, сопровождающая гипертимность и неустойчивость поведения подростка.

В. И. Гарбузов, А. И. Захаров, Д. Н. Исаев (1977) считают, что решающим фактором, который формирует личностные черты, предрасполагающие к возникновению невротических реакций у детей, яв­ляется неправильное воспитание. Выделяются три основных типа неправильного воспитания.

1. Отвергающее (непринятие). Оно обусловлено рядом осознаваемых и чаще неосознаваемых моментов. Суть его заключается либо в чрезмерной требовательности, жесткой регламентации и контроле, либо в недостатке контроля на почве попустительства.

2. Гиперсоциализирующее. Возникает на почве тревожной мнительности родителей в отношении здоровья ребенка и других членов семьи, социального статуса ребенка среди сверстников и особенно его успехов в учебе, равно как и в отношении к соци­альному статусу других членов семьи. Проявляется в чрезмерной озабоченности будущим ребенка и его семьи.

3. Эгоцентрическое. Наблюдается в семьях с низ­ким уровнем ответственности, когда ребенку навя­зывается представление «Я большой» в качестве са­модовлеющей ценности для окружающих.

А. И. Захаровым (1982) при исследовании семей, в которых дети страдали различными формами не­врозов, выделены следующие параметры воспита­тельного процесса.

1. Интенсивность эмоционального контакта роди­телей по отношению к детям: а) гиперопека; б) опе­ка; в) принятие; г) непринятие.

2. Параметр контроля: а) разрешительный; б) до­пускающий; в) ситуативный; г) ограничительный.

3. Последовательность — непоследовательность.

4. Аффективная устойчивость — неустойчивость.

5. Тревожность — нетревожность.

Кроме того, в работе исследуются различные со­четания этих параметров, их соотнесение с различ­ными видами неврозов. Например, ограничительство, аффективная неустойчивость со стороны родителей приводят к развитию у ребенка невроза страха. Сверхпринятие, «разрешительство», непоследователь­ность — к развитию истерического невроза. Выра­женное ограничительство в отношении родителей к детям приводит к неврозу навязчивых состояний.

В общем виде выделяются следующие черты па­тогенных типов воспитания.

1. Низкая сплоченность и разногласия членов семьи по вопросу воспитания.

2. Высокая степень противоречивости, непоследо­вательности, неадекватности.

3. Выраженная степень опеки и ограничительства в каких-либо сферах жизнедеятельности детей.

4. Повышенная стимуляция возможностей детей, в связи с этим частое применение угроз, осуждений.

В работе А. Я. Варга (1987) описаны три небла­гоприятных для ребенка патогенных типа родитель­ского отношения: симбиотический, авторитарный и эмоционально отвергающий. Последний характеризу­ется приписыванием ребенку болезненности, слабос­ти, личностной несостоятельности. Этот тип воспита­ния был назван автором воспитанием с отношением к ребенку как к «маленькому неудачнику».