Метод Schmuth
Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностичекая линия "RPT" (шовно-сосочковая линия). При ортогнатичеком прикусе она пересекает коронки клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении.
Активатор Андрезена-Хойпля
относится к съемным моноблоковым ортодонтическим аппаратам, состоит из двух пластинок - для в/ч и н/ч, соединенных между собой по линии окклюзии. У аппарата имеется вестибулярная ретракционная дуга, которая выходит из базиса между клыками и премолярами. При показаниях к расширению зубных рядов к аппарату добавляют винт или пружину Коффина и распиливают его. Выступы пластмассы, прилегающие к мезналмюй поверхности зубов, препятствуют мезиальному перемещению последних и росту челюсти, прилегающие к дистальной поверхности зубов способствуют их мезиальному перемещению и стимулируют рост челюсти. С помощью активаторов перестраивается соотношение зубных рядов и элементов височно-челюстного сустава; это влияет на рост костей лицевого скелета и расположение мягких тканей, т. с. па форму лица. Сокращение мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, действие винта и вестибулярной дуги способствуют росту челюстей и исправлению положения зубой Давление аппарата на боковые зубы с язычной стороны способствует расширению зубных рядов; усиливая давление пластмассы, можно отклонить нижние передние зубы вперед или укоротить (внедрить) их. При помощи разобщения боковых зубов достигается зубо-альвеолярное удлинение в этой области. Перемещение нижней челюсти вперед уменьшает сагиттальную щель между передними зубами, облегчает смыкание губ и затрудняет прику-сыванне и сосание нижней губы. Аппарат препятствует постоянному контакту языка и губ, тем самым облегчая нормализацию глотания. Активатор Андрезена - Хойпля чаще всего применяют для лечения дистального прикуса: добавление к нему внеротовой тяги (по Хорошилкиной) способствует ускорению лечения и достижению устойчивых результатов. В – 2. Состоит из: 1) базис – АКР 15; 2 пластинки в/ч и н/ч соединённые по линии окклюзионной плоскости в блок по типу конструктивного прикуса; 2) наклонная плоскость для зубов н/ч, которая переходит в накусочную площадку, затем в капюшон; 3) для боковых зубов окклюзионные накладки; 4) вестибулярная дуга с полукруглыми изгибами в области 3|3; Функция: он выдвигает н/ч вперёд, зубы в/ч перемещает кзади (особенно фронтальные), накусочная площадка вызывает зубо-альвеолярное укорочение. Допрорезывание, т.е. в боковом отделе зубо-альвеолярное удлинение. Если в аппарате имеется винт, происходит расширение зубных рядов. Режим ношения: в свободное время. Длительность лечения: до трех и более лет. В период функционального роста челюстей в сменном прикусе.
Показания: 2 класс 1 подкласс по Энглю и глубокий прикус, суженные зубные ряды. Конструктивный прикус: это тот прикус, который мы хотим получить в конце лечения (изготавливаем восковые валики, н/ч ставится в нейтральную позицию, т.е. 6|6 в ровень, средняя линия между 1|1 должна совпадать.6|6 1|1 Этот аппарат можно применять для лечения открытого прикуса, тогда убирается из конструкции накусочная площадка и оставляются окклюзионные накладки в боковых отделах, чтобы там зубы внедрились. При мезиальной окклюзии вестибулярную дугу изготавливают на н/ч, используется винт в секторальном распиле для зубов в/ч. Характеристика: функционально-направляющий, двухчелюстной, взаимодействующий, съёмный, блоковый
3 (88) 88. Аномалии размеров зубов. Виды. Клиника. Диагностика.
Аномалии размеров зубов
Макродентия – увеличение размеров зубов в сравнении со среднестатистической нормой. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Увеличение размеров зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют сравнением результатов измерения с параметрами в соответствующих таблицах.
Микродентия – уменьшение размеров зубов по сравнению со среднестатистическими показателями. Могут быть уменьшены размеры всех зубов, но, как правило, отдельных. Наиболее часто встречается аномалия вторых верхних резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визуально, степень уменьшения определяют сравнением результатов измерения с параметрами в соответствующих таблицах.
Билет 13
1 (28)
Телерентгенография головы в прямой и боковой проекциях. Роль в диагностике и планирования лечения зубочелюстно-лицевых аномалий
Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза орто-донтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков.
РГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проекции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения.
Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на которую переносят изображение.
2 (66)
Определение конструктивного прикуса при лечении аномалий окклюзий в сагитальной и трансверзальной плоскостя х
Определение конструктивного прикуса. Нижнюю челюсть перемещают вперед до нейтрального соотношения в мезиодистальном направлении первых постоянных моляров. Разобщение боковых зубов должно превышать степень их разобщения в физиологическом покое. После предварительной припасовки воскового шаблона с окклюзионным валиком до плотного и равномерного смыкания с зубами-антагонистами с его окклюзионной поверхности снимают тонкий слой холодного воска и заменяют его размягченным.
Затем вводят восковой шаблон в полость рта. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть, прикрыть рот до соприкосновения зубов с воском и медленно сжать губы. При этом надо следить за положением воскового валика, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и соотношением первых постоянных моляров и клыков. Если несоответствие в положении первых постоянных моляров в сагиттальной плоскости составляет 4—5 мм, то при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть перемещают вперед до правильного соотношения первых постоянных моляров. При несоответствии в расположении первых постоянных моляров, равном б мм и больше, первый активатор готовят с перемещением нижней челюсти вперед на 4—4,5 мм. Через 6—8 мес соотношение зубных рядов обычно изменяется и активатор подлежит переделке с последующим перемещением нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров.
3 (116)
Перекрестная окклюзия. Этиология, клиника, диагностика. Профилактика и лечение зубоальвеоляной формы.
Классификация перекрестной окклюзии:
Виды:
- зубоальвеолярная
- гнатическая
- суставная
Формы:
- буккальная
- лингвальная
- сочетанная
По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают несколько видов перекрестной окклюзии:
· зубоальвеолярная, при которой имеется сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;
· гнатическая, при которой имеется сужение или расширение базиса челюстей;
· суставная, при которой имеется смещение нижней челюсти всторону. В свою очередь, смещение нижней челюсти может быть параллельным срединно-сагиттальной плоскости и диагональным.
Классификация перекрестной окклюзии по Л.С.Персину (1989):
1. вестибулоокклюзия
2. палатиноокклюзия
3. лингвоокклюзия
Перекрестная окклюзия может быть односторонней и двусторонней. При односторонней палатиноокклюзии имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти. При двусторонней палатиноокклюзии имеется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или челюсти.
Клиника. нарушение эстетики лица за счет его асимметрии.
Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания.
Больные могут жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков.
При сочетании перекрестной окклюзии со смещением нижнейчелюсти в сторону -нарушение функцииВНЧС.
При буккальной перекрестной окклюзии без смещения нижней челюсти характеризуется асимметрией лица без смещения точки погонион (наиболее выступающая точка подбородка)
Диагностика. Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных методов исследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно применение методов Нансе, Герлаха, Шмута для исключения подозрения на недостаток места для передних зубов на обеих челюстях при несовпадении центральной линии между резцами в состоянии окклюзии. Большое значение в лабораторной диагностике имеет применение метода изучения диагностических моделей челюстей по методу Пона, который позволяет диагностировать сужение или расширение челюстей при перекрестной окклюзии. Одностороннее сужение челюстей можно диагностировать, измерив расстояние от боковых зубов до линии срединного небногошва. Изучение прямых телерентгенограмм головы в прямой проекции позволяет уточнить асимметрично естроение лицевы хкостей. Изучая линейные и угловые параметры в трансверсальной плоскости можно выявить причину перекрестнойокклюзии, уточнить топографию левой и правой половины черепа в вертикальной и трансверсальной плоскости, а так же величину бокового или диагонального смещения н/ч. Часто перекрестная окклюзияможет сочетаться с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения и нарушением расположения точки погонион.
Лечение. Целью -нормализация соотношения зубных рядов в трансверзальной плоскости.
Миогимнастика
. При ранней потере временных зубов показано протезирование
. При показаниях к ортодонтическому аппаратурном улечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги.
В перио временного прикуса показано применение вестибулярных пластинок Краузе, Шонхера и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти c вестибулярной дугой и наклонной плоскостью в боковом отделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг применяют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщениязубных рядов перед активацией винтов и пружин.
В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстны ортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатораАндрезена–Хойпляд обавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регулятор функции Френкеля. При вестибулоокклюзии щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боковых зубов нижней челюстии и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвальной перекрестнойокклюзии щечные щиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестной окклюзии. Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеротовые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смещения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны.
В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией, удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активных ортопедических систем. При сужении зубного ряда можно применять аппарат Энгля в виде экспансивной дуги, фиксируемой в трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное положение первых постоянных моляров, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемещают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, которые фиксируют премоляры к дуге. Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемных ортодонтических пластинок с окклюзионными накладками. В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение, либо используют ретенционные аппараты. Во время протезирования следует придавать особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Прогноз лечения зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лингвальный, сочетанный), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области.