Анализ клинической картины




1. Болевой синдром:

· Локализация боли - правое подреберье.

· Интенсивность- средняя

· Характер- тупая

· Иррадиация- в поясничную область

2. При пальпации локальная болезненность в правом подреберье.

3. Боль возникает при погрешности в диете

4. Тошнота

5. Язык влажный, обложен белым налетом

6. Положительный симптом Ортнера и Кера

7. Желтушность кожных покровов и склер

8. Кожный зуд

9. Потемнение мочи

10. Данные УЗИ: в желчном пузыре множественные конкременты

11. Общая слабость, недомогание

12. Лейкоцитоз 10,2 * 10 9/л

Дифференциальный диагноз

На основании жалоб на боли в правом подреберье, средней интенсивности, постоянного характера, тошноту, которые возникают после погрешности в диете можно предположить, что у пациентки:

1. язвенную болезнь на основании жалоб на боль в эпигастральной области, тошноту. При язвенной болезни возникновение болей связано с приемом пищи («голодные» боли, после приема пищи боль стихает). При пальпации болезненность в правом верхнем квадранте живота. Рвота и кровотечение-частые симптомы язвы. Однако в нашем случае нет периодичности возникновения болей, нет рвоты и кровотечения, при ФГДС язв двенадцатиперстной кишки не было обнаружено. Следовательно, язвенную болезнь исключаем.

2. острый аппендицит при подпеченочной локализации отростка на основании жалоб на боль в правом подреберье, тошноту, лейкоцитоз по данным общего анализа крови. Однако для аппендицита характерно постепенное нарастание клинических симптомов, повышение температуры тела, локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки (положительный симптом Щеткина-Блюмберга) и нарастающий лейкоцитоз, что не наблюдается у пациентки в данном случае.

3. острый панкреатит, на основании жалоб на боли в эпигастральной области и тошноту. При остром панкреатите характерны интенсивные боли опоясывающего характера, которые возникают после употребления большого количества жирной пищи. Выражены тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует, нет болезненности в области желчного пузыря. Однако в данном случае боль тупая и не интенсивная, отсутствует рвота, при перкуссии печени определяется увеличение ее размеров, есть болезненность в проекции желчного пузыря. Следовательно такое заболевание, как острый панкреатит, исключаем.

4. кишечную непроходимость, на основании жалоб на боль в правом подреберье. Однако при острой кишечной непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. При пальпации живота выявляется усиленная перистальтика кишечника. Характерны задержка стула и газов, вздутие живота. Подобные симптомы у пациентки отсутствуют.

5. рак желчного пузыря, который может протекать бессимптомно с признаками калькулезного холецистита. При раке желчного пузыря характерны повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, похудение, анемия, при пальпации увеличенная, бугристая печень, возможно развитие асцита и желтухи. Однако подобных симптомов у пациентки не наблюдается. Следовательно, рак желчного пузыря исключаем.

6. мезентериальный тромбоз на основании жалоб на боль в правом подреберье. Однако при мезентериальный тромбоз характеризуется внезапно возникшей интенсивной болью, которая через некоторое время исчезает, вследствие отмирания нервных окончаний, явлениями интоксикации и перитонита (выраженное напряжение мышц брюшной стенки- положительный симптом Щеткина- Блюмберга), исчезновение перистальтики кишечника при некрозе кишки, частый жидкий стул. Подобных симптомов у пациентки нет.

На основании вышеперечисленного можно предположить, что у данного больного острый калькулезный холецистит.

Окончательный диагноз

ЖКБ, острый калькулезный холецистит. Осложнения: механическая желтуха.

Диагноз ЖКБ, острый калькулезный холецистит был поставлен на основании данных УЗИ(в просвете желчного пузыря множественные конкременты), а также на основании жалоб больной на тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошноту, кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер.

На основании анамнеза заболевания: больной считает себя с 40 лет, когда впервые поставили диагноз «ЖКБ, Острый калькулезный холецистит», несоблюдение диеты.

Клинических данных: язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, при перкуссии - увеличение печени. Положительные симптомы: Грекова-Ортнера, Кера.

Этиология и патогенез

Морфологический субстрат желчнокаменной болезни – конкременты в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках, состоящие из обычных компонентов желчи – билирубина, холестерина, солей кальция. Основное место образования желчных конкрементов- желчный пузырь. Выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ имеет значение не столько уровень концентрации холестерина в желчи, сколько изменение соотношения концентрации холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. Желчь становится литогенной при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении уровня фосфолипидов и желчных кислот. В пресыщенной холестерином желчи он легко выпадает в виде кристаллов из нарушенного коллоида желчи. ЖКБ часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия. В связи с длительным, хотя и нерезко выраженным застоем желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Возникают первичные ядра преципитации (бактерии, комочки слизи, клетки эпителия), служащие основой для аккумуляции выпадающих кристаллов основных составных частей желчи, находившихся до этого в коллоидном состоянии. Далее повреждение стенки желчного пузыря нарушает процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяет их физико-химическое соотношение, что способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, солей кальция, что увеличивает литогенность желчи.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: