АСЕПТИКА 1. ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Цель изучения:

Уметь:

1. Изготавливать перевязочный материал (салфетки, марлевые шарики, марлевые турунды)

2. Готовить хирургическое бельe, перевязочный материал и инструменты к стерилизации.

3. Уметь обрабатывать руки перед операцией, облачаться в стерильную одежду перед операцией, готовить стерильный инструментальный столик в перевязочной.

Знать:

1.Источники и пути распространения и проникновения микроорганизмов в организм человека и операционную рану, роль микробов в развитии послеоперационных осложнений, методы предупреждения экзогенной и эндогенной инфекции, методы деконтаминации во внешней среде (стерилизацию и дезинфекцию) и в живом организме (асептику и химиотерапию). Виды антисептики (механический, физический, химический, биологический). Режимы работы в перевязочной и операционной. Контроль стерильности.

2.Методы предупреждения микробного загрязнения, профилактику воздушной, капельной, контактной и эндогенной инфекции. Методы механической, физической, химической, биологической антисептики. Современные антисептики, противомикробные химиотерапевтические средства, дезинфектанты, стерилизанты; область их применения и правила безопасности в работе.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Бессилие хирургов перед инфекционными осложнени­ями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в ос­новном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скон­чались 300 больных.

Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена ве­ликий русский хирург Н. А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».

Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Это уче­ние возникло не на пустом месте, его появление было подготовлено це­лым рядом событий. В 1863 году французский микробиолог и химик Луи Пастер доказал что процессы брожения и гниения вызываются микроорганизмами.

В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, озна­комленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганиз­мы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал ис­пользовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причи­нах нагноения», в которой были изложены основы предлагаемого им ан­тисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в пол­ном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.

Антисептические мероприятия по Листеру:

■ распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

■ обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

■ обработка тем же раствором операционного поля;

■ использование специальной повязки: после операции рану зак­рывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кисло­ты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Лис­тер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.

Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Осо­бую роль в распространении листеровской антисептики в России сыгра­л великий русский хирург Н. И. Пирогов.

Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд но­вых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Глав­ным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного мате­риала, белья и пр.

Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя после­днего увековечено названием бикса — коробки, до сих пор использую­щейся для стерилизации — бикс Шиммельбуша.

На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. прин­ципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики* Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно>>.

Для стерилизации перевязочного материала* использовалась преж­де всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России JI. JI. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна сте­рилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.

АСЕПТИКА — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

АНТИСЕПТИКА («anti» — против, «septicus» — гниение) — противогнилостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.

АНТИСЕПТИКА — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.

Таким образом, если антисептика уничтожает микроорганизмы в организме пациента, то асептика предупреждает их попадание в рану, организм больного.

Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий, именно они являются определяющими. В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:

1.Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

2.Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: «чистые» и «гнойные».

Работать без соблюдения правил асептики в хирургии невозможно. Внедрение во внутреннюю среду организма больного — основное отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникнет осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в организм попали микробы, то в настоящее время это будет считаться ятрогенным осложнением, так как связано с недостатками в деятельности хирургической службы.

АСЕПТИКА 1. ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать ее источники и пути распространения. По локализации источников хирургической инфекции различают два ее основных вида экзогенную и эндогенную. Экзогенной называется инфекция, которая попадает в рану из внешней среды. Основные ее источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.

Инфекция, попадающая в рану из организма самого больного называют эндогенной. Основные ее источники: кожа пациента, внутренние органы (желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути и другие), а также патологические очаги. Основные пути попадания: гематогенный, лимфогенный и контактный.