Тема №13
«Витамины и их аналоги»
Витамины —это органические соединения, содержащиеся в пище и необходимые для нормальной жизнедеятельностиорганизма. Витамины являются коферментами, т. е. веществами, из которых в организме образуются ферменты, регулирующие обмен веществ. При отсутствии в организме витаминов (авитаминозах)и недостатке витаминов (гиповитаминозах) возникают различные патологические состояния, требующие восполнение витаминного препарата. Большинство витаминов не синтезируется в организме человека, а поступают в него с растительной или животной пищей. Потребность человека в витаминах зависит от возраста, характера труда и состояния организма. При большой физической нагрузке, инфекционных и других заболеваниях, а также у беременных и кормящих женщин потребность в витаминах увеличивается. Поступление витаминов в организм определяется качествоми количеством пищи. Неполноценное питание не обеспечивает полного удовлетворения потребности организма в витаминах. Однако даже при полноценном питании организм может испытывать недостаток в витаминах из-за нарушения их усвоения. Наиболее частой причиной этого являютсяразличные заболевания ж. к. т. Все витамины делят на две группы водорастворимые и жирорастворимые.
Водорастворимые витамины
Относят тиамина бромид (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), цианкоболамин (витамин В12), кислота никотиновая РР (витамин В3), кальция пангомат (витамин В15), кислота аскорбиновая (витамин С), кислота фолиевая (витамин В9), витамин Р.
Витамин В1. В организме человека не образуется и поступает в организм только в готовом виде с пищей. Наиболее богаты этим витамином зерна злаков, дрожжи, печень, почки. В организме тиамин превращается в кокарбоксилазу, которая участвует в образовании ряда ферментов, регулирующих углеводный обмен и процессы освобождения энергии из углеводов. Это необходимо для функционирования нервной, сердечно-сосудистой, мышечной систем. Тиамин бромид оказывает влияние на обмен белков, регуляцию водного баланса и способствует выработке медиатора нервной системы-ацетилхолина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-2,5 мг. Гиповитаминозу В1 способствуют длительная углеводная диета и состояния, связанные с нарушением тиамина или с повышенной потребностью в нем(беременность, инфекционные заболевания, сахарный диабет, хронический алкоголизм). Авитаминоз В1 (болезнь бери-бери) протекает с поражением нервных стволов (полиневриты), параличами, поражениями сердца, отеками и истощением.
Витамин В1 также применяется в терапии таких заболеваний, как радикулит, невриты, невралгии, полиневриты, при некоторых болезнях сердца, спазмах периферических сосудов, при язвенной болезни желудка и 12 п.к. Препарат обладаетместнораздражающим действием, возможны аллергические реакции, инъекции очень болезненны, п. э. лучше препарат вводить в/м. Не следует вводить в одном шприце с витаминами В12 и В6, т.к цианкобаламин усиливает аллергическое действие витамина В1, а пиридоксин препятствует его превращению в организме в биологически активную форму. При передозировке В1 повышается АД.
Витамин В2(рибофлавин) в больших количествах содержится в тканях растений и животных. Содержится в таких пищевых продуктах, как молоко, мясо, яйца, злаки, горох. В организме человекаучаствует в образовании ферментов, контролирующих окислительно-восстановительные процессы, которые принимают участие в регуляции тканевого дыхания. Стимулирует рост и регенерацию тканей организма, необходим для поддержания нормальной функции зрения. Суточная потребность составляет 1,8-3,5 мг.
Гипо и авитаминоз В2 проявляется снижением аппетита, слабостью, снижением массы тела, воспалением слизистых оболочекв углах рта и по нижней губе появляютсяболезненные трещины, язык сухой и ярко красный, возникаетконъюнктивит, резьв глазах, светобоязнь. Гиповитаминоз В2 часто развивается при заболеваниях пищеварительного тракта, диабете, на фоне применения некоторых лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, акрихин) Используют для лечения лучевой болезни, болезни Боткина, некоторых заболеваний кишечника. При гипервитаминозе развивается жировое перерождение печени.
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) Играет большую роль в обмене веществ, а также в обмене липидов и необходим для нормального функционирования центральной и периферической н. с. Содержится в яичном желтке, печени, дрожжах. Частично витамин В6 вырабатывается микрофлорой кишечника. Суточная потребность человека в витаминеВ6— 2-2,5 мг. При гиповитаминозе у взрослыхотмечаетсятошнота, воспаление кожи и слизистых (дерматиты, конъюнктивиты), у детей задержка роста, анемия, судороги, желудочно-кишечные расстройства. С лечебной целью назначают при токсикозах беременных, паркинсонизме, язвенной болезни желудка и 12 п.к., кожных заболеваниях, а также для предупреждения побочных эффектов при лечении противотуберкулезными препаратами (изониазид).
Витамин В12 (цианокобаламин). В молекуле витамина В12 содержится атом кобальта и цианогруппа, образующие координационный комплекс. В12 необходим для нормального кроветворения, в частности способствует созреванию эритроцитов. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы, активизирует свертывающую систему крови. Применение:анемия Адиссона-Бирмера, агастрические анемии (после резекции желудка), анемии, вызванные токсическими веществами и лекарственными препаратами, железодефицитная, постгеморрагическая, апластическая анемия, лучевая болезнь, дистрофия у недоношенных и новорожденных детей после перенесенных инфекций, заболевания печени и периферической нервной системы. Вводят в/м, п/к, в/в и интралюмбально, т.к. при приеме внутрь он плохо всасывается. Всасывание улучшаетсяпри совместном назначении с фолиевой кислотой. Побочное действие: аллергические явления при повышеннойчувствительности, боли в области сердца, тахикардия, нервное возбуждение. Противопоказания:тромбоэмболия, стенокардия. Нельзя в одном шприце вводить витамины В1, В2, В12!!!
Оксикобаламин метаболит цианокобаламина. Отличительной особенностью является то, что атом кобальта связан не с циано, а с оксигруппой. По механизму действия близок к цианокобаламину, но быстрее превращается в организме в активную коферментную форму и дольше сохраняется в крови. Показания: см. витамин В12. Вводится в/м или п/к. При различных неврологических заболеваниях препарат назначают в дозе 200-500 мкг один раз в сутки ежедневно. Курс лечения 10-20 дней. Побочное действие: аллергические реакции. Противопоказания:доброкачественные и злокачественные новообразования, за исключением случаев, которые сопровождаются мегалобластической анемией и дефицитом цианокобаламина.
Витогепат. Препарат получают из свежей печени крупного рогатого скота, в 1 млкоторого содержится 10мкг цианокоболамина, фолиевая кислота и др. антианемические факторы, находящиеся в печени. Применение: анемия Аддиссона-Бирмера, другие анемии, болезнь Боткина, хронические поражения печени, атрофические гастриты. Вводят в/м по 1-2 млв день. Курс лечения 15-20 инъекций.
Кобамабид —природная коферментная форма витамина В12. Применение:анемии, обусловленные дефицитом витамина В12, заболевания периферической нервной системы, болезни печени, крови, хронический энтероколит. У новорожденныхи детей младшего возраста используется как анаболическое средство. Препарат вводят внутрь или парентерально.
Кислота никотиновая —один из препаратов витамина РР (витамин В3). Кроме кислоты никотиновой, свойствами витамина РР обладает никотинамид. Богаты витамином РР печень, рыба, хлеб из муки грубого помола, дрожжи. В организме кислота никотиновая превращается в никотинамид, из которого образуются ферменты, осуществляющие окислительно-восстановительные процессы в клетках.
При недостаточности витамина РР развивается авитаминоз, называемый пеллагрой. Признаками пеллагры являются расстройства пищеварения (поносы), поражения кожи (дерматиты), воспалениеслизистойоболочкирта и языка и тяжелые психические нарушения, нередко сопровождающиеся слабоумием. Кислота никотиноваяоказывает сосудорасширяющее действие и стимулирует сердечную деятельность, в связи с этим препарат применяется при спазмах периферических сосудов. Также оказывает лечебный эффект при язвенной болезни желудка и 12 п.к., атеросклерозе, длительно не заживающих ранах и язвах кожи и слизистых оболочек. При передозировке препарат вызывает крапивницу, головокружение, расстройства чувствительности кожи.
Кислота аскорбиновая —витамин С. Не образуется в организме человека. Содержится в продуктах растительного происхождения:плодах шиповника, овощах, ягодах, фруктах. Суточная потребность взрослого человека составляет от 70 до 100-120 мг и удовлетворяется, в основном за счет пищи. Повышает свертываемость крови, уменьшает проницаемость капилляров, стимулирует регенерацию тканей и выработку гормонов коры надпочечников. При гиповитаминозе снижается устойчивость организма к различным заболеваниям, особенно к болезням пищеварительного тракта и органов дыхания, возникает кровоточивость десен, быстрая утомляемость. С-авитаминоз (цинга) проявляется повышениемпроницаемости капилляров, снижением свертываемости крови, припухлостью десен, расшатыванием и выпадением зубов. Кислота аскорбиноваяшироко используется при инфекционных заболеваниях, болезнях печени, повышенной физической и умственной нагрузке, интоксикациях.
Жирорастворимые витамины
К жирорастворимым витамином относятся ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин Д), токоферол (витамин Е), филлохинон (витамин К).
Витамин А —содержится в продуктах животного происхождения —сливочном масле, яичном желтке, печени животных и некоторых рыб (треска, морской окунь). В растительных продуктах (морковь, шпинат, черная смородина, щавель, томаты и др.) содержат вещества, способные в организме человека превращаться в ретинол. Потребность организма в ретиноле составляет около 1,5 мг, удовлетворяется за счет пищи животного и растительного происхождения. Ретинол входит в состав зрительного пигмента сетчатки и обеспечивает нормальное зрение. Поддерживает функции желез, эпителиальных клеток кожи и слизистых оболочек, повышая устойчивость к различным заболеваниям.
При недостатке ретинола появляется нарушение зрения (ослабление темновой адаптации), в результате развивается гемералопия «куриная слепота», происходит также нарушение функции эпителиальныхклеток, что приводит к поражению кожи и слизистых оболочек, особенно слизистых оболочек глаз: конъюнктива и роговица глаза становятсясухими и тусклыми(кератит). Исчезает аппетит, уменьшается масса тела, снижается устойчивость к инфекциям.
Для лечения и профилактики гипо и авитаминоза применяют ретинола ацетат (синтетическийвитамин А). Ретинола ацетат применяют также при различных инфекционных и простудных заболеваниях, пораженияхкожи и слизистых оболочек (ожоги, длительно не заживающие язвы и т.п.), болезни органов пищеварения (язвенная болезнь, цирроз печени и др.). Противопоказания:желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит.
Эргокальциферол (витамин D2) представляет одну из разновидностейвитамина D. Витамин содержится в яичном желтке, сливочном масле, молоке. С пищейв организм поступает малая часть витамина, основноеего количество образуется в коже человека под влиянием УФО. Суточная потребность в витамине D2детей, беременных и кормящих матерей составляет 500 МЕ. Основное биологическое значение эргокальциферола состоит в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Под влиянием витамина увеличивается всасывание кальция из кишечника и уменьшается его выведение через почки, п. э. кальцийзадерживается в организме и откладывается в костях. У детей проявляется в виде рахита. Эргокальциферол применяют при остеопорозе, тетании, остеомаляции, для лечения ряда кожных заболеваний и при замедленном заживлении переломов.
Токоферола ацетат —синтетический препарат витаминаЕ. При недостаточности витамина Е развиваются дегенеративныеизменения в мышцах, нервных клетках и печени, нарушается функция половых желез. Применяется при мышечных дистрофиях, некоторых болезнях сердца и печени, угрозе выкидыша, при нарушениях функции половых желез у мужчин и женщин.
Витамин К —стимулирует выработку в печени одного из свертывающих факторов —протромбина. При его недостатке появляется повышенная кровоточивость, кровоизлияния в подкожную клетчатку, суставы, сетчаткуглаза. Возможны кровотечения из носа, десен.
Витамин К является антагонистом антикоагулянтов типа неодикумарина, тормозящих образование протромбина в печени. Суточная потребность в витамине составляет около 2 мг, покрывается за счет растительной пищи и частично за счет микрофлоры кишечника, вырабатывающей этот витамин. В качестве заменителя витамина К применяют викасол. Викасол —синтетический водорастворимый аналог витамина К. Викасол показан при кровоточивости, обусловленной пониженным содержанием протромбина в крови. С этой целью его назначают при желтухах и гепатитах, а также применяютпри послеоперационных, маточных, геммороидальных, длительных носовых, легочных и других кровотечениях. Действие викасола развивается медленно:даже при парентеральном введении эффект препарата проявляется не ранее чем через 12-18 час. после инъекции.