Печень и желчный пузырь.




При осмотре печень не увеличена.

При перкуссии: границы печени

верхняя - межреберье по среднеключичной линии

нижняя - на см ниже реберной дуги

Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

n по срединной линии –5 см

n по среднеключичной линии - 4 см

n по передней подмышечной линии - 5см

При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровная, гладкая.

Стул: нормальное количество, 1-2 раза в день, оформленный, обычного коричневого цвета.

Селезенка: видимого увеличения нет.

При пальпации: - верхняя граница - 8 ребро

нижняя граница - на 1 см кнутри от реберной дуги.

Селезенка не пальпируется.

 

 

Мочеполовая система

Выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Цвет мочи - соломенно-желтый, порции средние.

Развитие половых органов.Вторичные половые признаки соответствуют возрасту ребенка.

 

Заключение по анамнезу и данным объективного исследования.

Со стороны дыхательной системы: учащенное жесткое дыхание, свистящие мелкопузырчатыехрипы,кашель,выделения из носа. Со стороны сердечно-сосудистой системы - функциональный систолический шум.

 

Клинический диагноз и его обоснование

 

Клинический диагноз: бронхолегочная дисплазия,новаяформа,тяжелой степени ДН IIIст.

1) Жалобы:кашель, одышка при нагрузке, периодические приступы удушья.

2) Данные анамнеза: до 1 года лет часто болеет ОРВИ, в с 1 года впервые развился приступ затрудненного дыхания.

3) Объективные данные:частый кашель затрудненное дыхание

Коробочный звук при перкуссии,жесткое дыхание и свистящие мелкопузырчатые хрипы

Лечение

 

1.Терапия БЛД неспецифическая и включает ряд основных направлений: кислородотерапию, диетотерапию, режим, фармакотерапию (бронхолитики, муколитики, диуретики, глюкокортикостероиды, витамины А и Е).

2.контроль за оксигенацией крови и концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси. Предпочтение отдается непрерывному транскутанному мониторингу РО2 или показателям насыщения крови кислородом

3.обеспечение достаточной калорийности питания, равной 120-140 ккал/кг/сут. В зависимости от состояния новорожденного питание может осуществляться парентерально (с введением аминокислот из расчета белка 2-3 г/кг/сут и жировых эмульсий из расчета 0,5-3 г/кг/сут) или с помощью назогастрального зонда. Раннее введение коллоидных растворов в парентеральное питание (до 5-6 дня жизни) увеличивает риск развития БЛД. Суточное количество жидкости ограничивают минимальными потребностями – 100-120 мл/кг/сут из-за опасности развития отека легких

4.муколитические препараты: ацетилцистеин, амброксол

5.Фуросемид (1 мг/кг в/в или в/м или 2 мг/кг внутрь) от 1 до 3 раз в день

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 03.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 110/60 уд. в минуту. ЧСС 67в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 04.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк не исчезает

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 120/60 уд. в минуту. ЧСС 65в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

 

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 05.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и выделения из носа

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 110/60 уд. в минуту. ЧСС 66в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

 

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 06.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк не исчезает

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 120/80 уд. в минуту. ЧСС 66 в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 07.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 110/60 уд. в минуту. ЧСС 67в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

 

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 08.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 110/60 уд. в минуту. ЧСС 67в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

 

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 09.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 110/60 уд. в минуту. ЧСС 67в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

 

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 10.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 110/60 уд. в минуту. ЧСС 67в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.

 

ДНЕВНИК КУРАЦИЙ:

Панфилова Надежда Владимировна Дата рождения:11.06. 2015 г.2года 4 мес.

Дата: 11.10.2017г.

Жалобы со слов воспитателя на кашель и насморк

Состояние больного: удовлетворительная

Статус, комментарий к проводимому лечения: Кожные покровы умеренной влажности, обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. Приаускульациислышны мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны ритмичные ясные. АД 110/60 уд. в минуту. ЧСС 67в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: